(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Dislokasi pergelangan kaki dapat dengan mudah terjadi jika gaya yang diberikan pada pergelangan kaki melebihi kapasitasnya. Jika tidak ditangani, dislokasi pergelangan kaki dapat menyebabkan gejala sisa seperti ketidakstabilan pergelangan kaki, artritis pergelangan kaki traumatik dan, dalam kasus yang parah, nekrosis iskemik kaki karena kerusakan pada arteri dorsalis pedis. Dalam kasus ini, pasien dirawat di rumah sakit karena dislokasi pergelangan kaki. Setelah operasi dan rehabilitasi yang tepat waktu, sendi pergelangan kaki berhasil direposisi dan fungsi pergelangan kaki berangsur-angsur pulih.
Informasi dasar】Wanita, 32 tahun
Jenis penyakit】Dislokasi pergelangan kaki, fraktur pergelangan kaki internal terbuka, fraktur fibula distal, keseleo pergelangan kaki
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Pertama Jiujiang
Tanggal Konsultasi】Maret 2022
【Rencana perawatan】 Perawatan bedah (debridemen darurat dislokasi pergelangan kaki kanan terbuka + reposisi dislokasi pergelangan kaki + fiksasi eksternal penyangga) dan pelatihan rehabilitasi
[Masa Perawatan] 2 minggu di rumah sakit, 6 minggu setelah operasi, kembali ke rumah sakit untuk melepas penyangga fiksasi eksternal
Hasil】Sendi pergelangan kaki berhasil direposisi dan fungsi sendi pergelangan kaki secara bertahap dipulihkan.
I. Konsultasi awal
Pasien mengeluh terpeleset saat menggunakan sepeda listrik 2 jam sebelum masuk dan menggunakan kaki kanannya, yang mengenakan sepatu hak tinggi, untuk menopang tanah. Dia dirawat di departemen bedah darurat kami oleh seorang teman atau kerabatnya. X-ray pergelangan kaki kanan (film pergelangan kaki standar tidak dapat diambil karena rasa sakit dan kelainan bentuk pergelangan kaki pasien) menunjukkan: dislokasi pergelangan kaki, fraktur pergelangan kaki internal terbuka, fraktur fibula distal, dan keseleo pergelangan kaki (Gambar 1). Pada pemeriksaan: sendi pergelangan kaki kanan jelas-jelas mengalami deformasi, lesi kulit yang tidak teratur terlihat dari dorsum ke pergelangan kaki bagian dalam kaki kanan, trauma aktif dan berdarah, suhu kulit jari-jari kaki kanan lebih rendah daripada kaki kiri, sensasi menggosok tulang dapat dirasakan di pergelangan kaki bagian dalam dan luar, denyut arteri dorsalis pedis tidak jelas, pergerakan sendi pergelangan kaki kanan terganggu, gerakan pasif jari-jari kaki kanan tidak terbatas, tetapi gerakan aktif tidak memungkinkan.
II. Riwayat pengobatan
Mengingat perdarahan aktif pada trauma pergelangan kaki kanan, suhu kulit pada setiap jari kaki kanan lebih rendah daripada kaki kiri dan denyut arteri dorsalis pedis tidak terlihat. Untuk menghindari kompresi yang berkepanjangan pada arteri dorsalis pedis oleh dislokasi pergelangan kaki yang menyebabkan nekrosis iskemik pada kaki kanan, persiapan pra operasi segera dilakukan dan debridemen darurat terbuka pada dislokasi pergelangan kaki kanan dengan anestesi lumbal + reposisi dislokasi pergelangan kaki + fiksasi eksternal stent dilakukan dalam keadaan darurat. Setelah anestesi berhasil, pasien ditempatkan pada posisi datar, kulit bidang bedah didesinfeksi secara rutin dengan iodofor, handuk diletakkan, luka dibilas dengan banyak cairan, serat pakaian dalam dan kotoran lain serta jaringan nekrotik dihilangkan, dislokasi pergelangan kaki diposisikan ulang dengan manipulasi dan difiksasi dengan penjepit fiksasi eksternal untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan kaki, suhu kulit kaki kanan teramati meningkat dan arteri dorsalis pedis berdenyut dengan baik. Perawatan pasca operasi meliputi pencegahan infeksi, rehabilitasi dan pencegahan trombosis vena dalam pada tungkai bawah.
