Medicalthoracoscopy (juga dikenal sebagai Pleuroscopy) adalah teknik invasif yang digunakan untuk mengobati pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat didiagnosis dengan metode non-invasif. Kemampuan untuk memvisualisasikan perubahan dalam rongga pleura di bawah penglihatan langsung dan untuk melakukan biopsi dinding pleura dan / atau lapisan visceral membuat penggunaan teknik ini secara klinis penting untuk diagnosis penyakit pleura paru.
I. Konsep torakoskopi endoskopi
(i) Sejarah torakoskopi endoskopi
Pada tahun 1910, Jacobaeus, seorang internis Swedia di Stockholm, menggunakan torakoskop di bawah anestesi lokal untuk melakukan pemeriksaan diagnostik pasien dengan radang selaput dada eksudatif, yang merupakan “torakoskopi diagnostik” pertama. Pada awal 1960-an, dengan munculnya obat anti-tuberkulosis, adhesi pleura tuberkulosis menurun secara signifikan dan beberapa internis Eropa, yang akrab dengan penggunaan thoracoscopy, mulai menggunakannya untuk mengobati pasien dengan pneumotoraks. Penggunaan torakoskopi untuk penyakit pleura paru, terutama untuk diagnosis tuberkulosis dan efusi pleura ganas, dimulai pada awal tahun 1960-an seiring dengan kemajuan penggunaan obat anti-tuberkulosis dan beberapa dokter Eropa yang akrab dengan penerapan torakoskopi mulai menggunakan teknik ini dalam praktik klinis.
Pada tahun 1990-an, perkembangan teknik endoskopi dan persyaratan untuk prosedur invasif minimal menyebabkan munculnya “thoracoscopy bedah”, terutama Video-assisted thoracoscopicsurgery (VATS) yang kita lihat saat ini. Penggunaan torakoskopi bedah telah menyebabkan kesadaran yang lebih besar dan penggunaan ‘torakoskopi medis’ oleh pulmonolog. Menurut survei tahun 1994 terhadap 1000 pulmonolog di AS, sekitar 5% pulmonolog AS menggunakan teknik torakoskopi internal untuk mengobati penyakit pleura paru. Di Eropa, teknik torakoskopi dimasukkan dalam program pelatihan untuk pulmonolog. Di Cina, beberapa rumah sakit juga telah menggunakan torakoskopi kaku polos atau bronkoskopi sebagai pengganti torakoskopi untuk diagnosis penyakit pleura paru dalam beberapa tahun terakhir.
Dalam beberapa tahun terakhir, jenis baru thoracoscope lunak dan kaku gabungan telah muncul, yang terdiri dari ujung depan yang dapat ditekuk dengan bagian batang operasi kaku yang lebih mudah ditangani daripada thoracoscope kaku tradisional. Banyak dokter yang sudah mulai menggunakan jenis endoskop ujung fleksibel ini (Flexirigidthoracoscopy, atau semi-rigidthoracoscopy) dalam praktek klinis.
(ii) Perbedaan antara torakoskopi medis dan bedah
Torakoskopi memberikan kesempatan kepada klinisi untuk melihat langsung ke dalam rongga pleura dan mungkin mendiagnosis dan/atau mengobati lesi. Perbedaan utama antara torakoskopi medis dan bedah adalah sebagai berikut: 1) torakoskopi medis dilakukan oleh ahli paru atau ahli endoskopi pernapasan di ruang trakeoskopi, sedangkan torakoskopi bedah dilakukan oleh ahli bedah toraks di ruang operasi; 2) torakoskopi medis menggunakan sayatan tunggal di dinding dada di bawah anestesi lokal (atau dengan sedasi intravena) untuk menyelesaikan pengamatan rongga pleura dan biopsi lesi, yang mudah ditoleransi oleh pasien, sedangkan torakoskopi bedah membutuhkan anestesi umum; 3) torakoskopi medis menggunakan sayatan tunggal di dinding dada di bawah anestesi lokal (atau dengan sedasi intravena) untuk menyelesaikan pengamatan rongga pleura dan biopsi lesi, yang mudah ditoleransi oleh pasien, sedangkan torakoskopi bedah memerlukan anestesi umum untuk menyelesaikan pengamatan rongga pleura dan biopsi lesi. Biaya torakoskopi medis secara signifikan lebih rendah daripada biaya torakoskopi bedah karena jarang digunakan dan anestesi umum tidak diperlukan.
