Pemberian makan melalui hidung adalah memasukkan selang lambung ke dalam perut melalui rongga hidung di satu sisi dan infus makanan cair, air dan obat-obatan melalui selang tersebut. Karena sebagian besar pasien neurologis menderita gangguan kesadaran dan gangguan menelan, dan tidak dapat makan melalui mulut, maka, pemberian makanan melalui hidung adalah salah satu metode utama untuk memasok nutrisi dan panas kepada pasien, memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, menjaga keseimbangan air-elektrolit dan asam basa, mendorong pemulihan dan mempertahankan kehidupan pasien. Pemberian makanan melalui hidung diberikan oleh perawat rumah sakit selama pasien tinggal di rumah sakit, tetapi setelah pasien keluar dari rumah sakit, keluarganya dapat mempraktikkan dan mempelajari cara pemberian makanan melalui hidung melalui instruksi. Oleh karena itu, instruksi di rumah untuk pasien pemberian makanan melalui hidung merupakan bagian penting dari pendidikan kesehatan untuk pasien neurologi.
I. Diet dan jumlah makanan hidung yang umum digunakan
Diet hidung yang umum digunakan termasuk susu campuran dan diet yang dihomogenisasi. Ini bisa berupa campuran susu homogen yang diformulasikan oleh bagian nutrisi rumah sakit, atau berbagai produk nutrisi yang dibeli dari luar, atau disiapkan sendiri oleh anggota keluarga. Makanan yang tersedia untuk diet susu campuran antara lain: susu, susu kedelai, telur yang dimasak, sup nasi kental, kaldu, gula tebu, minyak sayur dan garam. Makanan yang tersedia untuk diet homogenisasi meliputi: nasi, bubur nasi, mie, roti kukus, telur, ikan, udang, ayam, daging tanpa lemak, hati babi, sayuran, minyak, garam, dll.
Pemberian makanan melalui hidung memerlukan proses adaptasi. Jumlah pemberian makanan melalui hidung harus sedikit dan hambar pada awalnya dan secara bertahap ditingkatkan kemudian. Bagi mereka yang sedang koma atau sudah lama tidak makan, hari pertama dan kedua harus didasarkan pada sup nasi bebas lemak, 50-100ml setiap kali, setiap 4 jam sekali. Untuk pasien yang menjalani diet homogenisasi jangka panjang, jumlah infus, termasuk air, umumnya harus 200-250 ml per infus, 6-7 kali sehari, dengan total volume harian 1500-2000 ml.
Kebutuhan kalori harian umum untuk orang dewasa yang sehat adalah 1100-1300 kkal. Pasien yang diberi makan melalui hidung harus makan dengan jatah sesuai dengan kondisi mereka. Pasien yang kuat secara fisik dan telah diberi makan secara nasal dalam waktu singkat dapat dikontrol untuk makan 1000 kkal per hari; pasien lansia dan lemah, wanita, anak-anak dan pasien yang telah diberi makan secara nasal untuk jangka waktu yang lama dapat makan lebih sedikit, 500-800 kkal per hari; pasien yang dapat bergerak sendiri dapat makan lebih banyak. Jumlah makanan yang tepat harus diputuskan sesuai dengan kondisi pasien dan pendapat ahli gizi.
Persyaratan persiapan.
Demam tinggi, infeksi saluran pernapasan, gangguan kesadaran, penyembuhan luka, infeksi, dll. Semuanya membutuhkan suplementasi protein dan kalori berkualitas tinggi. Natrium, kalium, klorida dan air harus diputuskan sesuai dengan keseimbangan oedema serebral dan elektrolit.
Larutan nutrisi hidung harus halus, lembut dan bebas dari ampas. Setelah persiapan, gunakan sumbu kawat tembaga di atas sumbu untuk menghindari penyumbatan tabung makanan hidung.
Semua peralatan (gelas ukur, corong, panci, wajan dan botol) harus dicuci dan didesinfeksi sebelum digunakan, dan tangan harus dijaga kebersihannya untuk mencegah infeksi bakteri.
