1 Data klinis 1.1 Data umum 24 pasien, 23 perempuan dan 1 laki-laki, berusia 41-63 tahun, usia rata-rata 52,5 tahun, tidak ada yang tertanam atau tercekik; 1.2 Anestesi 8 kasus menggunakan anestesi epidural terus menerus, 16 kasus dilakukan pembedahan dengan anestesi lokal; 1.3 Langkah-langkah pembedahan 1.3.1 1 1,5 cm di atas titik tengah ligamentum inguinalis ke simfisis pubis, buat insisi 4 cm ke 1.3.2 Fasia transversus abdominis diiris secara medial di arteri dinding perut inferior untuk mengungkapkan leher kantung hernia, yang berada di medial ke ligamentum jebakan dan lateral ke vena femoralis, dan kantung hernia dibebaskan dengan tajam plus tumpul dari kanal femoralis dan selanjutnya dibebaskan ke leher kantung hernia tanpa ligatur tinggi; 1.3.3 Kantung hernia didorong ke dalam rongga perut, dan kemudian kantung hernia didorong ke dalam rongga perut, dan kemudian kantung hernia didorong ke dalam rongga perut. 1.3.3 Kantung hernia didorong ke dalam rongga perut, kemudian sumbat jaring polipropilena diisi ke dalam cincin hernia (catatan: tidak diisi ke dalam cincin femoralis) dan dipasang dengan 6-8 jahitan pada aspek medial fasia abdomen transversal, ligamen sisir pubis, dan tepi lateral ligamentum jebakan, sehingga sumbat jaring polipropilena tidak menonjol keluar karena tekanan perut yang meningkat; 1.3.4 Fasia abdomen transversal diperbaiki sejauh mungkin, dan jika lebih utuh, sumbat jaring dapat ditempatkan sepenuhnya di belakang fasia abdomen transversal; 1.3.5 Jika fasia abdomen transversal ditemukan lemah atau rusak, potongan pipih dapat ditempatkan di bagian 1.3.5 Jika fasia abdomen transversal ditemukan lemah atau rusak, lembaran datar dapat ditempatkan di belakang ligamen bundar uterus atau korda spermatika, diletakkan rata dan dijahit dengan benar di sekitarnya untuk fiksasi, ujung bawah harus melebihi tuberositas pubis; 1.3.6 Ligamen bundar uterus atau korda spermatika diletakkan kembali di tempatnya dan selaput tendon abdomen oblik eksternal dijahit secara intermiten, lapis demi lapis, ke kulit. Pasca operasi, kantong pasir 500g digunakan untuk mengompres area tersebut selama 6-8 jam. 2 Hasil 2.1 Waktu operasi Hernia femoralis unilateral membutuhkan waktu sekitar 30 menit, terpendek 20 menit. Mereka yang memiliki kantung hernia besar yang sulit ditarik keluar dari kanal femoralis membutuhkan sayatan ligamen inguinalis untuk memperbesar cincin femoralis membutuhkan waktu sedikit lebih lama, umumnya 40 menit-50 menit; 2.2 Pemulihan Sebagian besar pasien bangkit dari tempat tidur dan buang air kecil dalam 3-6 jam, 5 kasus disuntikkan dengan obat non-anaestetik. Sebagian besar pasien mengalami demam tidak lebih dari 38°C dalam 24 jam-48 jam. Semua pasien dipulangkan dalam waktu 3 hari tanpa obat anti-infeksi dan jahitan dilepas dalam 7 hari di klinik rawat jalan. Semua pasien dalam kelompok ini mengalami Ⅰ/penyembuhan kuku; 2.3 Tindak lanjut 2 kasus ditindaklanjuti selama 4 tahun, 5 kasus selama 3 tahun, 9 kasus selama 2 tahun, 6 kasus selama 1 tahun dan 2 kasus selama kurang dari 1 tahun, semua pasien tidak kambuh lagi. 9 pasien mengeluh merasakan benjolan keras lokal dalam waktu 3-5 bulan, yang berangsur-angsur melunak dan menghilang setelah setengah tahun. 3.1 Konsep desain 3.1 Tujuan pembedahan perbaikan hernia femoralis adalah untuk memblokir jalur bagi jeroan untuk jatuh ke dalam kanal femoralis. Persyaratan operasi hernia modern adalah rasa sakit yang ringan setelah operasi perbaikan, waktu pemulihan yang singkat, tingkat kekambuhan yang rendah, dan sedikit komplikasi; dan pencegahan pembentukan hernia di dasar inguinalis di bawah area hernia primer yang telah diperbaiki. Perbaikan hernia bebas ketegangan adalah prosedur yang lebih unggul dari yang lain. Berdasarkan prinsip-prinsip ini, kami telah merancang perbaikan bebas ketegangan McVay yang dimodifikasi