Penyakit batu empedu adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam bedah hepatobilier. Kami ingin merangkum beberapa masalah klinis terpenting dari pasien dan membaginya dengan Anda. Karena keterbatasan alat yang ada, mari kita lihat sketsanya saja! Batu kandung empedu, membuka atau tidak membuka? Untuk pasien muda, dengan batu-batu kecil dan tidak ada gejala, pembedahan dapat ditunda, dengan memperhatikan pola makan dan tinjauan tindak lanjut secara teratur; untuk pasien dengan gejala nyeri dan ketidaknyamanan perut bagian kanan atas, terutama mereka yang mengalami serangan berulang, pembedahan pada prinsipnya dianjurkan; untuk pasien lanjut usia dengan banyak penyakit yang mendasari, meskipun tanpa gejala, pembedahan dianjurkan sedini mungkin, karena risiko serangan akut sangat besar; bagi mereka yang dicurigai memiliki risiko transformasi ganas seperti atrofi kandung empedu yang ditemukan pada pemeriksaan fisik, pembedahan dianjurkan sedini mungkin. Kapan waktu yang tepat untuk beroperasi? Umumnya dianjurkan untuk mengoperasi ketika tidak ada rasa sakit, atau 1-2 bulan setelah peradangan telah dikendalikan pada serangan akut, karena ini adalah saat kantung empedu tidak meradang dan edema, dan operasinya sederhana, dengan pemulihan yang cepat dan sedikit komplikasi. Jika pengobatan konservatif tidak berhasil, diperlukan pembedahan darurat, tetapi risikonya jauh lebih besar. Minimal invasif, atau terbuka? Saya hanya akan mengatakan bahwa yang satu adalah operasi yang rumit dengan pandangan yang diperbesar berkali-kali, dan yang lainnya adalah sayatan kecil yang dalam untuk ditarik keluar dengan tangan. Tidak diragukan lagi bahwa kolesistektomi laparoskopi telah menjadi standar emas internasional selama beberapa dekade. Tentu saja, mereka yang mengalami kesulitan operasi laparoskopi akan tetap memerlukan operasi terbuka untuk melengkapinya, dan sayatannya juga tidak akan kecil. Percayalah pada dokter Anda, bukan pada wanita di desa sebelah. Bagaimana kolesistektomi dilakukan? Apakah minimal invasif dan dapat dibuka dengan bersih? Prosedur pengangkatan kantung empedu sama persis untuk pembedahan invasif minimal dan pembedahan terbuka. Perbedaannya adalah bahwa invasif minimal memiliki tusukan kecil di dinding perut dan kami mengeluarkan kantong empedu dalam kantong pengambilan. Kadang-kadang kami memotong spesimen untuk membuatnya lebih mudah dikeluarkan karena ada terlalu banyak batu atau kantong empedu yang oedematous, tetapi kantong empedu dikeluarkan untuk memastikannya utuh, tidak sepotong demi sepotong, dan tidak ada residu. Dapatkah kandung empedu saya diawetkan? Bagaimana litotripsi pengawetan kandung empedu dilakukan? Tes pencitraan seperti USG atau MRI dengan jelas mengidentifikasi batu tunggal atau sedikit, dan koledokoskopi intraoperatif atau kolesistoskopi harus dengan jelas mengidentifikasi tidak adanya batu sisa atau endapan; jika tidak, kekambuhan batu adalah rasa sakit terbesar setelah pengawetan bilier. Apa perbedaan antara batu saluran empedu dan batu kandung empedu? Silakan lihat gambar judul, pertumbuhannya berada di lokasi yang berbeda dan beberapa memiliki penyebab yang berbeda. Beberapa batu saluran empedu adalah batu kandung empedu yang telah jatuh ke dalam saluran empedu melalui saluran kistik dan disebut batu saluran empedu sekunder, sedangkan batu saluran empedu primer memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi. Pada prinsipnya, pembedahan dianjurkan untuk batu saluran empedu umum yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan mempengaruhi fungsi hati. Mengapa perlu menempatkan tabung drainase untuk operasi batu saluran empedu? Karena saluran empedu adalah satu-satunya cara bagi empedu yang dikeluarkan oleh hati untuk masuk ke dalam usus, maka batu saluran empedu tidak dapat dikeluarkan semudah batu kandung empedu. Ketika saluran empedu dipotong dan diangkat lalu dijahit, proses penyembuhan dapat mengakibatkan penyempitan empedu karena penyempitan sayatan, jadi kami secara rutin meninggalkan tabung T di saluran empedu untuk mencegah penyempitan dan kebocoran empedu. Saat ini, T-tube biasanya dibiarkan di tempat selama 2-3 bulan dan hanya dilepas jika tidak ada penyempitan atau batu yang tersisa pada pencitraan. Apa itu ERCP? Ada pengobatan alternatif untuk batu saluran empedu umum di mana pembukaan saluran empedu ke dalam usus ditemukan melalui gastroduodenoscopy dan tabung retrograde dimasukkan untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu. Ini adalah perawatan invasif minimal yang lebih baik karena tidak diperlukan sayatan saluran empedu umum dan tidak ada drainase yang tertinggal di tempatnya. Kami merekomendasikan bahwa pasien dengan batu kandung empedu yang dikombinasikan dengan batu saluran empedu dapat diobati dalam dua langkah, dengan ERCP terlebih dahulu untuk mengangkat batu saluran empedu dan kemudian kolesistektomi laparoskopi untuk mencapai trauma yang paling sedikit dan pemulihan yang paling cepat. Namun demikian, biayanya relatif mahal dan ERCP tidak menjamin keberhasilan 100%. Bagaimana pengangkatan kantung empedu akan memengaruhi kehidupan saya? Fungsi fisiologis kantung empedu adalah untuk memusatkan dan menyimpan empedu, sehingga diet rendah lemak diperlukan untuk jangka waktu yang singkat setelah pengangkatan kantung empedu, dan biasanya setelah 2-3 bulan, saluran empedu akan mengimbangi dan melebar untuk memainkan peran parsial sebagai kantung empedu. Oleh karena itu, adalah normal untuk menemukan dilatasi ringan saluran empedu setelah kolesistektomi dan tidak perlu khawatir.