Definisi batuk kronis saat ini didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama lebih dari 3 minggu tanpa bukti nyata penyakit paru-paru. Batuk kronis adalah salah satu gejala klinis yang paling umum dari sistem pernapasan. Batuk yang berlangsung selama lebih dari 3 minggu disebut batuk kronis. Sebagian orang menganggap batuk menjadi kronis hanya jika sudah terjadi selama 8 minggu. Enam penyebab utama batuk kronis adalah: sindrom postnasal drip, asma varian batuk, refluks gastro-esofagus, bronkitis eosinofilik, faringitis kronis dan batuk psikogenik. Wei Min, Departemen Pengobatan Pernapasan, Rumah Sakit Dada Shandong
Batuk varian asma adalah bentuk batuk kronis yang paling umum. Penyakit ini memiliki batuk sebagai satu-satunya gejala, sehingga ciri klinisnya kurang spesifik dan tingkat kesalahan diagnosis sangat tinggi. Oleh karena itu, kemungkinan penyakit ini harus dipertimbangkan pada episode batuk kronis yang berulang. Karena sekitar 50-80% anak-anak dengan asma varian batuk mengembangkan asma klasik dan sekitar 10-33% orang dewasa dengan asma varian batuk juga mengembangkan asma klasik, banyak penulis menganggap asma varian batuk sebagai prekursor asma dan oleh karena itu diagnosis dini dan pengobatan dini asma varian batuk sangat penting untuk pencegahan asma.
Gambaran klinis utama adalah sebagai berikut.
(i) Populasi dengan onset: Insidennya lebih tinggi pada anak-anak, dan lebih dari 30% batuk kering pada anak-anak telah ditemukan terkait dengan asma varian batuk. Pada orang dewasa, usia onset asma varian batuk lebih tinggi daripada asma biasa, dengan sekitar 13% pasien yang berusia lebih dari 50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita paruh baya.
(ii) Presentasi klinis: Batuk mungkin satu-satunya gejala asma, terutama batuk kering yang berkepanjangan dan persisten, sering dipicu oleh menghirup bau yang mengiritasi, udara dingin, paparan alergen, olahraga atau infeksi saluran pernapasan atas, beberapa pasien tidak memiliki pemicu. Ini cenderung memburuk pada malam hari atau dini hari. Sebagian pasien mengalami serangan musiman, paling sering pada musim semi dan musim gugur. Sebagian besar pasien telah diobati selama beberapa waktu dengan penekan batuk dan antibiotik pada saat konsultasi, dengan sedikit atau tanpa efek, sementara penerapan glukokortikoid, obat anti-alergi, agonis β2 dan teofilin memberikan kelegaan.
(iii) Riwayat alergi: Pasien sendiri mungkin memiliki riwayat penyakit alergi yang lebih pasti, seperti rinitis alergi dan eksim. Beberapa pasien dapat melacak riwayat alergi dalam keluarga.
(iv) Tanda-tanda fisik: Meskipun mereka mungkin juga mengalami bronkospasme, namun sebagian besar terjadi pada bronkus kecil di ujung atau kejang sementara, sehingga croup tidak terdengar atau jarang terdengar pada pemeriksaan fisik.
(v) Uji laboratorium.
1. Peningkatan reaktivitas saluran napas, sebagian besar ringan-sedang. Prosedur tes dapat menyebabkan batuk iritasi yang mirip dengan yang terlihat pada permulaan.
2. Penurunan fungsi paru-paru antara normal dan asma yang khas.
3. Tes alergen kulit mungkin positif.
4, kadar IgE serum meningkat.
5, Beberapa pasien mungkin memiliki tes bronkodilator positif, yang, ketika positif, menunjukkan keadaan kejang dan obstruksi saluran udara tertentu.
6. Peningkatan jumlah eosinofil darah perifer dan peningkatan kadar ECP serum.
Rhinitis dapat menyebabkan batuk kronis
Ketika batuk kronis disebutkan, banyak orang akan langsung berpikir tentang bronkitis atau faringitis kronis. Namun, beberapa ahli mengatakan bahwa rinitis juga merupakan salah satu penyebab batuk kronis.
Rhinitis dan sinusitis dapat menyebabkan batuk kronis karena sekresi hidung dari nasofaring kembali ke tenggorokan, di mana sekresi tersebut mengandung faktor penyebab batuk yang mengiritasi tenggorokan atau trakea dan menyebabkan batuk.
