Stroke adalah penyakit umum yang mengancam kehidupan dan kesehatan manusia, dimana 20-30% bermanifestasi sebagai pendarahan otak, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Di antara perdarahan otak hipertensi, perdarahan ganglion basal menyumbang hampir 80% dari perdarahan otak hipertensi, karena terletak jauh di dalam otak, dan kebanyakan dari mereka adalah setengah baya dan lanjut usia yang telah menderita hipertensi selama beberapa tahun, dengan fungsi organ sistemik yang buruk dan fondasi serebrovaskular mereka sendiri, dan toleransi yang buruk terhadap pembedahan dan anestesi, sementara banyak pasien telah menggunakan obat antikoagulan seperti aspirin selama bertahun-tahun. Hal ini semakin meningkatkan risiko tinggi kraniotomi, dan selain itu, studi retrospektif di beberapa pusat asing telah menunjukkan bahwa kraniotomi untuk pengangkatan hematoma lengkap di bawah penglihatan langsung tidak lebih unggul daripada perawatan medis konservatif dalam hal meningkatkan fungsi otak dan mengurangi morbiditas dan mortalitas. Maka, merupakan tugas penting bagi ahli saraf untuk menyelidiki metode pengobatan invasif minimal yang kurang invasif, memiliki risiko bedah yang lebih rendah, mudah dilakukan, dan memiliki kemanjuran positif. Dalam beberapa tahun terakhir, saya telah menggunakan pengeboran lubang halus yang cepat untuk menusuk hematoma kranial dan drainase untuk mengobati pendarahan otak dengan kemanjuran klinis yang baik, seperti yang dilaporkan di bawah ini: Wei Lin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Gunung Qianfo Shandong
I. Instrumen bedah dan perangkat drainase yang diterapkan
1. Instrumen bedah – alat pengeboran kranial cepat
Alat bor kranial dengan lubang halus pada awalnya disusun dan dirancang oleh Zhang Qinglin dan Zhang Cheng dari Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Afiliasi Sekolah Tinggi Kedokteran Shandong pada tahun 1963, dan bekerja sama dengan Cao Shangde dari Pabrik Peralatan Medis Xinhua Shandong untuk memproduksi sampel untuk uji klinis pada tahun 1964, dan sekarang telah banyak digunakan di rumah sakit di semua tingkatan di Tiongkok. Fitur terpenting dari bor tengkorak ini adalah tidak perlu memotong kulit kepala, dan dapat dilakukan di samping tempat tidur ruang gawat darurat atau bangsal hanya dalam waktu 3-5 menit tanpa menggunakan peralatan ruang operasi seperti lampu tanpa bayangan, alat hisap dan elektrokoagulasi. Setelah uji klinis di banyak rumah sakit di Tiongkok Selatan, Beijing, Shanghai dan Tianjin, sepenuhnya mencapai konsepsi awal dan kinerjanya mencapai efek yang diharapkan dari keamanan, efektivitas, penghematan waktu, kesederhanaan, penghematan uang dan kepraktisan. Pada tahun 1965, secara resmi digunakan dalam praktik klinis, dan segera dipopulerkan. Pada tahun 1970-an, alat pengeboran kranial dinamai sebagai “alat pengeboran lubang halus yang cepat”. Akademisi Wang Loyal dan Profesor Shi Yuquan, ahli bedah saraf terkemuka di Tiongkok, mengomentari perangkat tersebut: “……40 tahun aplikasi klinis, sepenuhnya mencerminkan alat bor kranial memiliki karakteristik aman, efektif, minimal invasif, sederhana, cepat, praktis, ekonomis, dll., Adalah inovasi independen dengan hak kekayaan intelektual di Cina Ini adalah perangkat medis dengan inovasi independen dan hak kekayaan intelektual di Cina (telah dianugerahi sertifikat paten penemuan nasional dan dikonfirmasi oleh pencarian literatur selama 50 tahun dari 1952 hingga 2002). …… telah memungkinkan banyak pasien yang terancam punah untuk menyelamatkan nyawa mereka dengan menggunakan bor tengkorak dalam waktu singkat (3-5 menit) untuk menyelesaikan pengeboran tengkorak dan drainase ekstrakorporeal ventrikel tanpa memerlukan kondisi ruang operasi …….”