III. Hasil pengobatan
Dislokasi fraktur pergelangan kaki terkoreksi pada X-ray tinjauan pasca operasi (Gambar 2). Pasien tidak merasakan ketidaknyamanan seperti mati rasa di kaki kanan, dan semua jari-jari kaki kanan bergerak bebas tanpa gejala nekrosis iskemik. Pasien dapat menggerakkan kaki kanannya dengan bebas tanpa nekrosis iskemik. Pasien dipulangkan 2 minggu setelah operasi dengan penyembuhan luka yang baik dan diinstruksikan untuk menindaklanjuti dengan klinik rawat jalan ortopedi. Penyangga fiksasi eksternal dilepas 6 minggu setelah operasi, dan pasien diganti dengan penyangga untuk fiksasi eksternal dan rehabilitasi sendi pergelangan kaki. Fungsi dorsofleksi pergelangan kaki membaik pada 8 minggu pasca operasi. Sebaiknya tinjau ulang sinar-X 3 bulan setelah operasi dan putuskan apakah akan melepas kruk sesuai dengan penyembuhan fraktur.
IV. Catatan
Sebagai dokter bedah yang merawat, saya senang bahwa fungsi pergelangan kaki pasien telah berangsur-angsur pulih setelah perawatan. Keseleo pergelangan kaki relatif umum terjadi, tetapi beberapa pasien tidak menganggapnya serius dan berpikir bahwa mereka akan baik-baik saja selama mereka memulihkan diri. Karena kekuatan yang berbeda yang menyebabkan keseleo pergelangan kaki, ada kemungkinan keseleo pergelangan kaki mungkin hanya menyebabkan ketegangan ligamen dan bukan dislokasi pergelangan kaki, atau mungkin hanya merobek ligamen dan menyebabkan subluksasi pergelangan kaki, tetapi kekerasan yang parah juga dapat menyebabkan dislokasi pergelangan kaki dan patah tulang ke berbagai arah dan pada tingkat yang berbeda. Oleh karena itu, pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki harus segera mencari pertolongan medis dan, jika perlu, melakukan pemeriksaan rontgen pergelangan kaki bagian depan dan samping. Jika tidak ada dislokasi pergelangan kaki atau patah tulang pada sinar-X, hal itu tidak boleh dianggap enteng dan harus diperbaiki dengan perban elastis atau penyangga pergelangan kaki. Untuk pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki berulang atau mereka yang merasa tidak stabil saat naik dan turun tangga, MRI pergelangan kaki harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada ligamen pergelangan kaki yang robek dan jika perlu, artroskopi pergelangan kaki harus dilakukan untuk memperbaiki dan membangun kembali sendi pergelangan kaki guna mengembalikan stabilitas.
V. Wawasan pribadi
Namun, mengenakan sepatu hak tinggi dapat menyebabkan perubahan pusat gravitasi tubuh, yang dapat dengan mudah menyebabkan keseleo pergelangan kaki saat berjalan naik dan turun tangga atau di permukaan yang tidak rata. Jika kekerasan keseleo melebihi kekuatan ligamen pergelangan kaki dan kapsul sendi, hal itu dapat menyebabkan dislokasi pergelangan kaki. Sendi pergelangan kaki terkait erat dengan berbagai gerakan tungkai bawah, jadi yang terbaik adalah mengenakan sepatu hak datar dalam situasi tertentu seperti bersepeda, berjalan naik dan turun tangga, serta pada permukaan yang tidak rata. Pria harus mengontrol berat badan mereka untuk menghindari dislokasi sendi pergelangan kaki karena kekuatan yang berlebihan pada sendi pergelangan kaki jika terjadi cedera olahraga.