Klasifikasi dan penyebab
Batuk biasanya diklasifikasikan menurut durasinya ke dalam 3 kategori: akut, sub-akut dan kronis. Batuk akut berlangsung <3 minggu, batuk subakut 3-8 minggu dan batuk kronis ≥8 minggu.
1. Batuk akut: Flu biasa adalah penyebab paling umum dari batuk akut. Penyebab lainnya termasuk bronkitis akut, sinusitis akut, rinitis alergi, serangan akut bronkitis kronis dan asma bronkial (disebut asma).
2. Batuk subakut: Penyebab paling umum adalah batuk pasca-dingin (juga dikenal sebagai batuk pasca-infeksi), sinusitis bakteri, asma, dll.
3. Batuk kronis: Batuk kronis memiliki lebih banyak penyebab dan biasanya dapat dibagi menjadi dua kategori: mereka yang memiliki lesi yang pasti pada film dada sinar-X awal, seperti pneumonia, TBC, dan kanker paru-paru; dan mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada film dada sinar-X dan batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang biasanya disebut sebagai batuk kronis yang tidak dapat dijelaskan (disebut sebagai batuk kronis). Penyebab umum batuk kronis adalah: batuk varian asma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDs), bronkitis eosinofilik (E) dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC), yang menyumbang 70% hingga 95% batuk kronis di klinik rawat jalan kedokteran pernapasan. Penyebab lainnya kurang umum, tetapi banyak terlibat, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, batuk alergi (AC) dan batuk psikogenik.
Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosis
Berdasarkan pengalaman klinis penulis, saya percaya bahwa berikut ini dapat digunakan sebagai kriteria referensi untuk diagnosis asma varian batuk.
(a) Episode batuk berulang yang berlangsung selama lebih dari satu bulan, dengan batuk kering yang dominan; sering kali lebih buruk pada malam hari dan/atau dini hari atau setelah berolahraga.
(ii) Batuk paling sering dikaitkan dengan paparan bau yang mengiritasi, udara dingin, paparan alergen atau olahraga yang berlebihan.
(iii) Mungkin terdapat riwayat atau riwayat keluarga rinitis alergi atau penyakit alergi lainnya, tes alergen positif atau peningkatan kadar IgE.
(iv) Peningkatan reaktivitas saluran napas.
(v) Antibiotik atau pengobatan allopathic tidak efektif selama lebih dari 2 minggu, sementara pengobatan anti-alergi atau bronkodilator efektif.
(vi) Pengecualian batuk kronis akibat penyakit pernapasan kronis lainnya.
Tindakan diagnostik tambahan
Kemungkinan asma varian batuk harus dipertimbangkan ketika menemui pasien dengan keluhan batuk kronis (durasi >2 minggu). Diagnosis dapat dikonfirmasi berdasarkan riwayat rinci, pemeriksaan fisik yang cermat, dan ringkasan fitur klinis, dikombinasikan dengan
(a) Jika FEV1 atau PEFR pasien yang diukur pada saat presentasi di bawah 70% dari normal, pasien dapat diperintahkan untuk menghirup bronkodilator, misalnya 2% albuterol 200 μg, dan diagnosis dapat dikonfirmasi jika FEV1 dan PEFR membaik ≥15% setelah 15 menit.
(ii) Jika pasien datang ke klinik dengan FEV1 dan PEFR ≥ 70% dari nilai normal yang diharapkan, tes provokasi bronkial dapat dilakukan dengan hati-hati Lihat Bab untuk praktik spesifik dan kriteria diagnostik.
(iii) Pengukuran variasi diurnal dalam PEFR selama periode 24 jam pada tiga hari berturut-turut adalah metode skrining yang sederhana dan efektif untuk diagnosis asma bronkial jenis ini, dan diagnosis penyakit ini dapat dikonfirmasi jika variabilitas PEFR ≥20%.
Meskipun pengukuran indikator fungsi paru-paru merupakan cara yang efektif untuk deteksi dini asma jenis ini, beberapa penelitian telah menemukan bahwa frekuensi batuk diurnal tidak berkorelasi dengan tingkat gangguan fungsi paru-paru.