2. Perangkat drainase
Perangkat drainase kranial eksternal yang diproduksi oleh Shandong Dazheng Medical Equipment Co.
II. Metode bedah.
Menurut prioritas kondisi pasien, perawatan dapat dipilih di ruang resusitasi ruang gawat darurat, ruang CT, ruang operasi, atau samping tempat tidur bangsal. Umumnya, tingkat volume hematoma terbesar pada gambar CT scan dipilih, dan titik tusukan berada di sepanjang sumbu panjang hematoma melalui area frontal, dan jarak bukaan sisinya ke garis tengah adalah jarak dari pusat hematoma ke garis tengah, dan kisarannya sebagian besar 2,5-4. cm, dan titik tusukan berada di sepanjang sumbu panjang hematoma melalui area frontal, dan jarak bukaan samping ke garis tengah adalah jarak dari pusat hematoma ke garis tengah. 5 cm, dan arah tusukan keduanya sejajar dengan bidang sagital dan menunjuk ke hematoma pada saat yang sama Panjang hematoma dan panjang titik tusukan dari depan hematoma diukur secara terpisah oleh gambar CT, dan jumlah keduanya adalah kedalaman masuknya seluruh tabung drainase tusukan, dan posisi lubang lateral yang dipangkas pada tabung drainase dihitung sesuai dengan panjang hematoma. Semua lubang lateral harus berada dalam rongga hematoma sehingga urokinase dapat disuntikkan ke dalam rongga hematoma setelah operasi untuk mengeringkan hematoma sesegera mungkin. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, didesinfeksi secara rutin, dilapisi dan dibius dengan infiltrasi lokal pada lokasi tusukan kulit kepala untuk membentuk gundukan kulit, dan ditarik keluar setelah menusuk seluruh lapisan kulit kepala dengan bor kranial lubang tipis, dan bor ditanam kembali ke arah penempatan tabung drainase untuk pengeboran kranial, untuk mengebor melalui tengkorak dan menusuk dura pada satu waktu, dan menusuk rongga hematoma dengan tabung drainase silikon 12F atau 14F dengan inti jarum, dan memasuki rongga hematoma dengan sedikit sensasi terobosan dan melihat darah merah tua berdarah Saat memasuki rongga hematoma, ada sedikit sensasi terobosan, dan cairan berdarah merah tua terlihat ketika cairan meluap, menunjukkan masuk ke dalam rongga hematoma. Jahitan kulit kepala diperbaiki dengan jahitan untuk memperbaiki tabung drainase, dan tabung tee (bagian lateral diblokir dengan tutup heparin) dan alat drainase kranio-serebral khusus dipasang untuk mengeringkan tengkorak. Segera setelah operasi, CT kranial ditinjau untuk memahami posisi tabung, jumlah sisa hematoma setelah aspirasi dan adanya perdarahan, dan posisi tabung drainase dapat disesuaikan jika perlu. Pada pasien dalam fase akut, urokinase secara perlahan disuntikkan ke dalam rongga hematoma melalui tabung tee dengan jumlah encer urokinase 30-50.000 U + 3 ml tusukan tutup salin setelah 8-12 jam penempatan tabung, dan drainase terus menerus dilepaskan setelah 0,5-1 jam penutupan tabung, dan operasi diulangi setiap 8 jam. Pada pasien yang perdarahannya telah melebihi 10 jam, rongga hematoma dapat diobati dengan injeksi urokinase setelah hematoma diaspirasi dengan penempatan tabung drainase. Kondisi pasien dan drainase hematoma (aliran drainase, warna, adanya aliran keluar cairan serebrospinal, dll.) harus diamati secara ketat setiap hari. Ketika tidak ada sejumlah besar aliran darah tua berwarna merah tua dan aliran drainase total mirip dengan volume hematoma yang dihitung dengan CT scan pra operasi, CT kranial harus ditinjau, dan ekstubasi dapat dipertimbangkan jika ada sedikit sisa hematoma (kurang dari 10 ml). Jika darah segar diinduksi selama drainase dan dinilai sebagai perdarahan ulang intrakranial, hemostasis laparoskopi segera dari 1 KU diberikan dan dipertahankan selama 3 menit, dan tabung drainase dibuka dan dikonfirmasi dengan peninjauan CT. Untuk pasien dengan hematoma yang masuk ke dalam sistem ventrikel atau dikombinasikan dengan hidrosefalus akut, drainase ekstraventrikular unilateral atau bilateral diperlukan.
