Pembesaran implan payudara silikon saat ini merupakan prosedur pembesaran payudara yang matang secara klinis dan aman, dan juga merupakan bentuk operasi pembesaran payudara yang paling dominan dan umum. Baru-baru ini, Perhimpunan Bedah Plastik Tiongkok mengumumkan Pedoman Teknis Klinis untuk Implan Payudara Silikon dalam rangka mempromosikan perkembangan industri bedah plastik dengan lebih baik, yang perinciannya adalah sebagai berikut.
Pembesaran implan payudara dengan silikon adalah prosedur pembesaran payudara yang secara klinis matang dan aman, dan juga merupakan prosedur pembesaran payudara yang paling dominan dan umum saat ini. Untuk memberikan hasil pembesaran payudara yang lebih estetis, tahan lama, dan aman serta kualitas hidup jangka panjang yang baik kepada pasien kami, dan untuk mengurangi komplikasi dan tingkat operasi ulang implan payudara silikon, ada kebutuhan yang mendesak untuk membuat seperangkat pedoman teknis yang standar, optimal, dan sistematis. Berdasarkan sejumlah besar literatur dari dalam dan luar negeri, kami merangkum prinsip-prinsip dasar operasi pembesaran payudara yang sukses dan membuat rekomendasi yang ringkas dan praktis, dengan tujuan untuk memandu para ahli bedah plastik agar dapat melakukan operasi pembesaran payudara dengan lebih baik secara mandiri dan mendorong pengembangan dan peningkatan teknologi pembesaran payudara secara keseluruhan di Cina.
I. Pemilihan pasien
Pemilihan pasien yang tepat sangat penting untuk mendapatkan hasil jangka panjang yang memuaskan pasca operasi. Meskipun indikasi untuk implan pembesaran payudara sangat luas, tidak semua pasien yang datang ke klinik cocok untuk prosedur ini. Pada prinsipnya, pasien yang menjalani pembesaran payudara harus berusia minimal 18 tahun dan pasien yang menyusui harus sudah berhenti menyusui setidaknya selama enam bulan. Pasien yang jelas-jelas menderita penyakit mental atau memiliki kelainan kejiwaan yang signifikan tidak cocok untuk operasi pembesaran payudara. Juga harus dipahami dengan jelas bahwa implan dapat meningkatkan volume payudara tetapi tidak dapat menyelesaikan masalah seperti asimetri payudara, puting susu yang menonjol keluar, dan belahan dada yang lebar, yang hampir tidak dapat diselesaikan dengan operasi pembesaran payudara saja.
II. Pendidikan pasien dan persetujuan pasien
Edukasi pasien sangat penting untuk mendapatkan hasil pasca-operasi yang memuaskan. Dokter bedah plastik harus memberikan informasi yang komprehensif dan terperinci kepada pasien tentang pembesaran payudara, termasuk implan, sayatan, risiko, proses pemulihan, dan kondisi jangka panjang. Pasien juga diberikan panduan profesional untuk membantu mereka memilih implan yang sesuai dan memberikan harapan yang wajar terhadap hasil pasca operasi.
Edukasi pasien adalah proses yang bertahap dan berulang. Edukasi pasien memiliki dampak yang lebih besar pada kepuasan pasien terhadap hasil pembedahan dibandingkan dengan operasi dan penggunaan prostesis itu sendiri. Edukasi pasien yang baik, persetujuan yang terperinci, dan isi konsultasi yang relevan membantu menyelaraskan ketidaksesuaian antara kondisi jaringan dan harapan pasien, dan sangat penting untuk mencapai kepuasan pasien. Pasien harus menyadari bahwa tidak ada payudara yang simetris sempurna di kedua sisi dan tidak ada metode pemanasan termal atau pembedahan yang dapat membuat kedua payudara menjadi simetris sempurna. Hasil pembedahan yang sepenuhnya diharapkan dari pembesaran adalah peningkatan volume payudara. Pembesaran payudara bukan merupakan reposisi payudara, juga tidak dapat meratakan posisi puting susu, dan juga tidak dapat secara akurat memprediksi bentuk, posisi, dan rasa payudara pasca operasi sebelum operasi.
