”Seperti namanya, hipertensi primer adalah kondisi di mana penyebab pasti kenaikan tekanan darah tidak dapat diidentifikasi dengan tes saat ini, dan tingkat perkembangan medis belum sepenuhnya menjelaskan patogenesis hipertensi dan tidak dapat diobati penyebabnya. Ini adalah jenis hipertensi yang paling umum. Namun, diagnosis akhir hipertensi esensial memerlukan pengecualian hipertensi sekunder (yaitu hipertensi yang memiliki penyebab dan dapat diobati untuk penyebab itu). Menurut statistik, hipertensi primer menyumbang 90-95% dari total populasi hipertensi dan hipertensi sekunder menyumbang 5-10%. Data survei terbaru menunjukkan bahwa saat ini terdapat 300 juta pasien hipertensi di Tiongkok, dengan peningkatan tahunan sekitar 10 juta pasien hipertensi baru.
Sekarang telah diterima bahwa hipertensi adalah sindrom kardiovaskular yang progresif dan berubah dengan banyak penyebab yang diketahui atau tidak diketahui, yang dapat menyebabkan perubahan fungsi dan struktur jantung, otak, ginjal dan pembuluh darah, yang pada akhirnya menyebabkan komplikasi serius seperti stroke, gagal jantung dan gagal ginjal. Apakah kelompok besar hipertensi primer ini semuanya ‘primer’?
Mari kita mulai dengan pemahaman tentang bagaimana tekanan darah terbentuk.
Tekanan darah adalah tekanan darah terhadap dinding pembuluh darah dan terutama tergantung pada curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer dari sirkulasi tubuh.
Tekanan arteri rata-rata = curah jantung x resistansi perifer total.
Curah jantung: meningkat dengan volume cairan tubuh, denyut jantung meningkat, kontraksi miokard meningkat dan curah jantung meningkat.
Resistensi pembuluh darah perifer total terkait dengan faktor-faktor berikut ini.
1. Perubahan struktural pada arteri kecil resistensi, seperti penebalan dinding pembuluh darah, peningkatan komposisi fibrosa dan sklerosis vaskular, yang menghasilkan peningkatan resistensi perifer yang berkelanjutan.
2, berkurangnya kepatuhan dinding pembuluh darah (terutama di aorta), mengakibatkan tekanan sistolik yang lebih tinggi, tekanan diastolik yang lebih rendah, dan peningkatan perbedaan tekanan nadi.
3, gangguan pada keadaan diastolik dan kontraktil pembuluh darah: misalnya, eksitasi simpatis, agitasi reseptor alfa, peningkatan sekresi angiotensin, endotelin dan zat lainnya, menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan resistensi; oksida nitrat, prostasiklin, bradikinin, natriuretik jantung dan zat lainnya menyebabkan vasodilatasi dan penurunan resistensi.
4. Peningkatan viskositas darah juga meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer.
Tekanan darah juga diatur melalui dua jalur berikut ini.
1, Regulasi langsung: terutama melalui reseptor tekanan, aktivitas saraf simpatik.
2. Regulasi kronis: terutama melalui sistem renin-angiotensin-aldosteron, dan pengaturan volume cairan tubuh oleh ginjal.
Oleh karena itu, pembentukan, stabilisasi dan pengaturan tekanan darah melibatkan beberapa sistem seperti kardiovaskular, neurologis, endokrin, ginjal, hematologis dan mental-emosional, yang menentukan kompleksitas dan keragaman penyebab hipertensi.
Jadi, apa saja kemungkinan penyebab hipertensi esensial?
1. Kebiasaan gaya hidup yang buruk.
Termasuk hidup tidak teratur, pola makan, gangguan emosi, stimulasi emosional yang berlebihan, kerja dan istirahat yang tidak tepat, serta begadang, makan camilan larut malam, minum terlalu banyak minuman berkarbonasi, makan makanan praktis dalam jumlah besar, duduk di depan komputer untuk waktu yang lama dan bermain dengan ponsel dengan kepala menunduk, yang mengakibatkan kelelahan visual dan kegembiraan otak, semua kebiasaan buruk ini berkontribusi pada terjadinya hipertensi.