Drainase pasien (foto tidak berhasil diunggah di sini)
Kasus tipikal 1: Pendarahan otak di daerah ganglia basal kiri.
Pasien, laki-laki, 70 tahun, 2011.2.10.9:15 CT (sekitar 1 jam setelah onset), aspirin terus menerus selama lebih dari 2 tahun
Pasien dalam keadaan koma berat, pupil kiri 3,5 mm, pupil kanan 2,5 mm, ada reaksi ringan
Pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani tusukan hematoma darurat dan drainase, dan segera setelah operasi, pasien diperiksa ulang pada CT pukul 10:56 pagi pada 2011.2.10. Pasien dalam keadaan koma dangkal, dengan respon tekanan orbital, pupil bilateral sama besar 2,5 mm, dan sensitif terhadap reaksi cahaya.
2011.2.12 8:46 CT diulang, pasien dapat membuka matanya saat dipanggil dan mengikuti instruksi.
2011.2.15 CT diperiksa ulang dan selang drainase dilepas setelah pemeriksaan ulang. Pasien sadar penuh, dengan afasia motorik parsial, kekuatan otot tungkai bawah kanan grade 2-3, tungkai atas kanan grade 1-2.
Kasus tipikal II. Perdarahan ganglia basal kanan yang masuk ke dalam ventrikel
Pasien, perempuan, 74 tahun, 2011.2.15 16.:56 CT (40 menit setelah onset), pasien koma dianjurkan untuk dipindahkan ke rumah sakit provinsi, dengan riwayat penggunaan aspirin terus menerus.
(foto tidak berhasil diunggah di sini)
2011.2.16.9:34am CT review di rumah sakit provinsi, pengobatan konservatif, hidrosefalus
Foto di sini tidak berhasil diunggah
Pasien dipindahkan ke rumah sakit kami, dan pada 2011.2.17.18:01pm CT review, pasien dalam keadaan koma berat, pupil kanan 4mm, respon cahaya tumpul, pupil kiri 3mm, respon cahaya ada
Foto di sini tidak berhasil diunggah
Pasien dirawat di rumah sakit untuk drainase hematoma kranial darurat dengan mengebor sisi kanan lubang dan tusukan ventrikel kiri dan drainase, dan segera setelah operasi, CT ditinjau pada 2011.2.17.19:13 PM.
Foto di sini tidak berhasil diunggah
2011.2.21.8:10am Empat hari setelah tusukan dan drainase, CT diperiksa ulang dan tabung drainase dilepas pada hari yang sama. Pasien sepenuhnya sadar, dengan hemiparesis sisi kiri dan kekuatan otot 0-1.
DISKUSI
Penyebab utama perdarahan otak daerah ganglia basal hipertensi adalah pecahnya arteri doublestem, yang biasanya membentuk tingkat maksimum hematoma dalam 20-30 menit, dan keadaan hemoragik sebagian besar berhenti dengan sendirinya, sedangkan kerusakan otak sekunder yang disebabkan oleh tekanan kranial yang tinggi karena efek menempati hematoma itu sendiri, herniasi otak dan berbagai zat neurotoksik yang dilepaskan selama pembekuan darah, pencairan dan lisis adalah penyebab utama kecacatan dan kematiannya. Patogenesis menentukan bahwa tujuan utama perawatan bedah bukanlah untuk menghentikan pendarahan, tetapi untuk mengurangi tekanan intrakranial dan kerusakan otak sekunder dengan membuang hematoma yang terkuras sesegera mungkin, sehingga jaringan otak dapat dilindungi semaksimal mungkin, sehingga meningkatkan prognosis pasien. Pada pasien kedua kami, meskipun drainase bedah hematoma efektif, pemulihan anggota tubuh hemiplegia setelah operasi tidak memuaskan karena operasi dilakukan lima puluh jam setelah onset. Semakin banyak penelitian telah menunjukkan bahwa tusukan dan drainase invasif minimal dapat mencapai hasil pengobatan yang lebih baik dan sekarang umum digunakan dalam pengobatan perdarahan otak ganglia basal hipertensi. Karena drainase invasif minimal adalah prosedur penglihatan tidak langsung, bagaimana mengeringkan hematoma, perdarahan ulang intrakranial, dan infeksi intrakranial sesegera mungkin adalah masalah mendasar yang secara langsung menentukan kemanjuran prosedur dan prognosis pasien. Maka bagaimana menghindari risiko-risiko ini secara tepat waktu dan efektif adalah kuncinya. Pengeboran lubang halus cepat tusukan hematoma kranial hematoma kranial dan drainase yang kami terapkan untuk mengobati perdarahan otak ganglia basal hipertensi telah mengumpulkan pengalaman yang lebih baik, yang dibahas sebagai berikut.
