Penempatan drainase perut setelah pembedahan abdomen merupakan cara penting untuk mencegah komplikasi pascaoperasi dan mengobati beberapa gangguan pembedahan, tetapi juga merupakan teknik yang kontroversial. Di satu sisi, penempatan drainase perut memfasilitasi drainase atau pengeluaran cairan (termasuk darah, nanah, eksudat inflamasi, empedu, sekresi, dll.) yang terakumulasi dalam rongga perut; di sisi lain, bagaimanapun, drainase perut juga meningkatkan kemungkinan fistula gastrointestinal, adhesi usus, infeksi perut, dll.
I. Mekanisme kerja tabung drainase perut untuk drainase
Mekanisme kerjanya adalah bahwa cairan dalam rongga tubuh yang lebih tinggi mengalir melalui tabung drainase ke rongga bawah kantong drainase. Syaratnya, tekanan dalam rongga tubuh sama dengan tekanan dalam kantong drainase dan lubang dalam tabung drainase tidak terkena permukaan cairan.
II. Jenis-jenis drainase perut
Menurut tujuan penempatan saluran perut, saluran ini dapat dibagi menjadi saluran terapeutik dan profilaksis.
1. Saluran terapi: a penyakit menular: misalnya abses hati, abses abdomen/panggul; b saluran empedu yang ditempatkan untuk pembedahan penyakit hepatobilier: saluran empedu eksternal sementara atau permanen untuk ikterus obstruktif; tabung-T untuk penyakit batu empedu atau striktur empedu; c tabung gastrostomi untuk nutrisi enteral setelah pembedahan gastrointestinal, dll.
2, tabung drainase profilaksis: operasi perut seperti operasi radikal untuk kanker lambung, operasi radikal untuk kanker kolorektal, hepatektomi dan pankreatikoduodenektomi, dll. Ditempatkan di rongga perut, rongga panggul atau drainase subdiafragmatik, trauma parah perut, infeksi dan tabung drainase pasca operasi lainnya ditempatkan. Tujuannya adalah untuk mencegah penumpukan cairan dalam rongga perut dan mengurangi terjadinya infeksi perut, serta untuk memudahkan deteksi dini komplikasi pascaoperasi seperti perdarahan aktif, fistula usus, fistula bilier dan infeksi perut, sehingga memudahkan penanganan dini.
III. Indikasi untuk drainase perut
Drainase terapeutik: a abses terbatas, efusi patologis, dll.; b fistula gastrointestinal; c untuk meredakan kompresi tensional, misalnya akumulasi gas, cairan atau oedema jaringan, dll.
Drainase profilaksis: berlaku apabila, meskipun telah menjalani perawatan bedah, rentan terhadap infeksi sekunder, perdarahan, fistula gastrointestinal, akumulasi cairan, akumulasi gas, dll.
IV. Tindakan pencegahan untuk drainase perut
1. Pilihan metode drainase dan jenis bahan drainase harus ditentukan oleh sifat penyakit dan situasi selama operasi. Jika saluran usus tidak dipersiapkan sebelum pembedahan, jika terdapat peradangan yang signifikan, jaringan parut, edema atau iskemia pada jaringan yang dijahit atau dianastomosis untuk pembedahan gastrointestinal, jika sulit untuk mencegah terjadinya fistula, atau jika jaringan nekrotik tidak sepenuhnya dihilangkan setelah pembedahan trauma, drainase harus ditempatkan dan penyedotan tertutup umumnya sesuai. Pankreatitis nekrosis akut harus dikeringkan sepenuhnya selama pembedahan, baik untuk pengobatan maupun untuk mencegah nekrosis pankreas lebih lanjut.
2. Umumnya, ujung bagian dalam tabung drainase harus ditempatkan di bagian bawah luka atau dekat dengan lokasi di mana drainase diperlukan, dan dalam operasi gastrointestinal, tabung drainase harus ditempatkan di dekat anastomosis. Jika tidak, drainase tidak akan memadai dan rongga mati akan tetap ada.
3, tabung drainase umumnya bukan dari sayatan asli keluar, tetapi dari sayatan di sebelah lubang sodokan lain untuk mengarah keluar dari tubuh, agar tidak mencemari seluruh sayatan dan mempersulit infeksi.
4, tabung drainase harus dipasang dengan kuat untuk mencegah tabung drainase tergelincir keluar dari sayatan atau jatuh ke dalam tubuh. Tabung drainase biasanya dipasang pada kulit dengan jahitan.
5. Ketika menjahit jaringan, berhati-hatilah untuk tidak menjahit tabung drainase ke dalam jaringan yang lebih dalam, jika tidak, maka akan sulit untuk melepaskan tabung drainase dengan lancar.
6.Setelah operasi, drainase harus tetap terbuka dan penyumbatan di tabung drainase harus segera dihilangkan.
7. Jumlah, warna dan bau cairan drainase harus diamati secara rinci setelah pembedahan untuk menentukan regresi penyakit.