Torakoskopi medis dan bedah masing-masing memiliki indikasi yang berbeda. Di sini, kami terutama akan memperkenalkan teknik torakoskopi medis dan aplikasi klinisnya sehingga lebih banyak dokter pernapasan dapat memahami dan menggunakan teknik ini.
II. Operasi teknis torakoskopi medis
(i) Instrumen dan peralatan
Torakoskopi endoskopik adalah operasi yang tidak terlalu invasif yang hanya memerlukan sayatan di dinding dada. Peralatan yang digunakan termasuk trocar tusukan dinding dada, torakoskop atau bronkoskop fibreoptik pengganti dengan sistem cahaya dan gambarnya, forsep biopsi, dan drainase dada pasca operasi. Torakoskop yang digunakan untuk pemeriksaan bervariasi dari satu daerah ke daerah lain, tergantung pada kondisi, dan ada tiga jenis utama: 1. Torakoskop kaku yang umum, yang berbeda dari torakoskop bedah karena menggabungkan sinar pemandu cahaya, lensa mata, dan lubang biopsi dalam satu tabung logam, sehingga memungkinkan operator untuk membiopsi area lesi secara langsung saat beroperasi dengan forsep biopsi yang kaku. Lubang kerja biasanya lebih tebal, sehingga forsep biopsi relatif besar, jaringan biopsi juga lebih besar dan patologi lebih positif. Kerugiannya adalah operasi ini tidak fleksibel dan tidak mudah mengubah arah untuk mengamati perubahan rongga dada dari berbagai sudut. 2. Bronkoskopi sebagai pengganti torakoskopi: Beberapa penulis di Cina menggunakan metode ini, yang memungkinkan diagnosis penyakit pleura di daerah di mana tidak ada peralatan torakoskopi. Ada beberapa kelemahan tertentu dibandingkan dengan cermin kaku, seperti: posisi trakeoskop di rongga toraks tidak mudah dikendalikan, dan biopsinya lebih kecil. 3, torakoskop elektronik ujung depan yang dapat ditekuk: ini adalah perangkat baru yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, bagian batangnya yang kaku memiliki kemudahan pengoperasian torakoskop kaku biasa, sedangkan bagian ujung depan yang dapat ditekuk dapat mengamati perubahan rongga toraks ke berbagai arah, dan menggunakan sistem pemantauan sumber cahaya yang sama dengan trakeoskop elektronik, yang memiliki baik. Ini memiliki prospek yang baik untuk aplikasi.
(ii) Prosedur operasi
1. Memilih tempat tusukan: Prasyarat untuk operasi torakoskopi adalah ruang pleura yang memadai, setidaknya 6-10 cm, yang biasanya mudah dilakukan pada pasien dengan efusi pleura tanpa adhesi. Jika ruang pleura yang cukup tidak tersedia, pneumotoraks buatan di bawah panduan sinar-X diperlukan sebelum atau pada saat torakoskopi untuk menciptakan ruang tusukan yang aman dan menghindari kerusakan pada paru-paru. Hersh dkk. melaporkan bahwa pemilihan lokasi tusukan untuk penempatan trocar dengan USG dinding transthoracic aman dan efektif, dan tidak memerlukan pneumotoraks buatan sebelum operasi, sementara USG menghemat waktu, sehingga akses tusukan yang terletak di USG dapat menjadi alternatif untuk pengobatan internal. Pneumotoraks manual pra-torakoskopi. Biasanya pasien ditempatkan pada posisi sisi yang sehat dan sayatan dipilih di dinding dada aksila pada sisi yang terkena di antara tulang rusuk ke-4 dan ke-8, umumnya antara tulang rusuk ke-6 dan ke-7.