1. Waktu operasi.
Di masa lalu, diyakini bahwa pasien dengan perdarahan otak yang sakit kritis pada tahap awal, sebagian besar orang tua dengan disfungsi multi-organ gabungan, dengan risiko tinggi pembedahan dan perdarahan ulang, dan pembedahan harus dilakukan setelah 24 jam. Waktu pembedahan untuk perdarahan otak hipertensi umumnya dibagi menjadi ultra-awal (dalam waktu 6 jam setelah onset), awal (dalam waktu 48 jam setelah onset), dan pembedahan yang ditangguhkan (setelah 48 jam setelah onset). Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hematoma intrakranial terbentuk 20-30 menit setelah onset perdarahan otak, dan hematoma yang terbentuk dapat menyebabkan laserasi dan kompresi mekanis jaringan otak, yaitu cedera primer. Pada saat yang sama, efek merusak dari produk dekomposisi hematoma menyebabkan edema, degenerasi, perdarahan dan nekrosis terjadi di jaringan otak di sekitar hematoma dari dekat ke jauh, dan mereka diperburuk dari waktu ke waktu. Umumnya, edema di sekitar hematoma belum terbentuk dalam waktu 3 jam, dan edema muncul setelah 6 sampai 7 jam, dengan nekrosis dan kerusakan ireversibel pada jaringan otak yang segera mengelilingi hematoma, mencapai edema sedang pada 12 jam dan edema parah pada 24 jam. Literatur melaporkan bahwa jaringan otak yang berdekatan dengan rongga hematoma diambil untuk pemeriksaan patologis selama pembedahan dalam waktu 6 jam, dan hanya sekitar 1 mm parenkim otak yang ditemukan mengalami edema dan perdarahan tambal sulam kecil dengan degenerasi. Hal ini menunjukkan bahwa cara mengurangi kerusakan sekunder pada jaringan otak sesegera mungkin sangat penting untuk melindungi fungsi neurologis dan mengurangi angka kematian dan kecacatan. Dengan kedalaman penelitian, sebagian besar sarjana menganjurkan pembedahan dini untuk menghilangkan hematoma, melepaskan kompresi jaringan otak oleh hematoma, memutus lingkaran setan yang disebabkan oleh serangkaian perubahan sekunder seperti dekomposisi sel darah dan edema jaringan otak setelah perdarahan, dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup. Oleh karena itu, pembedahan ultra dini untuk mengangkat hematoma dan dekompresi jaringan otak sebelum jaringan otak di sekitarnya menjadi edema dan terjadi nekrosis degeneratif, mengurangi kerusakan sekunder pada jaringan otak seminimal mungkin dan mencegah perkembangan herniasi otak, sehingga mengurangi angka kematian dan kecacatan. Kami juga menemukan bahwa semakin dini pengobatan, semakin rendah tingkat kecacatan dan semakin baik prognosis pasien dalam tindak lanjut pasca operasi pasien yang menerapkan pengeboran lubang halus cepat hematoma kranial tusukan dan drainase.
