Perawatan luka terbuka yang tertunda, infeksi jaringan lunak sayatan dan drainase, infeksi sayatan bedah, dll. harus ditangani dengan tepat karena reaksi histopatologi lokal yang mengakibatkan keluarnya cairan, nanah, nekrosis atau cacat jaringan pada permukaan luka. Perawatan ini termasuk pemeriksaan luka, pengangkatan nanah dan jaringan nekrotik, penempatan atau pengangkatan drainase untuk penggantian dan pembalut, dll. Proses ini disebut penggantian pembalut, juga dikenal sebagai penggantian pembalut atau aplikasi pembalut.
I. Klasifikasi luka
1, luka yang bersih didesinfeksi dengan iodofor, yang tidak terlalu mengiritasi dan lebih efektif; untuk luka granulasi yang bersih dan baru lahir, luka tersebut juga dapat ditutupi dengan kasa petroleum jelly untuk mengurangi rasa sakit pasien selama pergantian balutan dan untuk mengurangi eksudasi dan kehilangan cairan jaringan.
2, suplai darah yang kaya, kemungkinan kecil infeksi luka bisa menjadi pembasahan sederhana garam, pembalut bahan pembantu aseptik bisa.
3, ada cacat kulit pada area cacat luka dengan saline berulang kali bilas, di sekitar desinfeksi rutin volt yodium yang tersedia, setelah desinfeksi, ditutupi dengan kain kasa saline atau kasa petroleum jelly, kain kasa saline kondusif untuk menjaga luka tetap segar, kering, kasa petroleum jelly kondusif untuk pertumbuhan granulasi permukaan luka.
4. Prinsip luka yang terinfeksi atau terkontaminasi adalah mengeringkan nanah, tutup jahitan jika perlu, perbesar luka, kuras sampai bersih, bilas luka berulang kali dengan hidrogen peroksida dan salin, berikan debridemen jika ada jaringan nekrotik, isi juga luka dengan kasa antibiotik, desinfeksi luka sebaiknya dengan iodin dua kali alkohol tiga kali deiodin di sekitar luka. Tentu saja, luka yang terinfeksi harus diganti setiap hari. Selain itu, ketika mengganti obat untuk sayatan septik, jangan pedulikan bau busuknya, dan pastikan untuk menyeka lumut nanah dari sayatan dengan hati-hati, dan jangan takut untuk menyentuh sayatan karena rasa sakit pasien; harus ada sedikit darah yang keluar setelah lumut nanah dihilangkan, untuk membantu penyembuhan sayatan sesegera mungkin!
5, bed sores, osteomielitis purulen dan luka terinfeksi lainnya desinfeksi iodophor di sekitar sayatan, sementara sayatan dibilas dengan hidrogen peroksida, saline dan ditutup dengan balutan gentamisin.
6, luka osteomielitis dengan pertumbuhan tulang saat pergantian balutan pertama-tama harus rajin, karena banyak eksudasi dan balutan harus lebih banyak. Selama penggantian balutan, jaringan nekrotik harus selalu dibuang dan kasa dapat ditempatkan di rongga meduler. Metode empirisnya adalah membilas trauma dengan larutan garam, kemudian 0,1% yodium, lalu hidrogen peroksida, dan akhirnya menutupinya dengan balutan yang ditutupi oleh kasa basah dengan gentrifikasi. Ketika permukaan trauma masih segar dan tidak terlalu banyak mengeluarkan cairan, lakukan pembedahan untuk mengangkat tulang yang mati dan sklerotik, gunakan flap muskulokutaneus yang sesuai untuk menutupi permukaan trauma, bingkai fiksasi eksternal untuk fiksasi eksternal, dan kemudian lakukan pemanjangan tulang setelah flap menjadi layak.
Dalam kasus luka fraktur terbuka dengan fiksasi eksternal, pergantian balutan pertama-tama didesinfeksi dengan iodofor (sambil membersihkan dan membuang jaringan nekrotik), diikuti dengan desinfeksi dengan hidrogen peroksida, kemudian pembilasan salin, dan akhirnya pengisian furacilin untuk menutupi luka. Tunggu granulasinya tumbuh dan lakukan flap bebas untuk menutupinya.