④Setelah persiapan berbagai jenis susu, tidak boleh dipanaskan langsung di atas api, dan harus dipanaskan dengan metode isolasi air panas untuk menghindari koagulasi susu campuran menjadi gumpalan.
⑤ Jika Anda menambahkan jus asam atau bubuk vitamin C, Anda harus menambahkannya lagi sebelum diisi, agar tidak mengendapkan susu campuran.
Suhu diet hidung
Suhu makanan hidung harus sekitar 38-40 derajat, tidak terlalu panas atau terlalu dingin. Suhu yang terlalu panas merangsang esofagus dan mukosa lambung, sedangkan suhu yang terlalu rendah kemungkinan menyebabkan kram perut, muntah, gangguan pencernaan, diare dan perut kembung. Jus segar dan susu harus diberikan secara terpisah untuk mencegah penggumpalan. Obat harus dihancurkan dan dilarutkan sebelum diberikan.
Perhatian untuk pemberian makanan melalui hidung
1. Sebelum setiap pemberian makanan melalui hidung, pastikan selang perut berada di dalam perut sebelum menyuntikkan makanan. Ada tiga cara untuk memeriksa apakah tabung lambung berada di dalam perut: <1>Sedot tabung lambung dengan jarum suntik dan keluarkan cairan lambung. <2> Suntikkan 10 ml udara dari perut dengan jarum suntik dan letakkan stetoskop di perut untuk mendengar suara udara yang melewati air. <3>Letakkan ujung terbuka tabung lambung di dalam mangkuk berisi air, tidak boleh ada gas yang keluar, jika sejumlah besar gas keluar, itu menandakan bahwa gas tersebut telah memasuki trakea secara tidak sengaja. Perlu dicatat secara khusus bahwa orang lanjut usia mungkin tidak mengalami batuk yang signifikan ketika mereka keliru memasuki paru-paru karena respons tumpul faring terhadap stimulasi, atau mungkin tidak ada gelembung yang signifikan yang meluap ketika dahak menyumbat tabung setelah keliru memasuki paru-paru karena dahak yang tebal dari infeksi paru-paru.
2. Selalu aspirasi cairan lambung untuk observasi sebelum pemberian makanan melalui hidung. Amati sifat cairan lambung, kecenderungan untuk berdarah dan pencernaan makanan. Jika ada darah dalam cairan lambung dan kelainan lainnya, segera beritahu dokter, hentikan makan jika perlu dan oleskan obat hemostatik seperti yang diresepkan oleh dokter. Amati pencernaan makanan, jika ada retensi makanan, tunda makan atau kurangi jumlah makanan yang dimakan. Jika cairan lambung tidak dapat dipompa, suntikkan 10 ml udara dari lambung dengan jarum dan letakkan stetoskop di lambung untuk mendengarkan suara udara yang melewati air untuk menentukan apakah tabung lambung berada di lambung. Jangan membuang cairan lambung yang dipompa, tetapi suntikkan ke dalam perut untuk membantu pencernaan.
3. Putar dan ketuk bagian belakang sebelum pemberian makanan melalui hidung, lakukan aspirasi, lakukan perawatan mulut dengan baik dan goyangkan kepala tempat tidur pasien 30-35 derajat lebih tinggi. Jangan memindahkan pasien setelah pemberian makanan melalui hidung, jangan menyedot atau mengetuk bagian belakang, dan mintalah pasien untuk tetap berada di posisi semula selama 30-60 menit sebelum mengubah posisi untuk menghindari muntah, refluks, dan aspirasi yang tidak disengaja.
4. Setelah pemberian makanan melalui hidung, gunakan 20-30 ml air hangat untuk menyiram tabung lambung dan angkat tabung untuk mengontrol air sebelum membungkus ujung tabung dengan kain kasa dan letakkan pada posisi yang sesuai dengan penjepit untuk fiksasi yang tepat untuk menghindari tabung keluar.
