Keadaan darurat hipertensi mengacu pada setiap tahap dalam perkembangan hipertensi dan keadaan darurat penyakit lainnya ketika peningkatan tekanan darah yang mengancam jiwa yang serius dapat terjadi dan membutuhkan manajemen darurat. Keadaan darurat hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang parah dalam waktu singkat (jam atau hari), dengan tekanan darah diastolik lebih besar dari 130 mmHg dan / atau tekanan darah sistolik lebih besar dari 200 mmHg, disertai dengan disfungsi parah atau kerusakan ireversibel pada jaringan organ vital seperti jantung, otak, ginjal, fundus, dan aorta.
Atau meskipun tekanan darah cukup tinggi, namun diperumit oleh gagal jantung kiri akut, aneurisma koarktasio aorta, infark miokard akut, atau penyakit serebrovaskular akut, yang semuanya merupakan keadaan darurat hipertensi dan dapat mengancam jiwa jika tidak diselamatkan tepat waktu.
Penanganan kedaruratan hipertensi yang tepat waktu penting untuk menghasilkan remisi dalam waktu singkat, mencegah kerusakan organ target yang progresif atau ireversibel, dan mengurangi angka kematian. Bergantung pada urgensi pengobatan antihipertensi, ada dua kategori: mendesak dan sub-urgent. Yang pertama membutuhkan pengurangan tekanan darah yang cepat dalam beberapa menit sampai satu jam dan diberikan melalui rute intravena; yang terakhir membutuhkan pengurangan tekanan darah dalam beberapa jam sampai 24 jam dan dapat menggunakan obat antihipertensi oral yang bekerja cepat.
A. Keadaan darurat hipertensi umumnya
1, krisis hipertensi: karena tiba-tiba terjadi kejang kuat sementara pada arteri kecil di seluruh tubuh, sehingga tekanan darah meningkat secara dramatis, terutama tekanan darah sistolik meningkat, bisa melebihi 26,7 kPa (200 mmHg). Wajah pucat atau memerah, mudah tersinggung, jantung berdebar-debar, berkeringat, mual, muntah, tangan dan kaki gemetar, dan angina pektoris, gagal jantung kiri akut, dll. Dapat terjadi.
2, ensefalopati hipertensi: karena kejang terus menerus dari arteri kecil di seluruh tubuh, terutama di otak, mengakibatkan gangguan peredaran darah otak akut, menyebabkan edema serebral dan manifestasi peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan darah meningkat tajam, terutama tekanan diastolik, yang dapat melebihi 16,0 kPa (120 mmHg), sakit kepala, muntah, penglihatan kabur, lekas marah, kejang-kejang, afasia, gangguan sensorik dan motorik anggota badan, dan gangguan mental.
3.Hipertensi ganas yang dipercepat: Hal ini disebabkan oleh berbagai alasan tekanan darah terus meningkat secara signifikan (DBP sering >130mmHg), kondisinya berkembang dengan cepat, dan retinopati yang serius (K-W fundus grade III atau lebih) dan disfungsi ginjal muncul, jika tidak tepat waktu dan pengobatan yang tepat, dengan mudah menyebabkan uremia, gagal jantung kiri akut, dan bahkan kematian. Prognosisnya buruk. Perubahan fundus adalah perdarahan retina dan eksudasi untuk hipertensi akut, dan hipertensi maligna jika terdapat papilloedema optik.
Penyakit ini adalah jenis hipertensi spesifik dengan perubahan patologis yang khas dari nekrosis fibrosa arteri kecil dan/atau sklerosis proliferatif, dengan perubahan yang paling menonjol pada ginjal. Semua jenis hipertensi dapat berkembang menjadi hipertensi ganas akut, di antaranya yang paling sering disebabkan oleh penyakit ginjal.
Kedua, prinsip pengobatan
1.Turunkan tekanan darah dengan cepat Pilih obat antihipertensi yang sesuai dan efektif, tempatkan tabung infus intravena, dan berikan obat dengan infus intravena, sementara tekanan darah harus terus diukur atau pemantauan tekanan darah non-invasif. Keuntungan dari pemberian obat infus intravena adalah mudah untuk menyesuaikan dosis obat. Jika situasi memungkinkan, lebih awal memulai pengobatan obat antihipertensi oral.
2.Penurunan tekanan darah yang terkendali Dalam keadaan darurat hipertensi, penurunan tekanan darah yang tajam dalam waktu singkat dapat secara signifikan mengurangi perfusi darah organ-organ penting, sehingga penurunan tekanan darah terkendali secara bertahap harus diadopsi, yaitu, tekanan darah harus diturunkan 20%-25% dalam 24 jam pertama, dan tekanan darah tidak boleh lebih rendah dari 160/100mmHg dalam waktu 48 jam. Tekanan darah harus dikurangi bahkan lebih sedikit jika iskemia organ vital terdeteksi setelah penurunan. Dalam 1-2 minggu berikutnya, kemudian secara bertahap menurunkan tekanan darah ke tingkat normal.