2 . Anestesi lokal: 5-20ml lidokain 2% diberikan di tempat tusukan untuk anestesi lokal. Untuk rasa sakit yang signifikan, dulcolax intramuskular atau midazolam intravena dan fentanyl dapat diberikan untuk sedasi dan pemantauan jantung, listrik, tekanan darah dan saturasi oksigen dilakukan untuk menjaga pasien bernapas dengan baik sendiri.
3. Sayatan, penempatan torakoskop dan pengamatan rongga pleura: Sayatan 9 mm dibuat di tempat tusukan, lapisan subkutan dipisahkan secara tumpul ke pleura, kanula tusukan ditempatkan, dan torakoskop dikirim ke dalam rongga pleura melalui kanula untuk mengamati pleura visceral, mural, diafragma, dan pleura peri-incisional dalam urutan internal, anterior, superior, posterior, lateral dan inferior. Lesi yang mencurigakan dapat dibiopsi. Karena torakoskopi internal tidak senyaman dan seandal VATS untuk hemostasis, perhatian khusus harus diberikan pada pemisahan, lebih memilih yang lambat daripada yang cepat, dan zona adhesi yang lebih kasar dan zona adhesi yang lebih panjang cenderung memiliki pembuluh darah kecil di dalamnya, yang dapat disemprot terlebih dahulu secara lokal dengan norepinefrin, elektrokoagulasi segmental multi-titik, dan elektrodesikasi yang hati-hati. Dalam kasus efusi pleura ganas atau efusi jinak berulang yang memerlukan fiksasi pleura, 3-5g bubuk bedak kering yang disterilkan biasanya disemprotkan secara merata ke dalam rongga pleura melalui alat penyemprotan. Untuk pasien dengan pneumotoraks, 2-3 g bedak talkum sudah cukup. Drainase dada tertutup pasca operasi perlu dibiarkan di tempat untuk pengisapan tekanan negatif.
4.Pasca operasi: Setelah operasi selesai, tabung drainase dada tertutup ditempatkan melalui trocar dan film dada sinar-X pasca operasi dilakukan untuk memahami posisi penempatan tabung dan perubahan dalam rongga dada.
(iii) Indikasi
Torakoskopi internal terutama digunakan untuk tujuan diagnostik, tetapi juga dapat digunakan untuk pengobatan intrathoracic parsial. Indikasi utama adalah: 1) efusi pleura yang penyebabnya tidak dapat ditentukan dengan berbagai metode non-invasif; 2) staging kanker paru-paru atau mesothelioma pleura; 3) fiksasi talc pleura untuk pasien dengan efusi ganas atau efusi jinak berulang; 4) pengobatan lokal pneumotoraks spontan stadium I dan II juga merupakan indikasi untuk torakoskopi endoskopi; 5) indikasi lain termasuk kebutuhan biopsi di diafragma, mediastinum dan perikardium Indikasi lainnya termasuk kebutuhan biopsi pada diafragma, mediastinum dan perikardium.
(iv) Kontraindikasi
Torakoskopi endoskopi adalah prosedur yang aman. Oklusi pleura merupakan kontraindikasi mutlak untuk tes ini dan oleh karena itu perlengketan pleura yang parah tidak boleh dilakukan. Kontraindikasi relatif meliputi: 1. penyakit hemoragik, dengan trombosit di bawah 40.000 sebagai ambang batas; 2. hipoksaemia; 3. penyakit kardiovaskular yang parah; 4. batuk yang tidak terkontrol secara terus-menerus; 5. kelemahan ekstrem.
(v) Komplikasi dan pencegahannya
Komplikasi umum termasuk aritmia jantung, hipertensi ringan atau hipoksaemia, yang sebagian besar dapat dikoreksi sepenuhnya dengan oksigenasi.