2. Masalah perdarahan pasca operasi
Untuk meminimalkan terjadinya perdarahan ulang pasca operasi, kami memiliki pengalaman berikut dalam percobaan hewan dari proses pengembangan pengeboran lubang halus cepat awal dan kemudian aplikasi klinis selama bertahun-tahun: (1) Titik tusukan yang dipilih adalah bagian frontal 2,5-4. 5cm di garis tengah paracentesis, sehingga situs ini adalah area bodoh yang relatif fungsional, dan korteks Tabung drainase silikon “saluran lunak” 12-14F “yang dipilih,” dengan kepala “halus dan bulat” di ujung penyisipannya, dapat memanfaatkan “mekanisme penghindaran” pembuluh otak dengan tingkat elastisitas tertentu ketika terendam dalam parenkim otak. “Ketika ditempatkan di ganglia basal melalui arah frontal, hampir sejajar dengan arah arteri doublestem, sehingga dapat” memisahkan “arteri doublestem alih-alih” memotong “nya, dan dibandingkan dengan tusukan temporal, dapat menghindari area fungsional penting otak sambil menghindari kerusakan pada vena fisura lateral. Dibandingkan dengan tusukan transtemporal, ini menghindari kerusakan pada vena fisura lateral dan cabang arteri serebral tengah, yang meminimalkan risiko perdarahan ulang karena kerusakan pembuluh darah otak selama tusukan. (2) Arah dan kedalaman tusukan rongga hematoma harus dihitung dan direncanakan secara akurat oleh gambar CT sebelum operasi untuk memastikan keakuratan tusukan dan mengurangi jumlah tusukan sebanyak mungkin. Untuk pusat hematoma dalam jarak 2,5-4,5 cm dari garis tengah, arah tusukan harus sejajar dengan bidang sagital sambil menunjuk ke garis hipotetis antara pusat hematoma dan proyeksinya pada permukaan tubuh temporal. Tujuannya adalah untuk mengurangi kemungkinan kerusakan pembuluh darah besar selama penusukan. Secara umum, selama operator memiliki pengalaman sukses dalam tusukan transfrontal tanduk frontal ventrikel, tidak sulit untuk menusuk rongga hematoma lebih dari 30 ml di daerah ganglia basal, dan tusukan yang berhasil dapat dicapai dalam banyak kasus. (3) Bor kranial bor tipis harus lembut dalam proses pengeboran kranial dan tusukan tabung drainase, dan dura harus ditusuk dengan inti pemandu setelah bor listrik menembus pelat bagian dalam tengkorak, dan tusukan intraserebral harus dimajukan perlahan. (4) Karena kemungkinan perdarahan ulang intrakranial menurun secara signifikan setelah 6 jam perdarahan otak, dan kerusakan jaringan otak dan edema serebral di sekitar hematoma serius setelah lebih dari 24 jam, maka perlu untuk memilih operasi ultra-awal atau awal. Untuk pasien dengan operasi ultra-awal dalam waktu 6 jam, jika dikombinasikan dengan herniasi otak, pertimbangkan penyebab herniasi otak adalah kompresi langsung dari hematoma yang menempati dan hidrosefalus akut, lakukan pengeboran lubang halus yang cepat tusuk ventrikel kranial dan drainase sesegera mungkin untuk mengurangi tekanan kranial dan meredakan hidrosefalus. Hal ini tidak hanya membantu meredakan krisis herniasi otak, tetapi juga dapat mencegah arteri perdarahan dari perdarahan ulang dan perdarahan ulang karena hilangnya hematoma dan tarikan jaringan otak yang cepat diatur ulang. Terjadinya sindrom dekompresi cepat. Untuk pasien yang menjalani operasi pada 6-24 jam perdarahan, karena hematoma pada tahap ini sebagian besar dalam keadaan terkoagulasi dan hematoma cair hanya menyumbang sekitar 30%, pengangkatan hematoma pertama biasanya 30-40% dari volume yang dihitung, dan aspirasi tekanan negatif tinggi yang kuat untuk meningkatkan pengangkatan hematoma pertama tidak diperbolehkan. (5) Lokasi tingkat pusat hematoma terbesar biasanya dipilih untuk target tusukan, dan beberapa lubang lateral tabung drainase diperlukan untuk didistribusikan secara merata di dalam hematoma, dengan lubang lateral tidak berada di jaringan otak untuk memastikan bahwa urokinase dapat disuntikkan secara akurat ke dalam rongga hematoma tanpa berada di jaringan otak, yang dapat mengurangi terjadinya perdarahan ulang pasca operasi. (6) Mengenai kontrol tekanan darah pasca operasi, kami umumnya memerlukan tekanan arteri rata-rata antara 110-130 mmHg setelah operasi, keduanya Untuk memastikan tekanan perfusi jaringan otak yang memadai, tetapi juga untuk mencegah risiko perdarahan akibat tekanan darah tinggi, tekanan darah tidak diperbolehkan melebihi 180/100mmHg, dan tekanan darah dikontrol dengan injeksi pompa mikro nitrogliserin atau natrium nitroprusside pada tahap akut, dan diubah menjadi obat antihipertensi oral atau hidung setelah kondisi stabil. Tekanan darah yang tidak terkontrol dengan baik setelah perdarahan pertama merupakan penyebab penting terjadinya perdarahan ulang. Beberapa artikel menganalisis hubungan antara tekanan darah dan terjadinya perdarahan ulang, dan percaya bahwa tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg adalah salah satu faktor penting yang memprediksi kemungkinan perdarahan otak lagi, dan kontrol tekanan darah diastolik kurang dari 90 mmHg setelah perdarahan otak pertama sangat penting untuk mengurangi terjadinya kembali perdarahan otak hipertensi. (7) Pasien pasca operasi yang gelisah dapat dibius secara moderat, tetapi perhatian harus diberikan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka.
