HFMD adalah penyakit menular yang disebabkan oleh enterovirus. Ada lebih dari 20 jenis enterovirus yang menyebabkan HFMD, di antaranya Coxsackievirus A16 (Cox A16) dan Enterovirus 71 (EV 71) adalah yang paling umum. Sebagian besar anak-anak di bawah usia 5 tahun terkena penyakit ini, yang bermanifestasi sebagai mulut yang menyakitkan, anoreksia, demam rendah, herpes kecil atau bisul di tangan, kaki dan mulut, dll. Sebagian besar anak-anak pulih secara spontan dalam waktu seminggu atau lebih. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang pesat dan menyebabkan kematian. Kurangnya pengobatan yang efektif dan pengobatannya terutama bersifat simtomatik.
Etiologi
Ada beberapa enterovirus yang dapat menyebabkan HFMD. Yang paling umum adalah coxsackievirus tipe A16 dan enterovirus 71. Rute penularan meliputi penularan gastrointestinal, pernapasan dan kontak.
Presentasi klinis
Penyakit tangan, kaki, dan mulut terutama terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, masa inkubasi: kebanyakan 2 hingga 10 hari, rata-rata 3 hingga 5 hari
1. Presentasi kasus-kasus umum
Onset akut, demam, nyeri mulut, anoreksia, herpes atau ulkus yang tersebar pada mukosa mulut, sebagian besar pada lidah, mukosa pipi dan dahi yang keras, tetapi juga pada langit-langit lunak, gusi, amandel dan faring. Tangan, kaki, bokong, lengan dan tungkai menunjukkan ruam makulopapular yang berubah menjadi ruam herpes, yang mungkin dikelilingi oleh kemerahan yang meradang dan lebih sedikit cairan dalam lepuhan. Hal ini lebih sering terjadi pada tangan dan kaki, dan ditemukan di bagian belakang telapak tangan. Jumlah ruam dapat bervariasi dari beberapa hingga beberapa lusin. Ruam tidak meninggalkan jejak dan tidak hiperpigmentasi saat sembuh. Dalam beberapa kasus, ruam atau faringitis herpes adalah satu-satunya manifestasi. Sebagian besar kasus sembuh dalam waktu seminggu dan prognosisnya baik. Dalam beberapa kasus, ruamnya tidak khas, seperti situs tunggal atau hanya ruam makulopapular.
2. Presentasi kasus yang parah
Beberapa kasus (terutama yang berusia kurang dari 3 tahun) berkembang dengan cepat, dengan meningitis, ensefalitis (ensefalitis batang otak adalah yang paling berbahaya), ensefalomielitis, edema paru, dan gangguan peredaran darah yang muncul dalam waktu 1-5 hari setelah onset.
(1) Manifestasi neurologis: kinerja mental yang buruk, mengantuk, kaget, sakit kepala, muntah, delirium, dan bahkan koma; tremor tungkai, mioklonus, nistagmus, ataksia, gangguan okulomotor; kelemahan atau kelumpuhan lembek akut; kejang-kejang. Pada pemeriksaan, terlihat tanda-tanda iritasi meningeal, refleks tendon yang berkurang atau tidak ada, dan tanda Bartholin positif. Gabungan gejala sistem saraf pusat lebih sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 2 tahun.
(2) Manifestasi pernapasan dari oedema paru: pernapasan dangkal, dispnea atau irama yang berubah, sianosis pada bibir dan mulut, batuk, batuk dahak berbusa putih, merah muda, atau berdarah; bahan anyaman nimfa yang basah dapat didengar di paru-paru.
(3) Manifestasi peredaran darah yang menyulitkan manifestasi miokarditis: wajah abu-abu pucat, pola kulit, ekstremitas dingin, sianosis jari tangan (jari kaki); keringat dingin; waktu isi ulang kapiler yang berkepanjangan. Denyut jantung meningkat atau menurun, denyut nadi dangkal atau lemah atau bahkan tidak ada; tekanan darah meningkat atau menurun.
Pemeriksaan
Pemeriksaan rutin: jumlah sel darah putih rendah atau normal dalam darah perifer; urin dan tinja biasanya tidak abnormal. Usap tenggorokan atau spesimen tinja dapat dikirim ke laboratorium untuk pengujian virus, tetapi dibutuhkan waktu 2 hingga 4 minggu untuk pengujian virus untuk memberikan hasil.
Diagnosis
Berdasarkan tanda dan gejala klinis, dan dalam kasus epidemi besar, terutama distribusi khas ruam di rongga mulut, tangan dan kaki. Diagnosis tidak sulit.
Diagnosis banding
Bila terjadi secara sporadis, harus dibedakan dari infeksi herpes pipi, rubella, dll.
1. Stomatitis herpes simpleks
Hal ini dapat terjadi di semua musim dan disebabkan oleh virus herpes simpleks, terutama dalam kasus yang disebarluaskan. Herpes dan bisul muncul pada mukosa mulut. Namun, tidak ada ruam herpes pada tangan dan kaki.