5. Pengumpan hidung jangka panjang harus mengganti tabung lambung seminggu sekali jika menggunakan tabung karet biasa, dan tabung silikon dapat diganti sebulan sekali. Atau sesuai dengan kebutuhan waktu penggunaan tabung lambung yang berbeda secara teratur. Untuk memberikan istirahat kepada pasien, selang harus dilepas setelah makan terakhir sehari sebelumnya dan diganti dengan lubang hidung lain keesokan paginya. Rongga hidung harus dibersihkan sebelum selang dipasang. Perawatan mulut harus diberikan dari hari ke hari, meskipun pasien belum makan melalui mulut. Penempatan selang harus dilakukan oleh perawat.
6. Perawatan umum
(1) Amankan tabung lambung untuk mencegah pelepasan dan menjaganya tetap terbuka. Pemberian makanan melalui hidung adalah cara terbaik untuk mempertahankan nutrisi selama pasien tidak bisa makan. Berhati-hatilah untuk tidak berulang kali mengintubasi selang untuk menghindari kerusakan pada selaput lendir di kerongkongan dan ketidaknyamanan pada faring, yang meningkatkan rasa sakit pasien. Tahan dan lindungi jika perlu.
(2) Lakukan kebersihan mulut dengan baik, pasien tidak dapat merawat diri sendiri ketika mereka terbaring di tempat tidur dengan pemberian makanan melalui selang lambung, dan rongga mulut adalah tempat di mana bakteri dapat dengan mudah tumbuh dan berkembang biak.
(3) Jaga kebersihan ruangan dan udara segar.
(4) Perawatan psikologis: perawatan psikologis harus dilakukan sebelum operasi bagi pasien yang sadar, untuk meredakan kegugupan dan ketakutan mereka, dan dengan sabar menjelaskan tujuan dan metode pemberian makanan melalui hidung untuk mendapatkan kerja sama.
Pencegahan dan penanganan komplikasi
1. Pneumonia aspirasi
Posisi yang tidak tepat dari selang makanan hidung, salah masuk ke dalam trakea atau kedalaman yang tidak mencukupi, retensi yang berlebihan di lambung, regurgitasi makanan di lambung melalui esofagus, dll. dapat menyebabkan pneumonia aspirasi; kegagalan untuk membersihkan sekresi yang berlebihan di orofaring pada waktunya juga merupakan penyebab pneumonia aspirasi.
Perawatan: Setelah selang lambung dipasang dan sebelum setiap pemberian makan, periksa apakah selang berada di dalam perut; pastikan lubang samping berada di dalam perut; jumlah makanan atau air yang ditanamkan setiap kali tidak boleh terlalu banyak, umumnya 150-300 ml untuk orang dewasa dan kurang untuk anak-anak. Jika jumlah retensi melebihi 100 ml, pemberian makan harus ditangguhkan dan jumlah pemberian makan dikurangi. Kecepatan pemberian makan melalui hidung tidak boleh terlalu cepat, dan posisinya harus semi-telentang dengan kepala ditinggikan 20°-30°; atau posisi lateral kiri.
2.Pemblokiran selang makanan hidung
Penyumbatan selang makanan hidung dapat disebabkan oleh selang makanan hidung yang tipis dan konsentrasi makanan yang tinggi. Cara untuk mencegahnya adalah dengan memilih selang makanan hidung yang sesuai dengan konsentrasi larutan nutrisi yang tepat, dan siram selang dengan 20-30 ml air matang hangat setelah pemberian makan. Jika obat-obatan yang digunakan, maka harus ditumbuk halus dan selang harus dibilas 3 sampai 5 kali setelah dipompa masuk, dan kemudian 3 sampai 5 kali setelah pemberian makan. Biasanya ujung selang lambung direfleksikan dan dibungkus dengan kasa steril dan dipasang pada posisi di atas tingkat lambung, yang mencegah makanan tetap berada di dalam selang dan menyebabkan penyumbatan.