3.Masalah kecepatan pembersihan hematoma dan tingkat pembersihan
Karena operasi tusukan hematoma dan drainase tidak dapat segera menghilangkan semua hematoma, pertanyaan tentang bagaimana meningkatkan kecepatan dan laju pengangkatan hematoma secara langsung terkait dengan efek pembedahan. Kami berharap untuk membersihkan sebagian besar hematoma sebelum puncak edema serebral yang parah, yaitu, untuk membersihkan 80% hematoma sekitar 50 jam setelah timbulnya penyakit, sehingga dapat meminimalkan tekanan kranial yang tinggi yang disebabkan oleh efek pendudukan hematoma itu sendiri, herniasi otak dan kerusakan otak sekunder yang disebabkan oleh pelepasan berbagai zat neurotoksik, yang merupakan dasar untuk pemulihan yang baik dari pasien. Langkah-langkah berikut ini dapat diambil untuk meningkatkan kecepatan dan laju pengangkatan hematoma: (1) Tergantung pada apakah pembedahan dilakukan pada tahap ultra-awal atau awal, sebanyak mungkin hematoma dapat disedot secara intraoperatif tanpa aspirasi yang kuat, seperti yang dibahas secara rinci sebelumnya dan tidak akan diulangi di sini. (2) Menurut ukuran dan bentuk hematoma, sumbu panjang hematoma umumnya dipilih untuk memotong lubang lateral yang sesuai dalam tabung drainase untuk memastikan bahwa beberapa lubang lateral terdistribusi secara merata di dalam hematoma. Karena titik tusukan tabung drainase adalah bagian terbesar dari hematoma yang dipilih, karena hematoma terus mengalir dan tekanan dalam rongga hematoma berkurang, jaringan otak di sekitarnya akan berkontribusi pada pengurangan sentripetal rongga hematoma, yang dapat memastikan bahwa tabung drainase selalu berada di bagian tengah hematoma dan mempercepat kecepatan drainase. (3) Untuk lebih mempercepat pencairan dan drainase hematoma yang terkoagulasi yang kaya akan zat neurotoksik, pasien pada tahap akut harus secara perlahan disuntikkan ke dalam rongga hematoma dengan urokinase 30-50.000 U + pengenceran saline 3 ml setelah 8-12 jam penempatan tabung dengan menusuk tutup heparin melalui tabung tiga arah dan melepaskan drainase terus menerus setelah 0. 5-1 jam penutupan tabung, dan operasi harus diulang setiap 8 jam. Untuk pasien yang perdarahannya telah melebihi 10 jam, setelah hematoma disedot dengan penempatan tabung drainase Pada pasien yang telah mengalami perdarahan selama lebih dari 10 jam, pengobatan dengan injeksi urokinase ke dalam rongga hematoma dapat dilakukan. Sebagian besar ahli saraf menggunakan urokinase dosis tunggal kecil karena kekhawatiran bahwa hal itu dapat menyebabkan perdarahan ulang intrakranial, yang merugikan pencairan dan drainase hematoma, karena dosis <30.000 U secara signifikan kurang efektif dalam melarutkan, mencairkan, dan mengkoagulasi hematoma. Urokinase, sebagai aktivator langsung non-spesifik fibrinogen, tidak memiliki efek berbahaya pada jaringan otak dan tidak ada efek langsung pada dinding pembuluh darah otak itu sendiri, menjadikannya agen biologis yang aman dan efektif untuk melisiskan hematoma. Namun, kami tidak menganjurkan aplikasi tunggal dosis yang sangat besar, karena risiko perdarahan ulang karena pencairan dan drainase hematoma yang cepat, yang dapat menyebabkan tarikan arteri hemoragik oleh jaringan otak yang mengatur ulang dengan cepat. Pengalaman kami adalah bahwa beberapa aplikasi kecil urokinase aman dan efektif, sementara 3 ml saline sebagai injeksi pengencer memfasilitasi infiltrasi yang memadai dan pembubaran