8. Luka dengan pencairan lemak rentan terhadap pencairan lemak di daerah yang kaya lemak, ketika sayatan dibuka secara luas (semua area pencairan lemak dibuka), kultur + sensitisasi obat dan penggantian balutan yang intensif. Untuk mempersingkat waktu, setelah disinfeksi awal, suntikkan gentamisin secara subkutan di daerah setempat, tempatkan bubuk glukosa ke dalam sayatan, ganti obat setiap hari, tunggu sampai luka kurang keluar, lalu oleskan kasa minyak untuk merangsang pertumbuhan granulasi, segar setelah penjahitan tahap kedua atau pita kupu-kupu yang ditarik bersama.
9, luka ulserasi yang panjang untuk menggunakan perubahan obat herbal Cina. Pergantian pembalut pengobatan Tiongkok memiliki keunikannya, tetapi biasanya tidak ada konsep steril. Misalnya, untuk saluran sinus yang refrakter (misalnya setelah operasi otak, setelah bypass jantung atau saluran sinus yang disebabkan oleh osteomielitis kronis, biasanya di awal dengan Baji Er Dan atau Jiu Yi Dan + salep minyak merah untuk mengangkat pembusukan dan mengeluarkan nanah, dan kemudian dengan Sheng Yu San + salep minyak merah untuk menutup luka, yang sangat efektif, bahkan jika itu adalah Pseudomonas aeruginosa atau infeksi Staphylococcus aureus yang resistan terhadap obat dapat disembuhkan dengan baik.
10, Untuk luka berminyak yang terkontaminasi, gunakan terpentin untuk membersihkan noda minyak.
11, luka granulasi lama kemampuan regenerasi jaringan granulasi seperti itu buruk (merah tua, tidak segar, tidak merata, kadang-kadang penampilan perdarahan lama), jaringan di sekitarnya tidak mudah disembuhkan, mengikis atau memotong jaringan granulasi permukaan dengan pengikis untuk membuatnya berdarah, untuk mengungkapkan granulasi segar, aplikasi eksternal dari salep karet (ini adalah obat Cina untuk menguraikan otot, obat Barat akan menggunakan bilasan hidrogen peroksida untuk mencapai tujuan dekomposisi). Jika terdapat nanah, keberadaan rongga nanah atau saluran sinus harus diamati dan perubahan suhu tubuh pasien harus dicatat.
12. Luka yang terinfeksi Pseudomonas aeruginosa ditandai dengan nanah yang berwarna hijau pucat dan berbau amis manis yang khas. Jika luka berkerak, nanah terakumulasi di bawah keropeng dan terdapat jaringan nekrotik, keropeng, nanah dan jaringan nekrotik harus diangkat. Infeksi nanah hijau awal pada luka bakar dapat dipotong hingga menjadi keropeng dan implan. Anda juga dapat menggunakan 1% hingga 2% pembalut basah fenoksietanol, atau 0, 1% gentamisin, 1% perak sulfadiazin, 10% metanesulfamilon dan larutan pembalut basah lainnya. Jika lukanya kecil, pembalut basah asam asetat 3% atau 10% hidrat kloral dapat digunakan.
II. Tujuan penggantian pembalut
1.Untuk mengamati luka.
2.Penghapusan jaringan nekrotik.
3.Membersihkan permukaan luka.
4.Untuk meningkatkan drainase.
5. untuk mendorong pertumbuhan jaringan.
III. Prinsip-prinsip penggantian pembalut
1. prinsip asepsis
2. pengangkatan jaringan nekrotik yang tidak aktif.
3. Mempertahankan dan mendorong pertumbuhan granulasi.
4. Mempromosikan penyembuhan luka.
IV. Teknik dasar penggantian pembalut
1. Memahami sepenuhnya ukuran dan kedalaman lokasi luka, jumlah kasa yang terisi dalam rongga luka, ada atau tidaknya drainase dan apakah harus membuang atau menggantinya, apakah harus melebarkan atau menyiramnya, apakah harus melepas jahitan atau jahitan, dll. Periksa apakah semua pembalut, instrumen dan obat-obatan yang dibutuhkan tersedia, dan bahwa persediaan khusus telah disiapkan, seperti larutan antibiotik untuk permukaan luka, pisau anestesi lokal untuk pelebaran, forsep pembuluh darah panjang untuk luka dalam, dan saluran air khusus untuk penggantian tabung sistostomi suprapubik. Kondisi mental pasien, kondisi umum dan keadaan yang mungkin terjadi selama pergantian balutan harus dipahami secara rinci dan dipersiapkan sepenuhnya.