untuk hernia femoralis. Konsep prosedur ini adalah untuk memiliki pemahaman yang jelas tentang lubang internal hernia femoralis, yaitu di mana leher kantung hernia femoralis berada. Kami percaya bahwa cincin femoralis dan kanal femoralis hanyalah saluran turun dari hernia femoralis, sedangkan leher kantung hernia yang sebenarnya terletak di atas cincin femoralis, yaitu terdiri dari fisura transversus abdominis lateral, lengkung tendon bersatu superior, ligamentum perangkap medial, dan bundel iliopsoas inferior, di mana perbaikannya tinggi dan preperitoneal. Tidak tepat untuk melakukan pengisian mesh pada cincin femoralis, baik melalui selangkangan atau melalui tulang paha, karena perbaikan tersebut tidak mencapai tujuan memperbaiki dinding perut dan dapat menyebabkan kompresi vena femoralis di kanal femoralis, yang menyebabkan trombosis vena dalam pada tungkai bawah. Pilihan anestesi harus dibedakan menurut situasi spesifik. Anestesi infiltrasi lokal memiliki sedikit efek pada keadaan fisiologis pasien, dan pasien pulih dengan cepat setelah operasi; pada dasarnya tidak mempengaruhi pasien pasca operasi buang air kecil di tempat tidur, jadi jika memungkinkan anestesi lokal harus lebih disukai. Sebaliknya, anestesi epidural benar-benar menyakitkan dan respon traksi peritoneal relatif ringan ketika mengangkat kantung hernia; pemisahan ke leher kantung tidak sulit. Secara khusus, anestesi infiltrasi lokal diindikasikan untuk kondisi-kondisi berikut ini: bentuk tubuh yang kurus; pembedahan pertama kali; usia tua, kondisi umum, terutama fungsi kardiopulmoner yang buruk; pembedahan yang tidak darurat. Sebaliknya, anestesi epidural diindikasikan untuk: mereka yang mengalami kekambuhan, perlengketan yang berat dan kesulitan dalam pemisahan setelah operasi hernia; mereka yang terlalu gemuk dan mengantisipasi hasil yang buruk dari anestesi lokal. 3.3 Pertimbangan pembedahan (1) Cincin femoralis, bundel iliopubik, ligamen sisir pubis, dan ligamentum perangkap harus sepenuhnya terbuka untuk memungkinkan penempatan sumbat jaring polipropilen secara akurat sehingga benar-benar menghalangi jalur untuk viskus jatuh ke dalam kanal femoralis. (2) Saat memasang sumbat jaring polipropilen ke tepi luar ligamen sisir kemaluan dan ligamen perangkap, jahitan harus kontinu atau terputus dengan halus, berhati-hatilah untuk meninggalkan celah sesedikit mungkin untuk mencegah kekambuhan. (3) Kantung hernia harus dikupas untuk mencapai leher kantung hernia, yang sangat penting untuk penempatan steker polipropilen mesh yang akurat dan penjahitan yang tepat. (4) Meskipun penggunaan lembaran datar tidak direkomendasikan dalam literatur di masa lalu, kami telah menempatkannya mengingat kelemahan bawaan kanal inguinalis dan kemungkinan pembentukan hernia inguinalis di masa depan. 3.4 Keuntungan dan indikasi Perbaikan hernia femoralis tanpa tegangan yang dilaporkan dalam literatur didasarkan pada pengisian kanal femoralis dengan sumbat jaring polipropilen, yang kami yakini tidak memaksimalkan pemulihan anatomi normal dan fungsi fisiologis daerah cincin inguinal dan femoralis. Karena diameter internal kanal femoralis tidak identik, maka tidak mudah untuk menentukan cara memotong flap di dalam sumbat polipropilena mesh, yang meningkatkan kemungkinan komplikasi pasca-operasi. Prosedur ini tidak memerlukan pengisian kanal femoralis, yang sepenuhnya menghindari masalah ini dan secara signifikan mengurangi risiko pembedahan dan kemungkinan komplikasi. Dalam hal indikasi, tidak ada pasien yang kami pilih memiliki hernia yang tidak tersangkut atau tercekik karena alasan keamanan; namun, telah dilaporkan dalam literatur bahwa perbaikan bebas ketegangan dari hernia yang tidak tersangkut tanpa nekrosis usus atau infeksi lokal dapat dipertimbangkan dengan menggunakan patch polipropilen, yang dapat dieksplorasi lebih lanjut.