2. Pola makan yang tidak rasional.
Secara khusus, diet tinggi natrium dan rendah kalium, dengan asupan natrium harian melebihi rekomendasi WHO 5-6g per hari (termasuk garam tersembunyi) dan asupan kalium kurang dari 3g per hari. diet dengan terlalu banyak asam lemak jenuh: misalnya, lebih banyak lemak dan minyak hewani, lebih sedikit lemak dan minyak nabati, dan paling sedikit sayuran dan buah-buahan. Rendahnya asupan asam lemak tak jenuh dan asupan makanan yang mengandung asam lemak trans yang berlebihan: misalnya margarin, kue-kue barat, pai cokelat, teman kopi, makanan instan, dll. Asam lemak tak jenuh mudah diproduksi ketika dipanaskan pada suhu tinggi atau berulang kali. Ada juga asupan natrium dan minuman manis yang berlebihan.
3. Kegemukan dan obesitas.
Obesitas kelebihan berat badan sering menyebabkan hiperlipidemia, viskositas darah meningkat, trigliserida meningkat, lipoprotein densitas tinggi menurun, berbagai faktor inflamasi diaktifkan dan dilepaskan; asam lemak bebas yang berlebihan menyebabkan resistensi insulin; peningkatan lemak tubuh, obesitas menyebabkan beban tubuh yang berlebihan, tubuh membutuhkan lebih banyak energi, jantung harus meningkatkan kerja, mengeluarkan lebih banyak darah daripada berat badan normal, untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Seiring waktu, tekanan darah kemudian akan menjadi semakin tinggi.
4. Konsumsi alkohol berat jangka panjang.
Menurut statistik, 5-10% pasien hipertensi disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Insiden hipertensi meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah alkohol yang dikonsumsi pada populasi peminum. Alkohol mengandung 7 kkal per gram, kalori paling banyak dari makanan apa pun; pada saat yang sama, minum berat menyebabkan pelebaran lambung, peningkatan asupan natrium karena mulut hambar dan hambar, dan obesitas karena kelebihan kalori. Telah diamati bahwa tekanan darah turun untuk waktu yang singkat setelah meminum sedikit alkohol, tetapi kemudian naik; meminum alkohol dalam jumlah besar juga dapat merangsang rangsangan simpatik dan meningkatkan denyut jantung, membuat tekanan darah naik dan berfluktuasi lebih banyak.
5. Ketegangan mental jangka panjang.
Akibat perkembangan sosial yang pesat, tekanan persaingan yang meningkat, kecepatan kerja yang meningkat, dan ketegangan antarpribadi, kelompok sosial pada umumnya merasakan peningkatan tekanan mental. Orang dalam keadaan tegang, panik, marah, depresi, cemas, mudah tersinggung, dll, mudah menghasilkan depresi, kecemasan, perubahan emosional yang berlebihan menyebabkan eksitasi korteks serebral – ketidakseimbangan keseimbangan penghambatan, aktivitas saraf simpatik, sementara disfungsi neuroendokrin, reaktivitas aktivitas trombosit meningkat, viskositas darah meningkat, mendorong terjadinya hipertensi.
6. Gangguan tidur.
Termasuk insomnia kronis dan sindrom apnea tidur, terutama yang terakhir, menurut statistik 35%-50% teman dengan sindrom apnea tidur disertai dengan hipertensi, tetapi juga hipertensi persisten. Salah satu penyebab hipertensi puncak pagi hari adalah hipoksaemia yang disebabkan oleh ventilasi saluran napas obstruktif, aktivasi sistem saraf simpatis, sistem renin angiotensin, peningkatan sekresi katekolamin dalam darah sebagai zat vasokonstriksi, dan juga disfungsi pusat rangsang-inhibisi korteks serebral, mempercepat timbulnya hipertensi.
7. Tidak banyak bergerak dan tidak aktif secara fisik.
Karena kecepatan dan kenyamanan kehidupan modern, penggunaan mobil sebagai pengganti berjalan kaki, komputer dan televisi telah menjadi alat untuk pekerjaan sehari-hari, dan semakin banyak orang yang tidak banyak bergerak dan kurang berolahraga. Khususnya remaja, penelitian menunjukkan bahwa olahraga ringan dapat mengatur sistem renin angiotensin aldosteron manusia, menyeimbangkan fungsi saraf simpatis-parasimpatis, meningkatkan sekresi zat vasodilator, meningkatkan fungsi sel endotel vaskular, meningkatkan metabolisme glukosa dan lipid, mencegah dan memperlambat terjadinya hipertensi.