III. Persiapan pra-operasi
Riwayat medis yang terperinci akan membantu memahami apakah kondisi fisik dan psikologis pasien cocok untuk operasi pembesaran payudara.
2.Pemeriksaan terkait Pemeriksaan fisik yang diperlukan dan pemeriksaan tambahan terkait harus dilakukan, terutama termasuk yang berikut ini: darah dan urin rutin, fungsi perdarahan dan pembekuan darah, fungsi hati dan ginjal, indeks virus hepatitis, HIV, RPR, pemeriksaan glukosa darah, elektrokardiogram, rontgen dada, dan lain-lain. Pasien harus sudah menjalani pemeriksaan payudara di Departemen Bedah Payudara dalam waktu 1 tahun sebelum operasi, dan lesi payudara yang mengganggu harus disingkirkan.
Pengukuran dan foto pra-operasi harus dilakukan dengan pasien dalam posisi berdiri, dan pengukuran tersebut harus dicatat dalam kasus. Area yang akan difoto harus mencakup leher, pusar dan kedua lengan. Pengukuran harus mencakup setidaknya hal-hal berikut: sternotomi – jarak puting susu (S-N)
Puting susu – jarak rata-rata (N-M)
Lebar basal payudara (BB, parasternal – jarak garis aksila anterior yang diukur saat payudara berukuran kecil PS – AA)
Jarak lipatan inferior puting susu (N-IMF, diukur pada tarikan maksimum)
Lingkar Dada Puting Transkateter (CC-N)
Lingkar lipatan inframerah transkateter (CC-IMF)
Ketebalan jaringan subkutan di kutub atas payudara (STPTUP)
Ketebalan jepitan jaringan subkutan pada lipatan inframerah (STPTIMF)
Pilihan implan payudara
1. Tidak ada produsen yang menjamin bahwa implan akan ditempatkan di dalam tubuh seumur hidup, dan dokter juga tidak dapat membuat komitmen kepada pasien untuk menempatkan implan seumur hidup.
2. Tidak ada peraturan tentang durasi implan payudara silikon yang ditempatkan di dalam tubuh, juga tidak ada rekomendasi bahwa implan tersebut harus dilepas dalam jangka waktu tertentu.
3 . Menurut data dalam “Laporan Penilaian Keamanan Implan Payudara Silikon” yang dirilis oleh FDA, tidak ada data yang menunjukkan bahwa implan payudara silikon memiliki hubungan langsung dengan penyakit manusia yang diketahui, dan sejumlah besar data penelitian menunjukkan bahwa implan payudara silikon tidak meningkatkan risiko tumor payudara, juga tidak mempengaruhi kesuburan dan menyusui, dan merupakan bahan implan payudara yang aman dan andal.
4, kelembutan implan payudara silikon dan rasa payudara setelah operasi tidak memiliki korespondensi langsung. Dalam kondisi yang sama, implan payudara berisi gel poli-silikon tinggi akan terasa sedikit lebih keras, tetapi integritas gel membuatnya lebih sulit bocor, dan setelah pecah, lebih mudah untuk dikeluarkan sepenuhnya.
5. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa penggunaan implan berwajah kasar dapat mengurangi kejadian kontraktur periosteal pasca operasi dan lebih baik dalam menjaga stabilitas jangka panjang dari bentuk dan posisi implan, sebuah kesimpulan yang masih perlu didukung oleh data klinis jangka panjang.
6, penggunaan implan anatomi dapat membuat kutub bawah payudara lebih penuh dan kutub atas payudara lebih alami, dan membantu menjaga stabilitas jangka panjang dari bentuk payudara, untuk kekenduran kulit dan kekenduran ringan pada payudara lebih cocok.