3.Kerusakan iritasi lokal dan adhesi
Stimulasi mukosa lokal oleh selang makanan hidung dapat menyebabkan ulserasi mukosa dan perdarahan, dan setelah penempatan selang dalam jangka panjang, adhesi antara selang dan mukosa esofagus dapat terjadi, meningkatkan kemungkinan infeksi dan menyebabkan rasa sakit pada pasien. Untuk pemberian makan melalui hidung dalam jangka panjang, sejumlah kecil minyak parafin cair atau tetes minyak peppermint dapat dimasukkan ke dalam rongga hidung selang dua kali sehari untuk mencegah infeksi nasofaring dan mengurangi iritasi lokal pada selang hidung. Selain itu, untuk mencegah adhesi tabung jangka panjang, tabung lambung dapat dimasukkan lagi setelah 4-5 cm ditarik keluar setiap hari.
4. Mual dan muntah
Volume atau kecepatan pemberian makanan melalui hidung yang berlebihan bisa menyebabkan peningkatan tajam dalam volume lambung, yang menyebabkan kram perut dan mual serta muntah. Oleh karena itu, sebelum mendorong suntikan, Anda harus memompa kembali cairan yang tertahan di perut untuk mengurangi volume pemberian makan, setiap pemberian makan dapat diselesaikan dalam 20-30 menit, dan interval pemberian makan tidak boleh kurang dari 2 jam; setelah pemberian makan melalui hidung, amati selama 5 menit, jika pasien tidak muntah sebelum pergi. Ketika pasien yang sakit kritis berada dalam keadaan stres, metode pemberian tetesan hidung terus menerus dapat dipilih, menjaga suhu larutan pada
30 ℃ ～ 40 ℃ untuk mengurangi rangsangan pada saluran pencernaan.
5. Diare
Diare adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari pemberian makanan melalui hidung, terutama karena banyaknya cairan yang masuk ke dalam saluran pencernaan untuk merangsang peristaltik gastrointestinal, atau banyaknya antibiotik spektrum luas yang digunakan untuk disbiosis flora usus. Jika pasien lebih sering buang air besar, tidak berbentuk atau berair, perlambat laju pemberian makan, kurangi volume makan dan berikan obat pencernaan atau anti-diare, tetapi jangan menghentikan pemberian makan melalui hidung dengan terburu-buru. Gunakan alat steril khusus untuk menyiapkan larutan hidung dan siapkan saat digunakan. Rawatlah kulit perianal dengan baik ketika diare terjadi untuk mencegah komplikasi.
6. Sembelit
Banyak pasien yang harus terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama, dan zat-zat makanan yang diberikan melalui hidung sangat halus dan dapat dengan mudah menyebabkan konstipasi jika intervensi perawatan dini tidak dilakukan. Metode seperti pijat perut dapat meningkatkan pergerakan usus secara teratur dan mengurangi terjadinya kembung, ketidaknyamanan dan peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh konstipasi.
Hal ini dilakukan sebagai berikut.
(1) Pijat perut, 3 kali sehari, 30 menit setelah 3 kali makan setiap hari ke arah saluran usus, dengan pijatan melingkar dari kolon asendens kanan ke kolon transversal, kolon desendens, dan kolon sigmoid, dengan sedikit kekuatan dan ketekunan di perut kiri bawah, selama 15-20 menit setiap kali;
Rendam kaki dengan air hangat setiap malam 1 jam setelah makan dan pijat telapak kaki untuk menstimulasi sirkulasi darah di zona refleks usus kecil di telapak kaki dan meningkatkan peristaltik usus untuk memfasilitasi ekskresi tinja;
Setelah pasien terbiasa, nasi tipis, buah-buahan, sayuran, daging tanpa lemak dan bahan lainnya akan dipecah dan dimasak dengan minyak wijen, madu dan zat pencahar lainnya untuk pemberian makanan melalui selang.
Selain itu, selama pemberian makanan melalui hidung, harus memperhatikan pemantauan glukosa darah pasien dan perubahan elektrolit, memperhatikan suplementasi vitamin dan nutrisi lainnya, dan diet yang wajar.