hematoma, dan jumlah yang disuntikkan tidak cukup untuk menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang cepat. (4) Ketinggian botol drainase untuk tusukan rongga hematoma dan drainase berbeda dengan botol drainase ventrikel, yang dapat ditempatkan pada posisi yang lebih rendah dari rongga hematoma, tetapi tidak lebih dari 10 cm, yang bermanfaat untuk drainase hematoma dan tidak akan menyebabkan drainase yang berlebihan. Selama proses drainase, kondisi pasien dan drainase hematoma harus diamati dengan cermat setiap hari (aliran drainase, warna, ada atau tidaknya aliran keluar cairan serebrospinal, dll.). Jika tidak ada drainase cairan berdarah merah gelap yang jelas, hematoma umumnya telah dibersihkan lebih dari 80%; jika cairan berdarah merah terang ditemukan selama proses drainase, umumnya disebabkan oleh perdarahan ulang intrakranial dan harus segera diberikan injeksi 1KU untuk menghentikan perdarahan dan disimpan selama 3 menit setelah membuka drainase. Jika darah ditemukan berwarna merah terang selama drainase, biasanya disebabkan oleh perdarahan ulang intrakranial. Dalam dua kasus ini, jangan menyuntikkan urokinase secara membabi buta, dan segera tinjau CT untuk memahami hematoma intrakranial untuk langkah pengobatan selanjutnya. 4. Infeksi intrakranial Untuk mencegah terjadinya infeksi intrakranial, selain operasi aseptik yang ketat selama pembedahan dan injeksi obat di rongga hematoma, terjadinya infeksi intrakranial juga dapat dikurangi dengan memilih perangkat drainase dengan perangkat anti-refluks, yang tersedia dari Shandong Dazheng Medical Devices Co. Selain itu, karena ada infeksi intrakranial yang disebabkan oleh drainase tusukan termasuk drainase tusukan ventrikel, selain kontaminasi selama operasi dan injeksi obat, sumber utama infeksi berasal dari bakteri (paling umum staphylococcus) yang tersembunyi di folikel kulit kepala dan kelenjar sebaceous di sekitar lubang bor, oleh karena itu, pengalaman kami adalah: (1) lubang bor harus sesuai dengan tabung drainase untuk menghindari lubang bor besar dan tabung drainase tipis, yang dapat dengan mudah menyebabkan infeksi retrograde. (2) Gunakan 75% kasa alkohol medis untuk membasahi kulit di sekitar lubang bor 3cm setiap hari. Alkohol yang larut dalam lemak dapat secara efektif mengendalikan dan mencegah infeksi melalui kulit. Kami memiliki sangat sedikit infeksi intrakranial pada pasien klinis kami selama bertahun-tahun, dan salah satu pasien kami dengan drainase ventrikel tidak memiliki infeksi dengan tabung selama satu bulan. Kesimpulannya, pengeboran lubang halus cepat tusukan hematoma kranial dan drainase yang dikombinasikan dengan injeksi rongga hematoma urokinase untuk mengobati perdarahan otak ganglia basal hipertensi telah dibuktikan oleh aplikasi klinis kami selama bertahun-tahun menjadi invasif minimal, cepat, nyaman, aman, efektif, praktis dan ekonomis, dan meminimalkan risiko dan komplikasi operasi invasif minimal, mengurangi morbiditas dan mortalitas dan tingkat kecacatan, dan perawatan dini bermanfaat bagi pasien' pemulihan neurologis. Sangat cocok untuk dipromosikan dan diterapkan di rumah sakit di semua tingkatan secara nasional. Catatan: Karena saya tidak terampil dalam fungsi pengunggahan gambar, banyak gambar yang tidak berhasil diunggah, sekali lagi, saya minta maaf! Jika Anda perlu melihat teks lengkapnya, silakan kirimkan email kepada saya: [email protected] Terima kasih semua!