8. Merokok.
Termasuk perokok mereka sendiri dan perokok pasif. Merokok saat hamil memiliki dampak yang lebih besar pada janin dan merupakan salah satu penyebab hipertensi pada remaja di kemudian hari. Zat-zat berbahaya dalam tembakau masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan eksitasi simpatik, meningkatkan stres oksidatif, kerusakan sel endotel pembuluh darah, mendorong peningkatan sekresi endotelin pembuluh darah, ketegangan dan kontraksi pembuluh darah, dan peningkatan tekanan; hal ini juga menyebabkan perubahan struktural pada dinding pembuluh darah, mempercepat aterosklerosis dan meningkatkan tekanan darah. Zat berbahaya seperti nikotin secara langsung merusak sistem kardiovaskular janin melalui plasenta, meningkatkan kemungkinan anak mengembangkan hipertensi di masa dewasa.
Kasus hipertensi lainnya diperlakukan sebagai hipertensi primer karena metode diagnostik yang ada saat ini belum memungkinkan diagnosis pasti penyebabnya. Sebenarnya ini adalah hipertensi sekunder, tetapi kita belum dapat menemukan penyebab pastinya, misalnya
(1) Hipertensi adrenal: meskipun tidak ada hiperplasia adrenal atau tumor yang terdeteksi oleh CT, MRI, ultrasound, dll. yang disempurnakan, peningkatan aldosteron, kortisol, dan adrenalin pada tes laboratorium tidak memerlukan pembedahan dan diobati terutama dengan obat-obatan.
(2) Hipertensi ginjal: Hal ini mengacu pada adanya beberapa derajat lesi, sklerosis minor dan stenosis pada arteri ginjal, arteri ginjal utama, cabang pertama dan kedua dari arteri ginjal internal, arteri ginjal kolateral, arteri glomerulus dan tubular, dll., yang tidak dapat dideteksi oleh tes yang umum digunakan saat ini.
(3) Sindrom apnea tidur obstruktif: 5-10% hipertensi disebabkan oleh sindrom ini dan tekanan darah akan turun ketika gejalanya membaik.
(4) Sindrom metabolik: Ini adalah kondisi yang disebut sindrom metabolik yang disebabkan oleh gaya hidup yang buruk yang menyebabkan obesitas, peningkatan trigliserida, penurunan HDL, gula darah tinggi dan lingkar pinggang yang terlalu besar. Saat indikator di atas membaik, tekanan darah juga akan turun.
(5) Hipertensi sistolik sederhana pada lansia: bermanifestasi sebagai tekanan darah sistolik yang tinggi, tekanan darah diastolik yang menurun atau rendah, natrium tinggi dan kalium rendah. Hal ini disebabkan oleh sklerosis arteri besar, hilangnya elastisitas atau peningkatan volume darah.
(6) Hipertensi over-aktivasi simpatik pada orang muda dan setengah baya: bermanifestasi sebagai palpitasi, panik, tangan gemetar, kemerahan pada wajah, ketidaknyamanan dada, nyeri yang samar-samar, denyut jantung yang cepat pada pemeriksaan fisik, tekanan darah diastolik yang meningkat dan tekanan darah sistolik normal atau sedikit meningkat. Hal ini disebabkan oleh peningkatan rangsangan simpatik dan peningkatan sekresi katekolamin seperti adrenalin.
(7) Hipertensi sistolik pada remaja: Tidak ada gejala atau hanya sedikit pembengkakan kepala. Sering kali, tekanan darah tinggi ditemukan selama pemeriksaan fisik, terutama sebagai akibat dari tekanan darah sistolik yang meningkat, sementara tekanan darah diastolik normal. Alasan untuk ini adalah bahwa endotelium rusak dan sekresi zat vasokonstriktor sangat meningkat, sementara sekresi zat diastolik berkurang, mengakibatkan disfungsi vasodilator dan peningkatan tekanan darah.
Dari analisis di atas, kita dapat melihat bahwa ada penyebab untuk apa yang disebut hipertensi primer, hanya saja ilmu kedokteran belum berkembang sampai pada titik di mana ia dapat ditentukan dengan tepat, dan bahkan peralatan pemeriksaan yang paling canggih saat ini tidak dapat mendeteksi jejak lesi organ atau jaringan, sehingga “primer” bersifat relatif. Selain bantuan dokter dalam menganalisis dan menilai penyebab hipertensi, dan tes laboratorium yang relevan, pasien hipertensi harus menemukan penyebabnya sendiri, mengubah gaya hidup mereka sendiri yang buruk, menyesuaikan mentalitas mereka sendiri, belajar tentang hipertensi, memainkan inisiatif mereka sendiri, dan bekerja sama dengan dokter untuk mengendalikan tekanan darah mereka. Dipercaya bahwa hanya ketika penyebabnya dihilangkan, maka kejadian hipertensi dapat sepenuhnya dikurangi dan tekanan darah benar-benar terkontrol secara efektif.