Tujuan dari operasi pembesaran payudara tidak hanya untuk meningkatkan volume payudara, tetapi juga untuk menciptakan bentuk payudara yang terlihat alami dan stabil dalam jangka panjang. Oleh karena itu, jenis dan parameter implan harus dipilih sesuai dengan fitur dan ukuran tubuh masing-masing pasien, bukan hanya mempertimbangkan volume saja. Bentuk dan ukuran implan serta karakteristik jaringan dan volume payudara asli pasien juga diperhitungkan saat memilih implan. Jarak antara garis parasternal dan garis aksila anterior adalah kendala utama dalam menentukan diameter transversal dasar prostesis, dan pada sebagian besar kasus, diameter transversal dasar prostesis yang dipilih harus kurang dari jarak ini. Jika pasien memerlukan ukuran implan yang berada di luar kisaran kondisi fisiknya, pasien harus diberi tahu tentang risikonya.
Meskipun meningkatkan volume implan berpotensi meningkatkan kepuasan pasien, dokter bedah plastik harus menjelaskan kepada pasien bahwa semakin besar volume implan, semakin besar pula risiko pembesaran, kejadian komplikasi seperti gangguan sensorik areola puting, implan yang tidak teraba, permukaan yang bergelombang, dan potensi peningkatan komplikasi jangka panjang.
V. Pendekatan Insisional
1. Saat ini, biasanya ada tiga jenis pendekatan sayatan untuk penempatan implan payudara silikon: sayatan aksila, sayatan areolar, dan sayatan lipatan inframammae, dengan kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Pembesaran payudara tidak hanya membutuhkan pertimbangan untuk menyembunyikan bekas luka sayatan, tetapi juga komplikasi dan proses pemulihan yang terkait dengan sayatan yang dipilih. Dokter bedah plastik harus memahami kelebihan, kekurangan, dan poin-poin teknis dari berbagai sayatan dan memilih sayatan yang paling tepat sesuai dengan pengalaman mereka, kebutuhan pasien, dan kondisi mereka sendiri.
Sayatan ketiak saat ini merupakan sayatan yang paling sering dipilih dalam praktik klinis di Cina. Keuntungan terbesarnya adalah lokasinya yang relatif tersembunyi, tetapi dibandingkan dengan sayatan lipatan inframerah dan areola, lebih sulit untuk mengupas rongga implan dengan tepat di bawah penglihatan buta melalui sayatan ketiak, dan lebih sulit untuk secara tepat mengontrol keakuratan dan kesimetrisan lokasi implan, dengan risiko komplikasi pascabedah yang relatif lebih besar.
3. Teknologi pembesaran payudara transaxillary dengan bantuan endoskopi dapat mengubah penglihatan buta menjadi penglihatan langsung untuk mencapai pengelupasan yang tepat dan hemostasis yang efektif, sehingga membantu mengurangi risiko komplikasi. Ketika kondisi dan teknologi tersedia, penerapan bantuan endoskopi dalam teknik pembesaran payudara sayatan transaxillary merupakan pilihan yang lebih baik, tetapi teknik ini bergantung pada peralatan yang mahal, memerlukan persyaratan teknis yang tinggi untuk ahli bedah dan membutuhkan pelatihan khusus dan tingkat pengalaman tertentu.
4. Prosedur yang paling nyaman adalah pembesaran payudara melalui sayatan lipatan inframammae, yang memiliki akses yang pendek dan memungkinkan pengelupasan rongga implan dan hemostasis dilakukan di bawah penglihatan langsung, tetapi sayatan terletak di bagian depan dada dan mungkin tidak dapat menyembunyikan bekas sayatan jika volume payudara yang diinginkan pasien tidak besar. Pasien harus diingatkan untuk mempertimbangkan dengan hati-hati ketika mereka memiliki kecenderungan pertumbuhan bekas luka dan memiliki kekhawatiran tentang jaringan parut di area payudara.
5. Sayatan areolar juga memungkinkan dokter bedah untuk melakukan diseksi luminal yang tepat dan manipulasi hemostatik di bawah penglihatan langsung. Pada sebagian besar kasus, jaringan parut dari sayatan areolar tidak terlihat, tetapi pendekatan ini umumnya memerlukan sayatan pada jaringan payudara, yang berpotensi meningkatkan risiko gangguan sensorik areolar pada puting dan gangguan menyusui. Selain itu, pasien dengan diameter areola kurang dari 3,5 cm dan kulit areola yang kurang elastis tidak cocok untuk sayatan ini.