2. Persiapan aseptik umumnya mengharuskan pergantian obat dilakukan setengah jam setelah perawatan pagi atau pembersihan ruang ganti, sebaiknya di ruang ganti. Kenakan masker dan topi, ajak pasien ke ruang ganti, amati situasi luka (buka kasa searah luka, membuka kasa secara vertikal mudah membuat luka terbuka kembali), kaji jumlah dan jenis instrumen dan pembalut yang dibutuhkan, kemudian pergi untuk mencuci tangan dan kemudian siapkan barang-barang untuk penggantian pembalut. Umumnya, diperlukan dua nampan lentur steril, dua forsep dan bola kapas alkohol. Saat menjepit instrumen, forsep harus memiliki kepala menghadap ke bawah dan tidak boleh dimiringkan ke atas, urutan penjepitan forsep terlebih dahulu, letakkan di tengah nampan lentur, jepit kain kasa untuk menutupinya, yodium dan alkohol ditempatkan di kedua sisi nampan lentur, pertama-tama jepit bola kapas yodium dan kemudian jepit bola kapas alkohol (jika alkohol dijepit terlebih dahulu, alkohol sisa forsep akan mengencerkan bola kapas yodium dan mempengaruhi efek disinfeksi).
3. Operator mengambil balutan luar dan kemudian lapisan dalam dengan forsep, jika balutan menempel gunakan bola kapas saline untuk melembabkannya dan kemudian buka penutupnya. Dua forsep, satu bersentuhan dengan kulit dan satu lagi bersentuhan dengan pembalut (keduanya tidak boleh bersentuhan). Disinfeksi dengan olesan ringan di sepanjang luka dan pembukaan jahitan, kemudian (untuk luka yang bersih) hilangkan dari dalam ke luar dalam pola zig-zag, alkohol dua kali atau lebih, yang menutupi lebih dari kain kasa. Tutupi kain kasa dengan sisi telanjang ke bawah dan tutupi dengan delapan lapis kain kasa atau lebih (biasanya satu blok kain kasa dengan empat lapis). Pita lengket harus ditempelkan searah pola kulit dan kasa vertikal, umumnya tiga strip, dua sisi sisi tekanan lengket, satu di tengah. Terakhir, cuci tangan Anda (untuk melindungi diri Anda sendiri).
4. Urutannya bersih sebelum kontaminasi, sederhana sebelum kompleks. Hal ini juga berlaku untuk beberapa luka pada satu pasien.
5.Frekuensi penggantian balutan Pada prinsipnya, eksipien harus diganti saat basah
(1) luka umum : dalam 24 jam untuk pertama kali dan setiap 2-3 hari / waktu setelahnya.
(2) Luka khusus: setelah mastektomi, 3-5 hari/waktu; 3. Setelah implantasi: 7-9 hari/waktu; 4. Fistula pencernaan: 2-3 hari/waktu.
V. Pembalut umum
Pertumbuhan luka dalam beberapa hari pertama terutama pertumbuhan jaringan granulasi, yang membutuhkan lingkungan yang lebih lembab, sehingga pembalut dapat digunakan dalam beberapa lapisan dalam beberapa hari pertama untuk menjaga agar luka relatif lembab. Namun, pada hari-hari berikutnya, pertumbuhan luka terutama keratin dan luka membutuhkan lingkungan yang relatif kering, sehingga balutan harus setipis mungkin sambil bertindak sebagai penghalang. Selain perannya dalam melindungi luka dari kontaminasi eksternal, balutan juga memiliki efek drainase tertentu, sehingga penggantian balutan harus memastikan bahwa balutan melekat erat pada luka, terutama jika luka lebih tertekan daripada area sekitarnya.
1. Perlindungan dekubitus alkohol (alkohol 50%), desinfeksi kulit dan instrumen (alkohol 70%). Luka dengan epidermis yang utuh dapat diganti dengan alkohol, tetapi jika epidermis rusak alkohol tidak boleh digunakan, iodophor umumnya lebih disukai. Metode desinfeksi klasik adalah 2% yodium dua kali alkohol tiga kali desinfeksi deiodine.