3.Pemilihan obat antihipertensi yang rasional Pemilihan obat antihipertensi untuk pengobatan keadaan darurat hipertensi membutuhkan onset tindakan yang cepat, efek maksimum dalam waktu singkat; durasi tindakan yang singkat; hilangnya tindakan dengan cepat setelah menghentikan obat; reaksi yang kurang merugikan. Selain itu, yang terbaik adalah tidak mempengaruhi denyut jantung, curah jantung, dan aliran darah otak secara signifikan dalam proses menurunkan tekanan darah. Injeksi natrium nitroprusside, nitrogliserin, nicardipine dan diltiazem relatif ideal. Dalam kebanyakan kasus, natrium nitroprusside sering menjadi obat pilihan.
4, obat yang harus dihindari Perlu dicatat bahwa beberapa obat antihipertensi tidak cocok untuk keadaan darurat hipertensi, atau bahkan berbahaya. Efek antihipertensi dari injeksi lispro intramuskular lambat untuk memulai, dan jika berulang kali disuntikkan dalam waktu singkat menyebabkan efek akumulasi yang tidak dapat diprediksi dan hipotensi berat; menyebabkan reaksi kantuk yang jelas. Ini dapat mengganggu penilaian status mental.
Oleh karena itu, pengobatan keadaan darurat hipertensi dengan reserpin tidak dianjurkan. Juga tidak disarankan untuk menggunakan obat antihipertensi diuretik yang kuat pada awal pengobatan kecuali jika ada gagal jantung atau kelebihan volume cairan yang jelas, karena pada sebagian besar keadaan darurat hipertensi, sistem saraf simpatik dan RAA terlalu aktif, resistensi pembuluh darah perifer meningkat secara signifikan, dan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh pasien berkurang, dan diuresis yang kuat berbahaya.
Tiga, obat antihipertensi dan aplikasi
1, natrium nitroprusside: secara bersamaan dapat melebarkan pembuluh darah dan arteri, mengurangi beban anterior dan posterior, mulai dengan konsentrasi 50mg / 500ml 10-25ug per menit tingkat sedasi, segera memainkan efek hipotensi, penggunaan natrium nitroprusside harus diamati secara ketat tekanan darah, sesuai dengan tingkat tekanan darah untuk menyesuaikan tingkat tetesan, sedikit perubahan dapat menyebabkan fluktuasi besar dalam tekanan darah. Setelah menghentikan tetesan, efeknya hanya dipertahankan selama 3-5 menit. Sodium nitroprusside dapat digunakan dalam berbagai keadaan darurat hipertensi, dengan efek samping ringan pada dosis biasa, termasuk mual, muntah, dan tremor otot.
Reaksi jaringan lokal dan kulit dapat disebabkan oleh ekstravasasi obat di tempat infus. Sodium nitroprusside dimetabolisme menjadi sianida dalam sel darah merah di dalam tubuh, dan keracunan tiosianat dapat terjadi dengan dosis jangka panjang atau tinggi, terutama pada mereka yang mengalami gangguan ginjal.
2, nitrogliserin: melebarkan pembuluh darah dan secara selektif melebarkan arteri koroner dan aorta, mulailah dengan tingkat sedasi 5-10ug per menit, kemudian tingkatkan laju tetesan menjadi 20-50ug per menit per menit. Nitrogliserin terutama digunakan untuk keadaan darurat hipertensi pada gagal jantung kiri akut atau sindrom koroner akut. Reaksi yang merugikan termasuk takikardia, pembilasan wajah, sakit kepala, muntah, dll.
3, Nicardipine: antagonis saluran kalsium dihidropiridin, tindakan cepat, durasi pendek, efek antihipertensi sambil meningkatkan aliran darah otak. Mulai dari 0,5ug/kg per menit infus intravena, secara bertahap tingkatkan dosis menjadi 6ug/kg per menit, terutama digunakan untuk krisis hipertensi atau penyakit serebrovaskular akut, keadaan darurat hipertensi, efek samping termasuk takikardia, pembilasan wajah, dll.
4, diltiazem: antagonis saluran kalsium non-dihidropiridin, antihipertensi pada saat yang sama dengan peningkatan aliran darah koroner dan kontrol aritmia supraventrikular cepat. Dikonfigurasi ke dalam konsentrasi 50mg / 500ml, dengan kecepatan 5 ~ 15mg per jam, dan sesuaikan kecepatannya sesuai dengan perubahan tekanan darah. Ini terutama digunakan untuk krisis hipertensi atau sindrom koroner akut. Reaksi yang merugikan termasuk pembilasan wajah, sakit kepala, dll.