Sebagian besar perdarahan setelah biopsi dapat dihentikan secara spontan, dan untuk perdarahan persisten yang relatif kecil, elektrokoagulasi dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Pengalaman Loddenkemper dkk. dalam melakukan lebih dari 6.000 torakoskopi mengindikasikan bahwa perdarahan akibat torakoskopi tidak memerlukan intervensi bedah. Komplikasi yang relatif jarang terjadi tetapi serius adalah pendarahan akibat cedera vaskular, yang juga merupakan penyebab utama kematian dan memerlukan pembedahan jantung terbuka segera untuk menghentikan pendarahan. Pneumotoraks pasca biopsi dan fistula bronkopleural jarang terjadi dan pilihan tempat tusukan yang aman dan biopsi yang hati-hati dapat menghindari komplikasi ini. Komplikasi paling berbahaya yang disebabkan oleh pneumotoraks manual adalah emboli udara atau gas, yang terjadi pada kurang dari 0,1% kasus. Bahkan jika beberapa ribu mililiter cairan pleura benar-benar diaspirasi selama torakoskopi, jumlah gas yang setara akan segera masuk ke dalam rongga dada melalui kanula tusukan dinding dada dan mencegah retensi paru-paru sepenuhnya karena rongga dada terhubung ke atmosfer. Pengalaman kami belum mengungkapkan aritmia atau oedema paru.
Durasi penempatan tabung dada berkepanjangan, Hansen dkk. menunjukkan waktu penempatan tabung pasca operasi rata-rata 3,14 hari (1-10 hari) dalam sebuah studi terhadap 146 pasien yang menjalani torakoskopi medis dan 6,47 hari (1-19 hari) pada mereka yang diberikan fiksasi pleura. Waktu penempatan kami berkisar antara 1 hingga 8 hari tanpa penundaan ekstubasi. Ketika dada septik berkembang, waktu drainase dada secara signifikan lebih lama, bahkan membutuhkan perawatan bedah.
Selain itu, emfisema subkutan, demam setelah fiksasi talc pleura, infeksi lokal pada sayatan, sensasi kulit yang abnormal pada sayatan, dan metastasis implantasi di dada tumor dapat terjadi. Kami melaporkan 6 kasus emfisema subkutan, yang tidak diobati dan kemudian diserap dengan sendirinya; 2 kasus nyeri selama pemasangan trocar dinding dada, 12 kasus nyeri ringan pada biopsi, dan 28 kasus nyeri luka pasca operasi; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan intraoperatif sekitar 150 ml dan nyeri lokal; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan intraoperatif sekitar 150 ml dan nyeri lokal; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan lokal sekitar 150 ml dan nyeri lokal sekitar 150 ml; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan lokal sekitar 150 ml dan nyeri lokal sekitar 150 ml; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan lokal sekitar 150 ml dan nyeri lokal sekitar 150 ml; 1 pasien dengan adhesi berat mengalami perdarahan lokal sekitar 150 ml dan nyeri lokal sekitar 150 ml. Pendarahan dihentikan setelah injeksi lokal saline epinefrin, dan tanda-tanda vital stabil; 6 kasus demam pasca operasi terjadi pada hari kedua setelah operasi, sebagian besar dalam 38 ℃, hanya 1 kasus yang mencapai 39 ℃, dan suhu tubuh turun ke tingkat normal pada hari ketiga; tidak ada infeksi luka yang terjadi.
Kesimpulannya, torakoskopi endoskopi adalah pemeriksaan yang aman dan invasif dengan tingkat komplikasi yang dilaporkan berbeda antara 3-22,6%, tetapi komplikasi serius jarang terjadi, dengan tingkat kematian yang dilaporkan 0,01-0,6%.
III. Aplikasi klinis torakoskopi internal
(i) Diagnosis efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan
Secara klinis, pasien dengan efusi pleura umumnya didiagnosis setelah tes diagnostik yang memadai, termasuk thoracentesis dan biopsi pleura, tetapi penyebabnya masih belum jelas. Kami melakukan torakoskopi pada 60 pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan dan menemukan 32 kasus (53,3%) keganasan, 16 kasus (26,7%) TBC, 5 kasus (8,3%) temuan negatif atau peradangan kronis, 4 kasus (6,7%) pneumonia yang dikombinasikan dengan radang selaput dada, dan 3 kasus (5%) perlengketan parah di mana dinding dada tidak dapat dilihat. Di antara tumor ganas, terdapat 11 kasus adenokarsinoma paru, 6 kasus karsinoma skuamosa, 1 kasus limfoma, 3 kasus karsinoma sel kecil, 3 kasus mesothelioma pleura, 3 kasus metastasis dari kanker payudara, 1 kasus metastasis dari kanker ginjal dan 4 kasus fokus primer yang tidak diketahui.
(II) Diagnosis dan pengobatan efusi pleura ganas
Efusi pleura ganas adalah indikasi diagnostik dan terapeutik utama untuk torakoskopi medis. Analisis terhadap 208 pasien dengan efusi pleura ganas (58 mesothelioma pleura difus, 29 kanker paru-paru, 28 kanker payudara, 30 tumor lain, 58 fokus primer yang tidak diketahui dan 5 limfoma ganas) menunjukkan bahwa tingkat kepositifan diagnostik adalah 62% untuk sitologi cairan pleura, 44% untuk biopsi pleura dan 95% untuk torakoskopi medis, yang terakhir secara signifikan lebih tinggi daripada dua yang pertama dan lebih tinggi daripada tingkat kepositifan untuk dua yang sebelumnya dikombinasikan (74 Yang terakhir ini secara signifikan lebih tinggi daripada dua metode pertama dan lebih tinggi dari gabungan dua metode pertama (74%), dengan tingkat kepositifan total 97% untuk semua metode yang digabungkan. Analisis retrospektif terhadap 146 temuan torakoskopi medis menunjukkan bahwa untuk efusi pleura ganas, sensitivitas torakoskopi medis adalah 88% dan spesifisitasnya 96%.
Temuan endoskopi negatif palsu mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut: biopsi yang tidak memadai atau tidak representatif, kurangnya pengalaman operator, dan ketidakmampuan untuk memvisualisasikan jaringan tumor karena adhesi dalam rongga toraks. Pada efusi pleura ganas metastatik, pemeriksaan buta pada pleura mural memiliki tingkat konfirmasi yang rendah, dengan pleura mural sering tidak terlibat pada sekitar 30% pasien, sehingga biopsi visual langsung dari pleura visceral atau diafragma dapat mengkonfirmasi diagnosis. Selain itu, ukuran spesimen yang relatif besar untuk biopsi torakoskopi membuatnya relatif mudah bagi ahli patologi untuk mengidentifikasi asal jaringan tumor.
Untuk efusi pleura ganas, fiksasi pleura dapat dilakukan di bawah torakoskopi medis langsung dengan menyemprot semua bagian pleura secara seragam dengan bubuk bedak decottonised, yang merupakan alternatif tradisional untuk fiksasi pleura. Untuk beberapa pasien dengan efusi pleura berulang non-neoplastik, seperti penyakit celiac, fiksasi pleura serbuk talek juga dapat diobati dengan torakoskopi endoskopik. Tumor ganas yang lebih besar pada dinding pleura juga dapat diobati secara mikroskopis dengan metode intervensi untuk mengurangi beban tumor, misalnya pisau argon, pisau listrik frekuensi tinggi, laser, dll. Untuk mesothelioma pleura jinak tunggal pada dinding dada, jika tumor dianggap mesothelioma jinak pada dinding dada, tumor dapat dieksisi seluruhnya secara langsung di bawah torakoskopi medis untuk mencapai tujuan penyembuhan.