2. Iodofor tidak terlalu mengiritasi selaput lendir, tidak memerlukan deiodinasi dengan etanol, tidak memiliki efek korosif dan memiliki toksisitas rendah. Iodophor lebih baik daripada yodium dalam hal aplikasi (selaput lendir, kulit, dll.) dan efek desinfeksi (reaksi alergi yang lebih sedikit), tetapi memiliki jangkauan aplikasi, yang tidak baik untuk luka dengan banyak pendarahan, dan tidak cocok untuk luka yang terlalu besar. Yodium telah dihilangkan di beberapa rumah sakit karena tingginya jumlah reaksi alergi, kebutuhan untuk deiodinasi dan efek korosifnya. Rangkaian aplikasi yang lebih disesuaikan untuk iodofor dan alkohol. Iodophor adalah yodium kompleks dan tidak efektif atau efektif pada luka berminyak atau area dengan kelenjar sebaceous yang berkembang dengan baik. Alkohol atau yodium, di sisi lain, dapat menurunkan dan memperbaiki protein bakteri dengan lebih baik dan lebih menembus di daerah dengan kelenjar sebaceous yang melimpah, sehingga sering digunakan di sekitar luka di kulit kepala.
3. Saline (0,9%) digunakan untuk pencucian luka basah. Ini umumnya digunakan pada selaput lendir di mana terdapat suplai darah yang kaya, sekresi yang lebih traumatis, lebih sedikit kemungkinan infeksi, dan rasa sensasi yang tajam. Aplikasi saline terutama untuk pembilasan dan pembasahan, karena untuk area luka yang luas atau luka yang tidak rata, pembilasan dapat menghilangkan beberapa kotoran dan infeksi.
4. Saline hipertonik digunakan ketika ada oedema berat pada luka, dan saline hipertonik dapat mencapai dehidrasi lokal. Saline hipertonik dengan kasa petroleum jelly dapat menstimulasi pertumbuhan granulasi dan sering digunakan secara klinis untuk luka yang belum menutup dalam satu fase atau setelah luka yang terinfeksi telah dibersihkan secara menyeluruh.
5. Glukosa hipertonik adalah obat dehidrasi yang dapat meningkatkan osmolaritas plasma dan menghasilkan dehidrasi. Ini efektif untuk luka yang terinfeksi dengan nutrisi lokal yang buruk, luka besar dengan hasil yang buruk atau tidak efektif setelah diganti dengan obat lain, varises pada tungkai bawah dengan erosi kulit permukaan dan bisul dan penyembuhan luka yang sulit, luka bakar kecil dengan edema yang jelas dan penyembuhan luka yang lambat dari dangkal ke dalam derajat II, dan ulkus dekubitus. Glukosa hipertonik dapat didistribusikan secara merata pada permukaan trauma, menyebabkan lingkungan hipertonik, mengakibatkan dehidrasi sel bakteri, hilangnya kapasitas reproduksi bakteri dan kematian bakteri, serta dehidrasi sel lokal organisme, mengurangi edema permukaan trauma dan jaringan granulasi, dan membentuk lapisan pelindung untuk mencegah sel terus menyerang infeksi, meningkatkan sirkulasi darah lokal, meningkatkan nutrisi di sekitar permukaan trauma, dan meningkatkan penyembuhan trauma. Selain itu, glukosa memiliki efek miogenik, yang dapat mengurangi nyeri trauma dan memfasilitasi penyembuhan luka.
6. Hidrogen peroksida (3%).
Membersihkan luka, bisul dan sinus nanah, melonggarkan jaringan nekrotik dan menghilangkan pembalut yang melekat.
7.Larutan Gentamisin (0,2-0,5%) untuk pembilasan lokal, untuk Pseudomonas aeruginosa dan luka yang terinfeksi stafilokokus.
8 . Larutan Furacilin (0,02%) digunakan untuk desinfeksi permukaan bisul, luka bernanah, dll.
9 . Gelatin seng oksida digunakan untuk bisul yang tahan lama.
10.Insulin terutama digunakan untuk luka yang tidak sembuh dari pasien diabetes.
11.Red mercury (2%) digunakan untuk desinfeksi selaput lendir kulit, paling baik diaplikasikan pada luka kulit dan mengering dalam sepuluh menit setelah aplikasi tanpa pembalut. 12.Minyak hati ikan cod diaplikasikan secara topikal untuk meningkatkan pembentukan epitel pada luka.