V. Indikasi untuk pengangkatan tabung drainase
Waktu pengangkatan tabung drainase umumnya ditentukan oleh indikasi yang berbeda untuk drainase dan jumlah drainase. Jika dikeluarkan terlalu dini, sekresi tidak akan mengalir secara memadai dan terakumulasi kembali. Jika terlambat diangkat, kemungkinan infeksi meningkat, memengaruhi penyembuhan luka dan bahkan menciptakan komplikasi lainnya.
(a) Drainase darah dari rongga tubuh untuk pembedahan aseptik: Umumnya, dalam rongga tubuh, drainase profilaksis dapat dikeluarkan sekaligus dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah pembedahan jika eksudat (darah) telah berhenti atau aliran drainase kurang dari 30 hingga 50 ml/d. Ini harus dikeluarkan dengan memutar dan melonggarkan tabung drainase untuk memisahkannya dari jaringan di sekitarnya dan kemudian mengeluarkannya ke luar. Jika ada sumbatan, jangan menariknya dengan keras untuk menghindari kerusakan, tetapi tunggu sampai keesokan harinya untuk mengeluarkannya, terutama jika ada drainase internal yang tetap. Jika ada beberapa saluran air, saluran tersebut bisa dibuang secara bertahap.
(ii) Drainase abses: ketika rongga abses berkurang dan aliran drainase berkurang secara signifikan hingga kurang dari 10 ml/d, tabung drainase tipis dapat diganti atau secara bertahap dilepas sehingga luka terisi dengan jaringan granulasi untuk mencegah penyembuhan dini pada lapisan kulit. Kadang-kadang pencitraan sinar-X atau ultrasonografi, CT atau MRI dapat digunakan untuk melihat apakah rongga nanah menghilang sebelum memutuskan apakah tabung drainase dapat dilepas.
(c) Drainase di dekat jahitan bedah hati, empedu, pankreas, duodenum dan saluran kemih biasanya dipertahankan sampai 5-7 hari setelah pembedahan, ketika semua drainase berhenti dan bisa dikeluarkan.
(d) Tabung dekompresi gastroduodenal: umumnya dilepas 2-5 hari setelah pembedahan, indikasi untuk melepas tabung.
1. Jumlah hisapan berkurang, tidak ada distensi abdomen yang jelas, dan tidak ada distensi abdomen setelah selang dijepit.
2. Pergerakan usus pulih dan suara usus normal.
3.Keluarnya air seni, atau buang air besar.
(e) Tabung drainase saluran empedu umum: umumnya dilepas 2 ~ 3 minggu setelah pembedahan. Dua poin harus diklarifikasi pada saat pemindahan.
(i) tidak ada infeksi dalam saluran empedu.
(ii) saluran empedu umum distal bebas dari obstruksi. Indikasi untuk pengangkatan adalah
1. Suhu tubuh normal, penyakit kuning mereda, empedu jernih, tidak ada flokulan atau sisa batu, tidak ada gumpalan nanah pada pemeriksaan mikroskopis.
2. Drainase empedu berkurang dari hari ke hari dan warna feses normal.
3.Tabung drainase ditinggikan dan dijepit selama tiga hari, tidak ada distensi dan ketidaknyamanan perut kanan atas, tidak ada demam dan penyakit kuning.
4.Kolangiografi: 20~60ml larutan natrium iodida 12,5% disuntikkan dari tabung drainase. Pemeriksaan sinar-X membuktikan bahwa tidak ada penyumbatan di ujung bawah saluran empedu umum dan tidak ada batu. Atau pemeriksaan ultrasonografi B pada saluran empedu duktus berbentuk T adalah normal. Setelah ekstraksi, luka ditutupi dengan kasa petroleum jelly untuk penggantian balutan dan akan sembuh dalam waktu sekitar satu minggu. Jika operasi terbatas pada eksplorasi saluran empedu umum atau ekstraksi batu, tabung drainase dapat dilepas sekitar 10 hari setelah operasi. Jika saluran empedu terinfeksi parah atau ada sisa batu di saluran hepatobilier, waktu drainase harus diperpanjang dan batu dapat diangkat dengan koledokoskopi melalui tabung drainase. Tabung penyangga drainase harus disimpan di tempatnya selama beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah perbaikan striktur bilier atau cedera. Jika operasi kedua diperlukan, tabung drainase tidak boleh dilepas untuk memudahkan pencarian saluran empedu umum selama operasi.
(vi) Saluran pembuangan dada.
1, tabung drainase dada tertutup dan botol segel air harus diartikulasikan dengan kuat untuk menghindari dislodgement jalan dan inhalasi udara ke dalam rongga dada yang menyebabkan pneumotoraks akut.
2, harus ditempatkan di ujung tabung drainase kaca botol segel air di bawah tingkat 2 ~ 3cm, dan sesuai dengan jumlah drainase, sesuaikan kedalaman tabung kaca ke dalam air, botol segel air harus lebih rendah dari dada pasien 15cm untuk memfasilitasi drainase. Botol segel air harus berada 15cm di bawah dada pasien untuk memfasilitasi drainase. Alat penghisap harus digunakan untuk menarik drainase dalam jumlah besar. Tekanan negatif efektif dari tabung dada adalah 15 ~ 20cmH2O.
