Pilihan pengobatan untuk acne vulgaris di Asia Tenggara berbeda dari seluruh dunia karena faktor-faktor seperti variasi lokal dan perbedaan antara kulit Asia dan Kaukasia. Sebagai tanggapan, sekelompok ahli dermatologi dari aliansi studi Asia Tenggara (SASA) bertemu dan, setelah meninjau pedoman saat ini di Asia Tenggara, mengembangkan pedoman berbasis bukti untuk pengobatan jerawat di Asia Tenggara, yang diterbitkan dalam The Journal of Dermatology oleh Dr.
Diagnosis dan Pengobatan
SASA mengadopsi sistem penilaian tingkat keparahan jerawat Acne Consensus Conference (ACC) (Tabel 1) dan merekomendasikan pilihan pengobatan yang berbeda sesuai dengan tingkat keparahan pasien (Tabel 2).
Tabel 1 Penilaian tingkat keparahan jerawat Konferensi Konsensus Jerawat
Tabel 2 Ringkasan rejimen pengobatan jerawat yang direkomendasikan dari Konsorsium Penelitian Asia Tenggara
Catatan: Antibiotik topikal tidak boleh digunakan sendiri; antibiotik oral tidak boleh digunakan sendiri; retinoid, kombinasi dosis tetap benzoil peroksida juga dapat digunakan.
Sebelum mengobati jerawat, perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut, termasuk efek mekanis (lesi mirip jerawat terlokalisasi karena gesekan atau oklusi, kebanyakan pada atlet), efek kosmetik (lesi mirip jerawat ringan yang persisten karena beberapa kosmetik), lesi mirip jerawat yang diinduksi oleh obat, folikulitis gram-negatif, dan folikulitis Malassezia.
Selain itu, perlu untuk menyingkirkan penyakit yang mendasari dan faktor yang memberatkan, yang pertama termasuk gangguan endokrin seperti sindrom ovarium polikistik, sindrom Cushing, dan defisiensi 21 hidroksilase, dan yang terakhir termasuk: paparan pekerjaan (minyak, lemak, dan hidrokarbon aromatik, dll.); kosmetik; obat-obatan (steroid, lemak, dan hidrokarbon aromatik, dll.); kosmetik; obat-obatan (steroid, lemak, dan hidrokarbon aromatik, dll.). ); kosmetik; obat-obatan (steroid, antiepilepsi, isoniazid, litium, danazol, iodida, dan bromida, dll.); dan riwayat medis tertentu (gesekan, oklusi, dan diet tinggi gula, dll.).
Untuk jerawat ringan, SASA merekomendasikan monoterapi atau kombinasi obat-obatan berikut: retinoid (adapalene, tazarotene, isotretinoin, all-trans retinoid) (sekali sehari), benzoil peroksida (sekali hingga dua kali sehari), kombinasi dosis tetap retinoid/benzoil peroksida (sekali sehari), dan antibiotik topikal (sekali hingga tiga kali sehari, tergantung pada antibiotik spesifik). Obat topikal alternatif termasuk asam salisilat (1 sampai 3 kali sehari), asam azelaic (2 kali sehari), belerang (2 kali sehari), dan kombinasi asam azelaic/belerang (2 kali sehari) (Tabel 3).
Tabel 3 Penilaian bukti dan kekuatan obat jerawat yang direkomendasikan
Untuk jerawat sedang, benzoil peroksida topikal atau retinoid (dan mungkin kombinasi dosis tetap retinoid/benzoil peroksida) direkomendasikan dalam kombinasi dengan antibiotik oral, termasuk doksisiklin (100-200 mg/d), tetrasiklin (500-1000 mg/d), minosiklin (100-200 mg/d), limesiklin (300-600 mg/d), dan eritromisin. mg/d) dan eritromisin (500-1000 mg/d). Antibiotik diberikan setidaknya selama 6 minggu, dan pasien dinilai kembali setelah 6-8 minggu pengobatan. Regimen topikal alternatif termasuk asam salisilat dan asam azelaic.
Pada pasien wanita, terapi hormonal, yaitu, kontrasepsi oral dengan atau tanpa androgen, seperti chlormadinone asetat, cyproterone asetat, dan drospirenone, dapat digunakan jika diperlukan. Kemanjuran pil KB telah terbukti mengurangi jerawat wajah inflamasi dan non-inflamasi, dan meta-analisis telah menunjukkan bahwa pil KB adalah alternatif lini pertama terbaik untuk antibiotik sistemik yang panjang untuk pasien jerawat wanita. Namun, SASA mencatat bahwa penerimaan pil KB lebih rendah pada pasien Asia karena kekhawatiran tentang efek samping, faktor budaya atau agama, yang perlu dikomunikasikan lebih lanjut kepada pasien.
Untuk jerawat yang parah, pasien harus terlebih dahulu menerima rejimen pengobatan yang direkomendasikan selama 6 hingga 8 minggu untuk jerawat sedang. Jika ada perkembangan klinis atau tidak ada perbaikan setelah pengobatan, isotretinoin oral dapat diberikan dengan dosis 0,5 sampai 1 mg/kg/d. Tidak ada manfaat tambahan yang substansial pada dosis kumulatif di atas 120 hingga 150 mg / kg, dan remisi biasanya dicapai pada 16 hingga 24 minggu pengobatan.