6. Jika operasi revisi atau pengangkatan implan diperlukan lagi, hal ini dapat dilakukan melalui sayatan lipatan inframammary dan sayatan areolar yang asli tanpa memerlukan jaringan parut tambahan. Pada kebanyakan kasus, pasien yang telah menjalani sayatan aksila awal biasanya memerlukan sayatan baru saat operasi ulang.
6. Tingkat pemasangan implan
1. Tingkat penempatan implan meliputi post-mammae, post-pectoral fascia, post-pectoralis mayor, dan biplanar. Tingkat penempatan implan tergantung pada cakupan jaringan pada permukaan implan, semakin tipis cakupan jaringan, semakin dalam implan harus ditempatkan, dan penelitian telah menunjukkan bahwa komplikasi pasca operasi cenderung lebih sedikit ketika implan ditempatkan di belakang otot pektoralis mayor atau biplanar daripada ketika ditempatkan di belakang payudara.
2, dalam kasus jaringan lunak subkutan yang tipis di sekitar payudara, penempatan prostesis di tingkat pasca-mammae harus dihindari untuk menghindari masalah seperti prostesis yang teraba dan kontur prostesis yang terlalu jelas. Pada kasus penurunan berat badan, usia tua dan kurus, dll., implan yang ditempatkan di belakang payudara lebih mungkin menghasilkan lebih banyak masalah.
3, penggunaan teknologi bidang ganda dapat mengurangi tekanan otot pektoralis mayor pada prostesis, mengurangi kecenderungan prostesis untuk bergerak ke atas setelah operasi dan membuat kutub bawah payudara lebih penuh. Ketika STPTIMF kurang dari 1 cm, otot pektoralis mayor harus dihindari pada tingkat lipatan bawah yang baru, dan otot harus dipilih untuk dipotong setidaknya 1 cm di atas lipatan bawah yang asli untuk memastikan cakupan jaringan yang baik dari prostesis di sini.
VII. Operasi Bedah
1. Operasi pembesaran payudara direkomendasikan untuk dilakukan dengan anestesi umum.
2. Asepsis yang ketat dijamin selama operasi untuk mengurangi risiko infeksi dan kontraktur amplop. Disarankan untuk menggunakan patch untuk menutupi area puting secara intraoperatif (terlepas dari pendekatan insisi yang dipilih) dan menghindari kontak dengan benda asing sejauh mungkin. Disarankan untuk melakukan penggantian prostesis dan/atau rongga implantasi dengan antibiotik dan operator harus mengganti sarung tangan steril dan bebas bedak sebelum bersentuhan dengan prostesis. Tidak disarankan untuk menggunakan larutan antiseptik untuk merendam prostesis.
3. Tidak disarankan menggunakan sayatan yang terlalu kecil untuk penempatan prostesis agar tidak mengorbankan morfologi dan integritas prostesis.
4 . Ini harus dikupas di bawah penglihatan langsung jika memungkinkan untuk membentuk rongga yang sesuai untuk penempatan prostesis untuk mendapatkan hasil bedah yang lebih baik.
5. Direkomendasikan agar drainase tekanan negatif ditempatkan sesuai dengan situasi intraoperatif.
VIII. Perawatan pasca operasi
1. Dianjurkan untuk tinggal di rumah sakit setidaknya selama 24 jam pasca operasi untuk observasi. Obat analgesik harus diberikan untuk menghilangkan rasa sakit. Antibiotik harus digunakan untuk profilaksis perioperatif.
2. Pasien harus diberi informasi lengkap mengenai kondisi yang mungkin terjadi selama masa pemulihan pasca operasi, seperti keluarnya cairan dari puting susu sementara, tungkai atas yang kaku dan sulit digerakkan, serta rasa sakit. Pada saat yang sama, tindakan pencegahan pasca operasi harus dijelaskan secara lengkap, seperti diet, posisi tubuh, aktivitas anggota tubuh bagian atas, dan menghindari kompres panas.