5.Labridil: beta blocker dengan alpha-blocker, onset aksi yang cepat (5-10 menit), tetapi durasi lebih lama (3-6 jam). Mulailah dengan suntikan obat penenang lambat 50mg, kemudian dapat diulang setiap 15 menit, dosis total tidak melebihi 300mg, tetapi juga dengan kecepatan 0,5mg hingga 2mg per menit infus intravena. Ini terutama digunakan untuk keadaan darurat hipertensi pada kehamilan atau gagal ginjal. Reaksi yang merugikan termasuk hipotensi tegak, blok jantung, pusing, dll.
Keempat, beberapa prinsip pengelolaan keadaan darurat hipertensi yang umum
1, ensefalopati hipertensi: membuat tekanan darah turun ke tingkat tekanan sistolik 140-160 mmHg dalam waktu 2-3 jam, tetapi jangan mengurangi lebih dari 25% tekanan arteri rata-rata, karena natrium nitroprusside memerlukan kondisi pemantauan yang ketat dan dapat membuat tekanan intrakranial naik dan mempengaruhi perfusi serebral, sehingga penerapan obat ini terbatas. Nicardipine secara bertahap dapat menurunkan tekanan darah dan mempertahankan aliran darah otak dengan injeksi atau sedasi.
2. Stroke iskemik akut: trombosis serebral dan emboli serebral sering terjadi. Pada tahap awal, tekanan darah dapat meningkat sebagai kompensasi untuk memastikan suplai darah di sekitar lesi, dan kemudian dapat turun secara otomatis karena disregulasi sirkulasi otak. Oleh karena itu, diperlukan kehati-hatian dalam menurunkan tekanan darah pada pasien tersebut. Jika tekanan darah diastolik >130 mmHg, tekanan darah dapat diturunkan secara hati-hati hingga 110 mmHg. Tekanan darah yang sedikit lebih tinggi bermanfaat bagi perfusi area iskemik, dan tekanan darah rendah harus dihindari untuk mengurangi perfusi serebral dan meningkatkan area infark. Jika terapi trombolitik darurat dipertimbangkan, tekanan darah harus diturunkan menjadi 185/110 mmHg untuk mencegah perdarahan akibat hipertensi.
3, perdarahan otak: tekanan darah sering meningkat secara signifikan segera setelah perdarahan otak, yang disebabkan oleh respons kompensasi untuk memastikan suplai darah ke jaringan otak ketika tekanan intrakranial meningkat. Oleh karena itu, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menurunkan tekanan kranial, termasuk dehidrasi dengan manitol, tachyphylaxis dan obat lain, operasi pengangkatan hematoma dan drainase ventrikel. Namun, tekanan darah tinggi yang terus-menerus dapat menyebabkan perdarahan ulang atau perdarahan persisten, dan saat ini diyakini bahwa tekanan darah sistolik >200 mmHg dan tekanan darah diastolik >130 mmHg dapat memperburuk perdarahan.
Penurunan tekanan darah pada perdarahan otak harus dilakukan dengan hati-hati, dan harus dilakukan secara bertahap dalam waktu 6-12 jam, dengan besarnya penurunan tidak lebih dari 25%. Penggunaan natrium nitroprusside perlu memperhatikan peningkatan tekanan intrakranial dan perfusi darah otak, dan dikontraindikasikan jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial.
4. Perdarahan subarakhnoid: Sering disertai vasospasme serebral yang memperburuk fluktuasi perfusi serebral. Analisis uji coba terkontrol kelompok nimodipin versus plasebo menyimpulkan bahwa nimodipin mengurangi risiko pasien tersebut sebesar 42% dibandingkan dengan kelompok plasebo. Dianjurkan untuk menurunkan tekanan darah ke tingkat normal agar tidak mempengaruhi kesadaran pasien dan perfusi serebral.
5, koarktasio aorta: tingkat morbiditas dan mortalitas sangat tinggi, dan perlu untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat, umumnya membutuhkan tekanan darah sistolik 100-120 mmHg dan tekanan arteri rata-rata <80 mmHg. menurunkan tekanan darah juga mengurangi efek dekompresi pada dinding aorta. Pengobatan obat klasik adalah natrium nitroprusside dikombinasikan dengan β-blocker untuk menurunkan tekanan darah. 6, gagal jantung kiri akut: pengurangan tekanan darah yang cepat ke normal dapat mengurangi preload ventrikel kiri dan afterload. Sodium nitroprusside dapat mengurangi pra dan afterload jantung dan meningkatkan fungsi jantung. Preparat nitrat penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) juga dapat digunakan secara efektif. 7, pheochromocytoma: dapat menyebabkan krisis hipertensi, lebih disukai phentolamine atau labetalol, atau kombinasi keduanya dapat secara efektif memblokir reseptor alfa, vasodilatasi perifer, tekanan darah dapat dengan cepat berkurang.