Terapi pemeliharaan
Jerawat adalah penyakit kronis dan pasien mungkin kambuh setelah pengobatan. Mikrokomedema menurun selama pengobatan dan meningkat setelah penghentian obat topikal. Oleh karena itu, terapi pemeliharaan penting untuk mencegah timbulnya jerawat. Meskipun tidak ada konsensus tentang arti terapi pemeliharaan untuk jerawat, Wolf et al. memberikan definisi yang kuat: penggunaan rutin agen terapeutik yang tepat untuk memastikan bahwa jerawat berada dalam keadaan remisi yang dapat diidentifikasi.
Obat perawatan yang paling efektif adalah retinoid topikal karena sifat anti-acneogenic dan acne-dissolving-nya. Adapalene, retinoid topikal, telah terbukti memiliki pengurangan yang signifikan dalam pembentukan mikrokomedema pada pasien jerawat. Penelitian telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada lesi jerawat setelah 16 minggu perawatan pemeliharaan dengan 0,1% adapalene gel dibandingkan dengan kelompok plasebo.
Adapalene juga dapat digunakan sebagai kombinasi dosis tetap benzoil peroksida. Penelitian telah menunjukkan bahwa 0,1% adapalene gel dalam kombinasi dengan 2,5% benzoil peroksida gel efektif dan memuaskan sebagai perawatan pemeliharaan untuk jerawat parah setelah 9 bulan, dengan Propionibacterium acnes tetap pada tingkat rendah.
Pengobatan tambahan
Pasien dengan jerawat dapat menggunakan chemical peeling. Asam glikolat dapat digunakan untuk kerusakan peradangan jerawat dan jaringan parut superfisial, asam salisilat polietilen glikol atau asam salisilat etanol untuk kerusakan peradangan jerawat, dan asam trikloroasetat untuk jaringan parut superfisial. Sebuah uji coba acak menunjukkan bahwa turunan asam hidroksi yang larut dalam lipid dari asam salisilat sama efektifnya dengan gel benzoil peroksida 5% untuk jerawat ringan hingga sedang.
Perangkat keluaran energi tersedia sebagai pilihan untuk pasien jerawat yang tidak toleran atau tidak responsif terhadap rejimen pengobatan standar. Pilihan-pilihan ini meliputi: cahaya berdenyut intens, laser pewarna berdenyut, laser KTP, laser yttrium aluminium garnet yang didoping neodymium, laser termodulasi Q, sinar ultraviolet, lampu merah, lampu biru, dan terapi fotodinamik.
Pencegahan resistensi obat
SASA setuju dengan rekomendasi pedoman dan menekankan langkah-langkah efektif untuk mencegah perkembangan resistensi antibiotik. Langkah-langkah ini termasuk menghindari monoterapi antibiotik, menghindari antibiotik oral dan topikal bersamaan, membatasi durasi terapi antibiotik, dan menghindari antibiotik sebagai rejimen pemeliharaan. Antibiotik topikal harus dikombinasikan dengan benzoil peroksida dan retinoid topikal. Kelompok Kolaborasi SASA merekomendasikan antibiotik oral dan topikal untuk jerawat kurang dari 12 minggu dengan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan; juga merekomendasikan bahwa respons pasien terhadap pengobatan dievaluasi setiap 8 hingga 12 minggu.
Perawatan kulit
Perawatan kulit juga penting untuk pengobatan jerawat, termasuk pembersihan, pelembab, dan perlindungan matahari (perlindungan dari radiasi UV).
Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien jerawat yang mencuci wajah mereka dua kali sehari dengan pembersih ringan menunjukkan perbaikan yang signifikan pada kulit mereka, dan bahwa pembersih mengurangi jumlah lesi inflamasi dan non-inflamasi. Pembersih yang ideal harus non-komedogenik, non-acneic, non-iritasi, dan non-sensitisasi. Pembersih juga harus memenuhi persyaratan berikut: sesuai dengan jenis kulit pasien; ringan, bebas alkohol, dan non-abrasif; dan mungkin mengandung bahan aktif anti-jerawat seperti benzoil peroksida atau asam salisilat.
Pelembab dapat digunakan pada kulit kering dan teriritasi karena perawatan jerawat dan dapat meningkatkan toleransi topikal perawatan topikal. Pelembab harus berbasis air, tidak berminyak, non-komedogenik, non-acneic dan hypoallergenic.
Perlindungan radiasi UV adalah pengobatan tambahan yang penting untuk jerawat, mencegah hiperemesis dan mengurangi kejadian dermatitis fotosensitivitas setelah retinoid oral dan topikal. Pasien harus dididik dan didorong untuk menggunakan payung atau topi dan persiapan tabir surya. Direkomendasikan tabir surya berspektrum luas, noncomedogenic dengan indeks perlindungan matahari di atas 30; untuk menghindari iritasi, tabir surya dengan basis air atau cairan ringan lebih disukai.
Meningkatkan kepatuhan
Mempertimbangkan ketidakpatuhan pasien, langkah-langkah yang direkomendasikan untuk meningkatkan hal ini. Kurangnya pemahaman pasien tentang jerawat dapat diatasi dengan mendidik/memberi informasi kepada pasien dan membangun komunikasi yang terbuka. Penting untuk mendiskusikan ekspektasi pengobatan, jalannya pengobatan, dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai hasil yang signifikan. Selain itu, perawatan kulit (pembersihan dan pelembab) harus ditekankan kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan.