Efusi pleura hepatik didefinisikan sebagai sirosis dengan efusi pleura pada fase dekompensasi dan tidak termasuk efusi pleura akibat penyakit lain. Insidennya adalah 0,4-30%.
1.Mekanisme cairan pleura hati
(1) Hipertensi portal dan hipoproteinemia: pada sirosis, aliran darah portal terhambat, mengakibatkan stasis limfatik dan meluapnya cairan limfatik, sehingga menghasilkan cairan pleura. Gangguan sintesis albumin dan penurunan tekanan osmotik koloid plasma mendorong plasma untuk masuk ke dalam rongga dada dari dalam pembuluh darah.
(2) Celah diafragma: Telah dilaporkan bahwa adanya celah diafragma dikonfirmasi oleh peningkatan yang signifikan dalam rongga toraks melalui injeksi intraperitoneal koloid tersulfasi 99mTc, dan adanya vesikel diafragma ditemukan pada torakoskopi cairan pleura hati.
(3) Peningkatan refluks limfatik: Produksi cairan limfatik hati yang berlebihan pada sirosis mengakibatkan tekanan pembuluh limfatik mendekati tekanan vena porta, peningkatan tekanan pada duktus toraks ditambah tekanan intratoraks negatifnya sendiri, mendorong pembuluh limfatik pleura untuk melebar, stagnan dan meluap cairan limfatik untuk membentuk cairan pleura.
(4) Mekanisme pembentukan cairan pleura hati tanpa asites: hipotesis aliran fisura searah Sejumlah kecil pasien dengan cairan pleura hati terlihat secara klinis tanpa asites, dan hal yang sama sekarang dianggap terkait dengan adanya fisura septum. Rubinstein dkk. menunjukkan dengan injeksi intraperitoneal koloid tersulfasi berlabel 99m Tc yang pada pasien dengan defisiensi asites klinis, ada akumulasi cairan searah dari rongga perut ke rongga toraks melalui aliran cairan septum dan rongga toraks. dan pemindaian radioisotop lebih lanjut serta ultrasonografi mengonfirmasi adanya saluran tersebut.
(5) Penyerapan limfatik: jaringan limfatik di kedua sisi diafragma berkembang dengan baik dan menyerap asites melalui pembuluh limfatik diafragma dan mentransfernya ke rongga toraks untuk akumulasi, dan karena jaringan limfatik jauh lebih berkembang di sisi kanan daripada di sebelah kiri, hal ini dianggap sebagai salah satu alasan untuk insiden cairan pleura yang lebih besar di sisi kanan daripada di sebelah kiri.
(6) Oedema paru dan vasodilatasi paru kecil: Penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan tekanan osmotik koloid plasma selama fase dekompensasi sirosis, peningkatan permeabilitas kapiler akibat gangguan endokrin, sirkulasi paru berdaya tinggi, dan pirau vena portal-pulmonalis, semuanya berkontribusi pada pembentukan efusi pleura.
2.Pengobatan efusi pleura hati
(1) Pengobatan umum: Pengobatan dasar cairan pleura hati, yaitu pengobatan asites, termasuk istirahat di tempat tidur, perlindungan hati, koreksi hipoproteinemia, pembatasan asupan air, dalam penggunaan diuretik pada saat yang sama tidak perlu membatasi natrium secara ketat dan mempengaruhi efek diuretik.
(2) Perawatan obat
Diuretik: Ampisilin, aminoglutethimide, tachyphylaxis dan butalbital juga tersedia, dan umumnya diuretik pengawet kalium digunakan dalam kombinasi dengan diuretik penghilang kalium.
Pengobatan cairan thoraco-abdominal pada sirosis dengan peptida atrium sintetis domestik III (HA P-III) telah menunjukkan efek diuretik dan natriuretik yang signifikan, serta efek kalium dan klorida ringan, dan tampaknya lebih unggul daripada diuretik. Namun, karena durasi kerjanya yang singkat, sintesis ANP kerja panjang dan analognya masih diperlukan untuk aplikasi formalnya dalam praktik klinis.
Hormon hipofisis posterior: Beberapa ahli di Tiongkok menerapkan hormon hipofisis posterior untuk mengobati 16 kasus hidrotoraks hati yang refrakter dan mencapai hasil yang baik. Mekanismenya mungkin hormon hipofisis posterior dapat menyempitkan arteri viseral kecil dan dilator pra-kapiler untuk mengurangi aliran darah portal, dan menyempitkan arteri hepatik untuk menurunkan tekanan pada sinusoid hepatik, sehingga tekanan portal menurun, dan dengan demikian hidrotoraks secara bertahap mereda.
Octreotide: Octreotide adalah pengobatan yang berhasil untuk cairan pleura hati. Dipercaya bahwa mengendalikan pembentukan asites adalah tujuan pengobatan. Untuk pasien yang sulit diobati dengan diuretik dan kontrol natrium dan yang mengembangkan sindrom hepatorenal, tabung dada dimasukkan untuk mengalirkan cairan pleura dan octreotide diberikan secara intravena selama 5 hari.
(3) Perawatan lainnya
Pengembalian cairan pleura langsung: Pengembalian cairan pleura langsung digunakan untuk mengobati cairan pleura hati yang sulit diatasi, tetapi terapi ini tidak dapat digunakan ketika cairan pleura sekunder akibat infeksi.
Adhesi pleura atau keluarnya cairan pleura yang diikuti oleh adhesi pleura. Adhesi pleura berarti bahwa agen sklerosis disuntikkan ke dalam rongga dada untuk menginduksi radang selaput dada aseptik di antara dua lapisan pleura, menyebabkan adhesi antara dua lapisan pleura dan dengan demikian menghalangi reakumulasi cairan pleura, dan tetrasiklin saat ini dianggap lebih diinginkan. Salah satu agen sklerosis yang paling efektif untuk adhesi pleura adalah talk, yang merupakan bubuk halus magnesium trisilikat yang merangsang pleura yang menyebabkan fibrosis pleura dan membuat perubahan granulomatosa, sehingga menghasilkan adhesi pleura yang permanen dan kuat.
Metode kompensasi udara untuk cairan pleura hati: untuk setiap 250-500ml cairan pleura yang diekstraksi, 50-100ml udara yang disaring disuntikkan pada saat yang sama untuk menjaga tekanan rongga pleura antara 1/5 dan 1/10 dari aslinya, dan setelah cairan pleura diekstraksi, 1% lidokain dan tetrasiklin disuntikkan pada tekanan terukur untuk melakukan adhesi pleura, dan cairan pleura yang diekstraksi terkonsentrasi 5-10 kali dan dikembalikan ke vena.
Di Cina, TIPSS juga telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati perdarahan gastrointestinal bagian atas, dengan hasil baru-baru ini yang signifikan, tetapi karena komplikasi reobstruksi shunt dan ensefalopati pasca-portal shunt, masih bisa diperdebatkan apakah TIPSS adalah pengobatan yang paling efektif untuk cairan pleura hepatik.
Rubin Stein D mengobati dua kasus cairan pleura hati dengan perbaikan diafragma torakotomi dan cairan pleura menghilang, tetapi karena trauma bedah dan kesulitan perbaikan diafragma, sebaiknya tidak digunakan secara luas.