(iv) Pengobatan diagnostik: Untuk pasien dengan kecurigaan klinis asma varian batuk, dapat dicoba bronkodilator, termasuk stimulan reseptor β2 inhalasi atau oral dan teofilin. Jika batuk berkurang secara signifikan atau menghilang, diagnosis asma varian batuk didukung; jika efeknya tidak signifikan, glukokortikoid inhalasi atau prednison oral (30-40 mg/hari) dapat digunakan sebagai gantinya. Mayoritas pasien asma varian batuk mengalami pengurangan gejala yang signifikan dalam waktu satu minggu, dengan beberapa pasien yang membutuhkan pengobatan hingga dua minggu.
Diagnosis banding
Karena batuk adalah gejala non-spesifik dari banyak penyakit, riwayat klinis yang terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh, rontgen dada atau CT, pengukuran reaktivitas saluran napas, fungsi paru-paru, EKG, bronkoskopi fibreoptik dan investigasi khusus diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang dapat menyebabkan batuk kronis dan persisten.
Banyak penyakit yang berhubungan dengan gejala batuk dan perlu dibedakan dari asma varian batuk, termasuk PPOK, bronkitis kronis, batuk yang disebabkan oleh refluks gastro-esofagus, recurrentrespiratorytracttractinfections (RRTI), asma klasik, postnasal drip syndrome (PNDS), tuberkulosis endobronkial dan batuk yang disebabkan oleh penghambat enzim pengubah angiotensin, yang merupakan penyebab umum batuk kronis dan perlu dikecualikan secara hati-hati saat mendiagnosis varian batuk asma. Selain itu, insufisiensi jantung kronis, hernia hiatus esofagus, hipertensi, peradangan saluran napas, massa, benda asing, serta iritasi asap dan kegelisahan, semuanya dapat menyebabkan batuk kronis.
Komplikasi
Banyak penyakit yang berhubungan dengan gejala batuk dan perlu dibedakan dari asma varian batuk termasuk PPOK, bronkitis kronis, batuk yang disebabkan oleh refluks gastro-esofagus, recurrentrespiratorytractinfections (RRTI), asma klasik, postnasal drip syndrome (PNDS), tuberkulosis endobronkial dan batuk yang disebabkan oleh penghambat enzim pengubah angiotensin, yang merupakan penyebab umum batuk kronis dan perlu dikecualikan secara hati-hati saat mendiagnosis varian batuk asma. Selain itu, insufisiensi jantung kronis, hernia hiatus esofagus, hipertensi, radang saluran napas, massa, benda asing, serta iritasi asap dan kecemasan, semuanya dapat menyebabkan batuk kronis.
Pilihan pengobatan
Meskipun asma varian batuk biasanya tidak mengancam nyawa, namun asma ini harus didiagnosis lebih awal dan diobati secara agresif, karena asma ini dapat berkembang menjadi asma klasik dan dapat secara serius mempengaruhi tidur, pekerjaan dan sekolah.
Setelah batuk varian asma didiagnosis, antibiotik atau obat antivirus harus dihentikan dan harus berhati-hati untuk menghindari paparan alergen. Secara khusus, pencegahan primer asma pada asma varian batuk pediatrik diimplementasikan dengan tujuan mempromosikan dan meningkatkan respons seluler terhadap Th1.
Prinsip pengobatan untuk asma varian batuk, seperti asma biasa, terutama didasarkan pada pengobatan anti-inflamasi dengan glukokortikosteroid inhalasi. Regimen pengobatan spesifik dan dosis glukokortikosteroid inhalasi dapat ditemukan dalam protokol pengobatan terperinci dalam bacaan yang diperluas. Inhalasi terus-menerus selama 5-7 hari biasanya diperlukan, dan gejala batuk dapat berangsur-angsur berkurang atau hilang setelah peradangan saluran napas terkendali. Glukokortikosteroid inhalasi harus dilanjutkan selama sekurang-kurangnya 3 bulan untuk menghindari kekambuhan. Jika batuknya parah, penggunaan bronkodilator seperti stimulan reseptor beta2 inhalasi atau oral atau/dan teofilin oral dapat meredakan gejala batuk untuk sementara waktu jika diperlukan. Obat anti-alergi seperti levocetirizine, desloratadine dan stabilisator sel mast seperti Nedocromil dan sodium cromoglycate juga bisa efektif, tetapi sering kali memerlukan aplikasi lanjutan selama lebih dari 2 minggu.
Pasien yang mengalami episode berulang setelah menghentikan pengobatan harus segera diidentifikasi alergennya, tindakan pencegahan yang efektif harus dilakukan dan vaksinasi alergen harus diberikan jika perlu.