2. Herpes cheilitis
Disebabkan terutama oleh coxsackievirus, anak mengalami demam, sakit tenggorokan, dan herpes putih keabuan yang tersebar dikelilingi oleh kemerahan pada mukosa mulut, yang rusak untuk membentuk bisul. Lesi ditemukan di bagian posterior mulut; misalnya tonsil anterior, palatum lunak, uvula dan jarang pada mukosa bukal, lidah dan gingiva. Pada anak-anak atipikal, diperlukan tes patogenik dan serologis.
Pengobatan
1. Perawatan umum
Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik jika tidak ada komplikasi, dan biasanya sembuh dalam waktu seminggu. Pengobatan utama bersifat simtomatik.
(1) Pertama, isolasi anak, dan hindari infeksi silang dengan mendisinfeksi dan mengisolasi mereka yang bersentuhan.
(2) Mengobati secara simtomatik dan merawat mulut dengan baik. Untuk herpes dan bisul yang parah di mulut, berkumurlah atau oleskan larutan rehabilitasi ke area yang terkena, atau buatlah pasta Simethicone dan taruh di permukaan yang mengalami ulserasi dengan kapas setelah makan.
(3) Bersihkan pakaian dan tempat tidur, berpakaian dengan nyaman dan lembut, dan sering berganti pakaian.
(4) Potong pendek kuku bayi dan bungkus tangan bayi jika perlu untuk mencegah ruam tergores
(5) Oleskan lotion glikolat pada ruam di tangan dan kaki pada tahap awal, dan 0,5% iodophor ketika herpes terbentuk atau pecah.
(6) Bayi yang mengalami ruam pada pantat harus selalu membersihkan air seni dan kotoran mereka untuk menjaga pantat tetap bersih dan kering.
(7) Anda dapat mengonsumsi obat anti-virus dan herbal untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, dan mengonsumsi suplemen vitamin B dan C.
2. Pengobatan gabungan
(1) Memantau dengan cermat perubahan kondisi, terutama fungsi otak, paru-paru, jantung, dan organ penting lainnya; memberikan perhatian khusus untuk memantau tekanan darah, analisis gas darah, gula darah, dan rontgen dada pada pasien yang sakit kritis.
(2) Memperhatikan pemeliharaan air, elektrolit, keseimbangan asam-basa dan perlindungan organ vital.
(3) Dalam kasus peningkatan tekanan intrakranial, pengobatan dehidrasi seperti manitol dapat diberikan. Dalam kasus yang parah, methylprednisolone dan gammaglobulin intravena dapat diberikan sebagaimana mestinya.
(4) Dalam kasus hipoksaemia, dispnoea dan tanda-tanda kegagalan pernapasan lainnya, dianjurkan untuk melakukan ventilasi mekanis dini.
(5) Pertahankan tekanan darah yang stabil dan berikan obat vasoaktif jika perlu.
Penyakit serius lainnya harus diobati sebagaimana mestinya, seperti DIC, oedema paru, gagal jantung, dll.
3. Obat antivirus
Karena obat antivirus umumnya paling baik digunakan 24 hingga 48 jam sebelum timbulnya penyakit. Dan sering kali pada saat kita mendiagnosis HFMD, kita sudah melewati tahap pengobatan yang paling efektif, dan obat antivirus tidak dianjurkan sekarang.
Pencegahan
1. Cuci tangan anak-anak dengan sabun atau pembersih tangan sebelum dan sesudah makan dan setelah keluar rumah, jangan biarkan anak-anak minum air mentah atau makan makanan dingin, dan hindari kontak dengan anak-anak yang sakit.
2. Pengasuh harus mencuci tangan mereka sebelum menyentuh anak-anak, setelah mengganti popok mereka dan setelah menangani kotoran, dan membuang kotoran dengan benar.
3. Botol dan dot yang digunakan oleh bayi harus dicuci dengan baik sebelum dan sesudah digunakan.
Selama periode epidemi, anak-anak tidak boleh dibawa ke tempat umum di mana orang berkumpul dan di mana terdapat sirkulasi udara yang buruk.
5. Anak-anak yang mengalami gejala harus segera mencari pertolongan medis. Orang tua harus mengeringkan atau mendisinfeksi pakaian anak dan mendisinfeksi kotoran anak pada waktu yang tepat; anak-anak dengan penyakit ringan tidak perlu dirawat di rumah sakit dan harus dirawat dan diistirahatkan di rumah untuk mengurangi infeksi silang.
6. Mencuci dan mendisinfeksi mainan, peralatan kebersihan pribadi, peralatan makan, dan barang-barang lainnya setiap hari.
7. Lakukan pemeriksaan pagi setiap hari di unit penitipan anak dan ambil tindakan untuk mengirim anak ke rumah sakit dan beristirahat di rumah ketika ditemukan anak-anak yang mencurigakan; segera disinfeksi barang-barang yang digunakan oleh anak.
8. Ketika jumlah anak yang terkena dampak meningkat, laporkan kepada otoritas kesehatan dan pendidikan secara tepat waktu. Tergantung pada kebutuhan untuk pengendalian epidemi, otoritas pendidikan dan kesehatan setempat dapat memutuskan untuk mengambil langkah-langkah untuk menutup lembaga penitipan anak atau sekolah dasar.