3. Pijat tidak disarankan setelah pemasangan protesa wajah berbulu.
4 . Jika sayatan aksila digunakan, disarankan agar kutub atas payudara dikompres dengan karet gelang penahan elastis selama 3 minggu setelah operasi, sementara aktivitas anggota tubuh bagian atas harus dibatasi dengan tepat.
5 . Langkah-langkah perawatan pencegahan direkomendasikan, termasuk penggunaan pembalut anti-bekas luka dan persiapan untuk mencegah pertumbuhan bekas luka, mengurangi pigmentasi dan memperbaiki penampilan bekas luka.
6 . Jika drainase ditempatkan, aliran dan warna drainase harian harus diamati dan dicatat untuk setiap sisi. Praktik aseptik harus ditegakkan secara ketat saat menuangkan cairan drainase atau mengganti wadah drainase, dan tabung drainase biasanya dapat dilepas setelah aliran drainase kurang dari 40ml / hari per sisi.
7. Catatan medis pasien yang akurat dan terperinci harus disimpan. Informasi dasar tentang prostesis dan pembedahan harus disimpan dalam rekam medis dan kartu informasi harus diberikan kepada pasien, termasuk informasi tentang jenis implan yang dipasang, sertifikat kualitas implan, sayatan dan tingkat penempatan implan.
8. Memperbaiki sistem tindak lanjut jangka panjang setelah operasi pembesaran payudara dan mengambil semua tindakan yang memungkinkan untuk menindaklanjuti pasien setelah operasi untuk membantu meningkatkan teknik operasi pembesaran payudara. Pasien harus didorong untuk melakukan tindak lanjut secara teratur, dengan tindak lanjut awal yang direkomendasikan pada 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah operasi. Tindak lanjut 1 tahun kemudian bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya, dengan interval umum sekitar 2 tahun.
9. Dokter bedah plastik bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan melaporkan informasi tindak lanjut pasca-operasi, termasuk efek samping, komplikasi, dll.
9. Komplikasi
1. Kemungkinan komplikasi operasi pembesaran payudara termasuk tetapi tidak terbatas pada: infeksi, hematoma, seroma, nyeri, tromboflebitis (penyakit Monder), penyembuhan sayatan yang tertunda, pertumbuhan bekas luka sayatan, depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit di dekat sayatan, perpanjangan sayatan atau sayatan tambahan, gangguan atau kelainan sensorik areola puting susu, bentuk dan ukuran payudara yang tidak memuaskan atau tidak simetris, pergeseran atau heterotopia implan, paparan dislokasi implan (implan anatomis), implan berkerut atau bergelombang, implan teraba, implan bocor atau pecah, kontraktur pada selubung implan, dll.
2. Masalah yang terkait dengan kontraktur peri-implan: Saat ini telah disepakati bahwa penyebab kontraktur peri-implan belum jelas dan bahwa perbedaan individu dalam reaksi tubuh terhadap benda asing dari implan masih menjadi faktor penentu utama dari perbedaan rasa payudara pasca operasi dan terjadinya kontraktur peri-implan. Selain itu, telah disarankan bahwa terjadinya kontraktur peri-implan mungkin terkait dengan adanya bakteri, hematoma, benda asing, trauma, implan yang bocor, dan pemicu lainnya. Dokter bedah plastik tidak dapat memprediksi dan mencegah terjadinya kontraktur periosteal, tetapi harus terus meningkatkan teknik bedah mereka dan melakukan yang terbaik untuk meminimalkan dampak dari faktor predisposisi ini.
X. Kemajuan teknologi
Penelitian mengenai teknik pembesaran payudara dan implan masih terus berkembang dan maju, dan ahli bedah plastik harus terus belajar dan memahami kemajuan teknologi terbaru serta mengikuti perkembangan konsep dan teknik terbaru untuk memberikan perawatan yang optimal dan sesuai dengan kebutuhan pasien mereka.