(iii) Diagnosis dan penanganan efusi pleura tuberkulosis
Beberapa penulis telah menyarankan bahwa radang selaput dada TB dapat 70-90% positif dengan biopsi pleura buta dan bahwa torakoskopi medis biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis TB. Namun, sebuah studi dari Afrika Selatan menunjukkan tingkat diagnostik 98% dengan torakoskopi dan tingkat positif 80% dengan biopsi pleura. Selain itu, tingginya tingkat kultur TB positif dari biopsi torakoskopi menawarkan kemungkinan pengujian kerentanan obat anti-tuberkulosis, yang mungkin memiliki beberapa dampak pada pengobatan dan prognosis. Studi lain tentang pengobatan hormonal pleuritis tuberkulosis menemukan bahwa drainase lengkap cairan pleura selama torakoskopi memperbaiki gejala lebih baik daripada pengobatan berikutnya, mungkin karena adhesi yang lebih baik di dalam pleura dan drainase cairan pleura yang memadai dengan torakoskopi. Torakoskopi internal memungkinkan aspirasi cairan pleura satu kali, pembuangan cairan pleura secara cepat, pelepasan darah lokal dan gangguan sirkulasi limfatik, dan fasilitasi penyerapan eksudat; pembuangan cairan pleura, menghilangkan iritasi pada pleura, dan menghindari hipertrofi pleura; pembilasan protein pleura, mengurangi tekanan perekat dalam rongga pleura dan mengurangi eksudat cairan pleura; pelepasan cairan pleura dan pembilasan rongga pleura, pembilasan media inflamasi dalam rongga pleura, mengurangi respons inflamasi pada pleura dan mengurangi eksudat; kliping adhesi untuk mencegah pembelahan rongga pleura dan memfasilitasi drainase cairan pleura. Dilarang menyuntikkan obat anti-tuberkulosis seperti isoniazid ke dalam rongga dada untuk menghindari adhesi pleura dan hipertrofi yang semakin parah.
(iv) Pengobatan abses toraks
Untuk dada septik awal (dalam waktu 2 minggu onset dan tanpa adhesi pleura yang parah), torakoskopi endoskopi dapat menjadi pengobatan yang efektif, dengan forsep biopsi untuk menjepit perubahan seperti serat untuk mengubah rongga pleura dari beberapa ruang menjadi rongga tunggal, memfasilitasi drainase dan pembilasan yang berhasil, sehingga pasien harus menjalani torakoskopi pada saat yang sama jika mereka cocok untuk drainase dada tertutup yang menetap. Perawatan bedah diperlukan untuk adhesi toraks yang parah dan lesi mekanis.
(v) Pengobatan pneumotoraks dan fistula bronkopleural
Pada pneumotoraks spontan, lesi paru-paru dan pleura mudah divisualisasikan dengan torakoskopi medis sebelum pemasangan drain dada tertutup. Berdasarkan pengamatan mikroskopis, tahap-tahap berikut ini diklasifikasikan menurut klasifikasi Vanderschueren: tahap I dengan paru-paru mikroskopis normal; tahap II dengan adhesi pleura paru yang terlihat; tahap III dengan lepuh paru kecil (diameter ≤2 cm); dan tahap IV dengan sejumlah besar lepuh paru (diameter >2 cm). Meskipun lesi yang jelas dapat dideteksi dengan VATS atau bedah jantung terbuka, beberapa lepuh paru atau fistula pleura juga dapat dideteksi dengan torakoskopi medis. Fistula yang lebih besar yang disebabkan oleh pembedahan atau trauma, misalnya, dapat diisi dengan pengisi jaringan bebas sel setelah aplikasi perak nitrat. Koagulasi lepuh paru atau fiksasi pleura talc yang didekalsifikasi dapat dilakukan dengan torakoskopi endoskopik. Fiksasi pleura talc yang didekottonisasi adalah metode manajemen tradisional dengan tingkat kekambuhan kurang dari 10% dan hanya 4-10% kasus yang memerlukan pembedahan. Pasien dengan stadium IV memiliki sejumlah besar lepuh paru dan memerlukan VATS atau pembedahan.
