Atrial flutter juga merupakan jenis takiaritmia yang terjadi di atrium. Atrial flutter terjadi karena ada ‘loop’ impuls listrik yang bolak-balik di dalam atrium (loop lipat), dan untuk setiap minggu, impuls listrik ‘berjalan’ melalui loop, atrium akan tereksitasi. Impuls listrik bergerak bolak-balik melalui loop dengan kecepatan tinggi (umumnya sekitar 300 denyut per menit) dan karena loop flutter atrium umumnya tetap, frekuensi keseluruhan impuls listrik yang dihasilkan di atrium juga relatif konstan. Frekuensi detak jantung tergantung pada proporsi simpul atrioventrikular yang memungkinkan impuls listrik atrium berjalan ke ventrikel; jika proporsi ini konstan, maka frekuensi detak jantung pada dasarnya juga tetap, dan jika proporsi yang berjalan ke bawah terus berubah, maka detak jantung juga tidak teratur. Pada kebanyakan kasus, pasien dengan atrial flutter memiliki detak jantung yang lebih cepat dari normal dan sering merasa panik. Karena atrium juga tereksitasi dengan sangat cepat, atrial flutter, seperti fibrilasi atrium, tidak memungkinkan atrium berkontraksi secara efektif, yang dapat dan mungkin menyebabkan pembentukan dan pelepasan bekuan darah di atrium untuk membentuk emboli. Dengan cara yang sama, atrial flutter dapat menyebabkan atau memperburuk gagal jantung. Atrial flutter dibagi menjadi atrial flutter tipikal dan atipikal, tergantung pada lokasi loop lipat, dan juga disebut sebagai atrial flutter tipe I dan tipe II. Atrial flutter tipikal didefinisikan sebagai ketika putaran balik impuls listrik terletak di anulus trikuspid (struktur di persimpangan atrium kanan dan ventrikel kanan) dan melewati tanah genting (struktur di antara anulus trikuspid dan vena kava inferior). Cincin muntahan yang terletak di tempat lain, baik di atrium kiri atau kanan, disebut atrial flutter atipikal. Atrial flutter tipikal lebih sering terjadi dan juga dikenal sebagai atrial flutter yang bergantung pada tanah genting karena putaran lipat impuls listrik harus melewati tanah genting, dan oleh karena itu, atrial flutter atipikal juga dikenal sebagai atrial flutter yang tidak bergantung pada tanah genting. Ada juga perbedaan antara episode atrial flutter yang bersifat paroksismal dan persisten. Diagnosis atrial flutter biasanya mudah dilakukan jika EKG direkam selama episode flutter dan dapat ditentukan dari EKG sebagai atrial flutter tipikal atau atipikal; namun, dalam beberapa kasus, sulit untuk membedakan takikardia atrium atau fibrilasi atrium dari EKG, sehingga diperlukan kateterisasi intrakardial untuk mengidentifikasi kasus-kasus tersebut. Penanganan atrial flutter serupa dengan penanganan fibrilasi atrium dan meliputi pengobatan untuk mengontrol jumlah detak jantung, antikoagulan dan mengembalikan serta mempertahankan ritme sinus. Karena lebih sulit untuk memperlambat denyut jantung pada atrial flutter dibandingkan dengan fibrilasi atrium, maka pengubahan dan pemeliharaan irama sinus umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan atrial flutter. Atrial flutter disebabkan oleh impuls listrik yang bolak-balik melalui lingkaran lipatan yang tetap dan lebih mudah diablasi daripada fibrilasi atrium. Dari dua pertimbangan ini, terapi ablasi dapat menjadi pilihan pertama untuk penanganan atrial flutter. Terapi ablasi untuk atrial flutter tipikal adalah dengan mengablasi tanah genting atrium kanan dan memblokir cincin regurgitasi di sekitar anulus trikuspid. Ablasi atrial flutter atipikal lebih kompleks dibandingkan dengan atrial flutter biasa, karena lokasi cincin regurgitasi pada atrial flutter atipikal harus ditentukan sebelum cincin regurgitasi dapat diablasi dan diblokir. Untuk menemukan lokasi cincin lipat pada atrial flutter atipikal, digunakan sistem kalibrasi tiga dimensi. Penggunaan sistem scaler 3-D telah memungkinkan ablasi flutter atrium atipikal, tidak hanya dengan menemukan cincin lipat flutter, tetapi juga dengan mengidentifikasi area kritis cincin lipat, yaitu area yang cocok untuk ablasi. Jika lingkaran flutter atrium terletak di atrium kiri, diperlukan tusukan septum atrium untuk memungkinkan kateter ablasi masuk ke atrium kiri dari bagian jantung kanan. Atrial flutter, seperti halnya fibrilasi atrium, juga memerlukan periode antikoagulasi sebelum dan sesudah prosedur untuk mengurangi risiko tromboemboli. Setelah blok isthmus berhasil selama ablasi atrial flutter yang khas, sering kali perlu untuk melanjutkan pengamatan selama 20-30 menit dan kemudian memvalidasi ulang untuk memastikan ablasi isthmus yang berhasil, karena konduksi isthmus mudah dipulihkan. Meskipun demikian, atrial flutter kambuh lagi pada sekitar 10% pasien dalam waktu 1 tahun. Dengan ablasi isthmus kedua pada kelompok pasien yang kambuh ini, 95% pasien dapat berhasil diobati tanpa kekambuhan. Sebagian besar (75%) kekambuhan setelah ablasi atrial flutter yang khas terjadi dalam waktu enam bulan setelah prosedur. Dalam sebuah kelompok studi tentang pengobatan ablatif untuk atrial flutter atipikal, dengan masa tindak lanjut rata-rata 14-20 bulan, tingkat kekambuhan atrial flutter berkisar antara 14% hingga 27%. Tingkat komplikasi ablasi flutter atrium juga lebih rendah daripada fibrilasi atrium karena area yang diablasi jauh lebih kecil daripada fibrilasi atrium.