13.Asam asetat (0,5-2%) digunakan untuk luka melepuh dan luka bakar yang terinfeksi.
14.Chlorhexidine (0,05%) untuk trauma dan irigasi luka.
15.Livanol memiliki efek terbaik dalam mengontrak luka (penutup basah langsung).
16, larutan magnesium sulfat (50%) untuk memar, selulitis, dermatitis dan anti-inflamasi dan pembengkakan lainnya. Kompres basah dan panas setempat.
17.Salep asam borat (5%) untuk luka bakar, lecet, bisul kulit dan luka baring. Tutup basah dengan larutan asam borat untuk membusuk sampai kuncup daging segar dan penggunaan bubuk otot mentah dapat mendorong pertumbuhan kuncup daging.
18, trauma lembab permukaan kasa saline kondusif untuk pertumbuhan jaringan, ini adalah alasan utama kami biasanya suka menggunakan kasa saline untuk menutupi trauma, pada saat yang sama kasa saline juga memiliki peran drainase yang tidak terhalang, tetapi karena lingkungan lembab juga merupakan tempat berkembang biak bagi pertumbuhan bakteri, bakteri dalam 6-8 jam akan memasuki periode proliferasi logaritmik, jadi untuk trauma infeksi serius, yang harus dilakukan untuk perubahan rajin (lebih disukai 3-4 kali / hari), banyak orang menyukai trauma. Banyak orang suka menambahkan gentamisin basah pada luka pada saat yang sama, 1-2 kali pertama efeknya sangat baik, efek jangka panjangnya tidak baik, dan mudah menyebabkan bakteri yang resistan terhadap obat yang dihasilkan.
Kasa Vaseline dapat memberikan lingkungan lembab yang kondusif untuk pertumbuhan granulasi luka dan dapat mengurangi eksudasi cairan jaringan, dan juga dapat menghentikan pendarahan pada luka awal.
VI. Tindakan pencegahan untuk penggantian pembalut
1, penggantian balutan luka fase I aseptik umumnya pada 24 jam, 72 jam pengamatan rutin pembengkakan dan eksudasi lokal.
2. Setelah operasi luka terbuka, upayakan untuk mengganti obat selama tiga hari berturut-turut pada 24, 48, dan 72 jam, dengan memberikan perhatian khusus pada situasi hematoma atau drainase yang mungkin mudah terjadi dan menangani kelainan pada waktu yang tepat.
Saline hipertonik dapat digunakan pada luka yang terinfeksi berat dan luka yang mengeluarkan cairan untuk mengurangi edema luka dan jaringan granulasi secara cepat dan mengurangi eksudasi.
4, operasi reimplantasi atau operasi flap kulit dengan pembuluh darah yang dianastomosis paling baik dilakukan dengan larutan furacilin yang mirip dengan suhu tubuh untuk pergantian balutan. Pergantian kasa pembalut jari harus menghindari pembungkus cincin dan paling baik diisi secara lokal dengan kasa parut.
5. Untuk luka yang besar, pertama-tama perhatikan untuk membersihkan luka, dan jangan meringankan jaringan yang sudah nekrotik termasuk tendon nekrotik dan jaringan pembuluh darah, yang bertujuan untuk eksisi yang menentukan setelah batasnya terlihat jelas dalam beberapa kali pergantian balutan. Jika dibiarkan begitu saja, hanya akan menghambat pertumbuhan granulasi dan bahkan menyebabkan infeksi.
6. Untuk luka di mana jaringan nekrotik telah dihilangkan, jaga pertumbuhan granulasi. Jaringan granulasi itu sendiri memiliki kemampuan untuk melawan infeksi, jadi jika tidak ada eksudasi yang jelas, jangan mengganti luka dengan antibiotik atau obat tetes lainnya, cukup disinfeksi kulit di tepi luka dengan iodofor dan tutupi dengan kain kasa saline basah.
7. Kasa yang diminyaki tidak boleh diletakkan di atas luka, harus di atas kasa saline untuk mencegah saline menguap terlalu cepat.
8. Untuk luka yang terinfeksi, pastikan bahwa kultur bakteri + sensitivitas obat dilakukan sebelum mengganti obat, yang dapat memandu obat anti-infeksi.