(vi) Pengobatan hemotoraks
Bila konsentrasi hemoglobin dalam cairan pleura melebihi lebih dari setengah hemoglobin darah sendiri pada saat yang sama, maka disebut hemothorax. Selain trauma, juga dapat dilihat sebagai akibat dari pneumothorax yang menyebabkan putusnya pita perekat yang mengandung pembuluh darah. Jika tidak diperlukan perawatan bedah, diagnosis dan perawatan dapat dilakukan dengan torakoskopi medis. Pendarahan dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi, dll. setelah lokasi pendarahan ditemukan secara mikroskopis. Kadang-kadang, jika tidak ada lokasi perdarahan yang dapat ditemukan setelah mikroskop dan tidak ada perdarahan yang terlihat setelah setengah jam pengamatan, drainase dada tertutup dapat ditempatkan, dan paru-paru dapat dibengkakkan dan perdarahan dapat dihentikan oleh kompresi sendiri. Dalam kasus perdarahan cepat yang berkelanjutan akibat cedera vaskular yang lebih besar, torakoskopi bedah atau bedah jantung terbuka harus digunakan.
(vii) Diagnosis dan pengobatan efusi pleura akibat penyebab lain
Untuk pasien dengan efusi pleura yang bukan neoplastik atau tuberkulosis, torakoskopi medis dapat memberikan petunjuk mikroskopis mengenai penyebabnya, misalnya efusi pleura reumatoid, cairan pleura akibat pankreatitis, efusi pleura sirosis, penyebaran efusi peritoneal atau trauma. Penyebab-penyebab ini biasanya dapat didiagnosis dengan anamnesis, analisis cairan pleura dan pemeriksaan fisik dan kimiawi, tetapi pada pasien yang diagnosisnya tidak dapat dipastikan, torakoskopi medis dapat membantu menegakkan diagnosis. Bila tidak jelas apakah efusi pleura adalah sekunder atau penyakit paru-paru primer, misalnya fibrosis paru atau pneumonia, torakoskopi dan biopsi dapat memperjelas diagnosis. Penanganan torakoskopik efusi pleura hepatik, nefrogenik dan kardiogenik persisten yang gagal merespons pengobatan medis juga dapat dilakukan, dan atresia pleura dilakukan untuk mengaspirasi cairan pleura (dengan cara yang sama seperti atresia pleura untuk efusi pleura ganas).
(viii) Diagnosis radang selaput dada idiopatik
Bahkan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap efusi pleura dan biopsi torakoskopi, beberapa pasien dengan efusi pleura masih belum dapat mengidentifikasi penyebabnya dan diagnosis patologisnya adalah pleuritis non-spesifik (pleuritis non-spesifik). 8,3% berkembang menjadi neoplasia, dan proporsi radang selaput dada idiopatik dari etiologi yang tidak diketahui akhirnya ditemukan 25%, serupa dengan yang dilaporkan oleh Hansen (23%). Dengan demikian, sebagian besar pasien dengan diagnosis patologis torakoskopi pleuritis non-spesifik dapat ditemukan memiliki etiologi, dan hanya beberapa pasien tanpa etiologi yang dapat digambarkan secara klinis sebagai memiliki “pleuritis idiopatik” sejati dengan perjalanan jinak.
IV. Ringkasan
Sebagai teknik diagnostik dan pengobatan invasif minimal yang aman dan efektif yang dapat dilakukan oleh dokter pernapasan, torakoskopi internal memiliki nilai klinis yang besar dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pleura seperti efusi pleura dan pneumotoraks. Hal ini juga berguna dalam menentukan penyebab penyakit pleura dan prognosis efusi ganas, serta dalam merumuskan rencana pengobatan yang tepat; selain itu, ini sangat penting dalam pengobatan nanah dan pneumotoraks spontan; dan dalam pengobatan efusi pleura ganas dan efusi jinak yang berulang (misalnya, penyakit seliaka) dengan cara meniupkan bubuk bedak ke dalam rongga pleura melalui endothoracoscopy. ). Diyakini bahwa dalam waktu dekat, torakoskopi medis akan menjadi teknik penting dan praktis bagi dokter pernapasan.