Massa kistik pada pankreas dapat mencakup berbagai macam kelainan yang berbeda, mulai dari yang jinak hingga yang ganas, dan secara umum dapat diklasifikasikan sebagai pseudokista, kista sejati, dan tumor kistik, dengan pseudokista sebagai yang paling sering terjadi. Pseudokista memiliki dinding berserat tanpa jaringan epitel. Kista sejati umumnya meliputi kista sederhana bawaan, penyakit polikistik, kista dermatom, dan kista retensi, dll. Dinding kista ditutupi dengan epitel. Neoplasma kistik dibagi menjadi 3 kategori utama: neoplasma kistik plasmacytoid (SCN), neoplasma kistik mukin (MCN), dan sistadenoma mukin papiler intraduktal (IPMN). Meskipun semua lesi ini sebagian besar bersifat kistik, terdapat beberapa perbedaan dalam diagnosis dan pengobatan karena perubahan patologis yang berbeda. Diagnosis kista pankreas tidak sulit ditegakkan berdasarkan riwayat, gejala dan tanda, yang dikombinasikan dengan pemeriksaan pencitraan. Sebagian besar kista sejati ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan fisik, sedangkan pseudokista biasanya memiliki riwayat trauma abdomen dan pankreatitis yang relatif jelas. Kista sejati dengan diagnosis yang jelas dapat ditindaklanjuti dan diobservasi tanpa perawatan bedah untuk sementara waktu. Pada sebagian besar kasus kista pankreas sejati yang terjadi di bagian ekor tubuh pankreas, reseksi ekor tubuh pankreas lebih disukai, dan reseksi parsial limpa atau lambung dan organ terkait lainnya harus dilakukan sesuai dengan situasi spesifik; dalam kasus ukuran besar dan adhesi berat yang tidak dapat dihilangkan melalui pembedahan, anastomosis kista-pankreas-gastrointestinal harus dilakukan; pada kasus yang terjadi di kepala dan tubuh pankreas, metode pembedahan harus dipilih sesuai dengan situasi spesifik. 2. Pseudokista (1) Prinsip pengobatan: Secara umum diyakini bahwa jika kista berdiameter lebih besar dari 6 cm dan tidak kunjung mengecil setelah 4-8 minggu pengamatan, pembedahan harus dipertimbangkan. Namun, tidak semua pseudokista pankreas memerlukan perawatan bedah. Sebagai contoh, tingkat regresi alami pseudokista setelah pankreatitis akut adalah sekitar 50% atau lebih. Jika pasien tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala ringan, masa observasi dapat diperpanjang atau tindak lanjut jangka panjang mungkin sesuai jika pseudokista didiagnosis dengan jelas. (2) Pengobatan: drainase perkutan (CT atau dengan panduan ultrasound); pengobatan endoskopi (tusukan dan drainase endoskopi langsung, tusukan dan drainase endoskopi dengan panduan ultrasound dan drainase internal endoskopi saluran pankreas melalui papilla duodenum); pengobatan bedah: drainase internal (anastomosis gaster kistik, anastomosis jejunoileal Roux-en-Y kistik, dan anastomosis duodenum kistik), drainase eksternal, reseksi pankreas reseksi pankreas (pankreatikoduodenektomi, reseksi tubuh pankreas ekor atau pankreatektomi total, dll.), bedah laparoskopi. (Tergantung pada ukuran dan lokasi pseudokista, kondisi kista itu sendiri, dan sifat patologinya, dll.). 3. Tumor Kistik Tumor kistik pankreas tidak sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi, dan perawatan bedah adalah satu-satunya metode. Kecuali neoplasma kistik plasmacytic (SCN) atau sistadenoma mukinosa papiler intraduktal bercabang yang lebih kecil (IPMN), yang telah didiagnosis dengan jelas, berukuran kecil dan tidak memiliki gejala yang jelas, semuanya harus ditangani secara agresif dengan pembedahan. Meskipun keganasannya adalah adenokarsinoma kistik, masih ada tingkat reseksi yang tinggi dan kelangsungan hidup jangka panjang sering kali tercapai setelah reseksi radikal: (1) Neoplasma kistik plasmacytoid (SCN) Reseksi pankreas harus dilakukan pada semua kasus di mana presentasi pencitraannya tidak lazim dan diagnosis yang jelas tentang SCN tidak dapat dilakukan, dan keganasan tidak dapat disingkirkan. SCN tanpa gejala dengan lesi kurang dari 3 cm dan diagnosis yang jelas dapat ditindaklanjuti dengan pemeriksaan pencitraan rutin. (2) Mucinous cystic neoplasm (MCN) MCN memiliki tingkat keganasan yang tinggi dan semua pasien harus diobati dengan pembedahan. Enukleasi dapat dilakukan pada beberapa pasien dengan MCN, tetapi eksisi lokal saja mungkin tidak cukup untuk MCN yang berpotensi ganas. Eksisi yang tidak lengkap pada MCN non-invasif dapat menyebabkan kekambuhan dan hilangnya akses ke pengobatan radikal. Rencana tindak lanjut pasca operasi: pencitraan setiap 6 bulan dan setiap tahun setelah 2 tahun. Intraductal papillary mucinous cystadenoma (IPMN): IPMN memiliki kecenderungan keganasan yang jelas dan semua harus ditangani dengan reseksi bedah. Sekitar setengah dari IPMN terjadi di kepala atau pengait pankreas dan pankreatikoduodenektomi (prosedur Whipple) adalah prosedur yang paling umum. Jika terjadi di bagian ekor tubuh, reseksi ekor pankreas dilakukan. Patologi beku intraoperatif diperlukan untuk menentukan kecukupan reseksi untuk IPMN dengan hiperplasia atipikal, dan prosedur ini menekankan pada patologi beku intraoperatif untuk memastikan margin negatif. Pada tahun 2009, para ahli Mayo Clinic merangkum literatur mengenai indikasi pembedahan untuk IPMN. IPMN tipe duktus pankreas utama, duktus pankreas cabang yang berukuran lebih besar dari 3 cm, atau duktus pankreas cabang yang bergejala dan kurang dari 3 cm, sebaiknya dilakukan pembedahan, dan IPMN tipe duktus pankreas cabang yang berukuran kurang dari 3 cm dan tanpa gejala serta tidak memiliki nodul yang melekat, bisa dimasukkan ke dalam program tindak lanjut yang ketat. Untuk lesi kurang dari 1 cm, pemeriksaan MRI atau CT diperlukan setiap tahun. Jika lesi stabil dan tidak ada nodul dinding, pasien harus terus diobservasi; untuk lesi antara 1 dan 3 cm, endoskopi ultrasonografi harus menunjukkan adanya nodul dinding atau pelebaran duktus pankreas utama dan reseksi bedah diperlukan; untuk lesi antara 1 dan 2 cm yang tidak terdeteksi oleh endoskopi ultrasonografi, pemeriksaan CT atau MRI harus dilakukan antara 6 dan 12 bulan; untuk lesi antara 2 dan 3 cm, pemeriksaan harus dilakukan setiap 3 hingga 6 bulan; selama masa tindak lanjut Reseksi bedah diperlukan untuk lesi yang bergejala, berukuran lebih besar dari 3 cm, atau faktor risiko tinggi lainnya.