3. Indikasi untuk ekstubasi: Tergantung pada kondisinya, selang biasanya dilepas 2-4 hari setelah pembedahan.
(1)Ekspansi paru-paru yang baik (ditentukan oleh auskultasi X-ray paru-paru).
②Tidak ada fluktuasi dalam kolom air dari tabung kaca botol segel air atau kurang dari 50 ~ 60ml drainase dalam 24 jam.
Jepit tabung selama 24 jam, rongga dada tidak lagi menumpuk udara, Anda dapat melepas tabung.
4.Metode ekstraksi: Pertama-tama potong jahitan yang memperbaiki tabung drainase, minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dan kemudian menahan napas, sambil menarik keluar tabung. Segera tutup luka dengan kasa petroleum jelly dan balutan tebal, dan perbaiki dengan pita perekat di dinding dada selama 12 ~ 24 jam untuk mencegah aspirasi udara ke dalam rongga dada. Jika perlu, suntikkan minyak yodium atau larutan natrium iodida 12,5% ke dalam rongga nanah untuk pencitraan, jika rongga nanah berkurang hingga <15ml, tabung drainase dapat dilepas dan lukanya diganti agar sembuh dengan sendirinya. Jika drainase terbuka, pengobatannya sama dengan prinsip umum drainase rongga abses. Komplikasi dari saluran pembuangan perut dan penanganannya 1. Fistula gastrointestinal: sering disebabkan oleh kontak langsung dari tabung drainase perut dengan lokasi anastomosis atau oleh iritasi pada lokasi jahitan; 2, adhesi usus: tabung drainase perut adalah benda asing yang dapat mengiritasi usus dan rongga perut dan menyebabkan adhesi usus; 3, fraktur tabung drainase ke dalam rongga perut: ekstraksi harus kekuatan seragam, menghadapi perlawanan terhadap tarikan kekerasan sangat dilarang. Jika tabung drainase patah, di bawah bimbingan USG dan operasi percobaan lainnya atau operasi tepat waktu, tidak dijepit secara membabi buta, agar tidak memperburuk kerusakan organ atau jaringan; 4, infeksi perut: bakteri di sepanjang lubang drainase perut menyodok atau tabung drainase perut ke dalam rongga perut yang disebabkan oleh infeksi; 5, kesulitan ekstraksi, peritonitis setelah ekstraksi: penyebab utama: jahitan tetap terlalu ketat, tabung drainase yang salah dijahit, tabung drainase dibiarkan terlalu lama; b rangsangan nyeri ekstraksi yang disebabkan oleh kejang otot perut; c jarak jauh, drainase tekanan negatif yang tinggi sehingga dinding tabung drainase dan jaringan di sekitarnya menutup adhesi, atau lemak usus yang tertunda, omentum besar tertanam di lubang lateral tabung drainase, dll. Langkah-langkah pengobatan: jangan terburu-buru mengeluarkan tabung secara paksa, secara paksa mengeluarkan tabung dapat ditarik dari tunggul tabung drainase yang tertahan di rongga perut atau merobek omentum untuk menyebabkan perdarahan intra-abdominal atau bahkan merobek dinding usus, dinding saluran empedu hingga peritonitis difus, dalam kasus yang serius memerlukan operasi ulang; 6, lainnya: tabung drainase juga dapat menyebabkan perdarahan intra-abdominal, hernia mulut tabung drainase dan komplikasi langka lainnya. Tujuh, beberapa drainase umum pasca-operasi bedah umum 1, drainase operasi gastrointestinal: drainase perut sebagai model drainase bedah memiliki sejarah panjang. Dengan akumulasi pengalaman, telah ditemukan bahwa drainase laparoskopi juga membawa komplikasi tertentu, dan bahwa drainase seluruh rongga perut secara fisik dan biologis tidak mungkin dan tidak perlu. Hal ini karena rongga perut cukup menyerap dan dapat menyerap eksudat perut dan membunuh bakteri. Tidak perlu menempatkan saluran laparoskopi profilaksis setelah pembedahan gastrointestinal bagian atas secara umum, selama asepsis intraoperatif diamati. Drainase profilaksis harus dijaga sampai 7-10 hari setelah operasi atau 1-2 hari setelah pasien makan, jika tidak, hal ini tidak terlalu berarti. Setelah reseksi usus kecil parsial dan anastomosis usus, umumnya tidak perlu menempatkan drainase. Setelah apendektomi, penempatan drainase tidak dianjurkan terlepas dari tingkat peradangan usus buntu. Meskipun masih kontroversial apakah harus menempatkan drainase setelah apendisitis perforasi, satu-satunya indikasi yang jelas untuk drainase setelah apendektomi adalah ketika abses periappendiceal memerlukan insisi dan drainase. Apabila terjadi kebocoran tunggul pascaoperasi dan fistula anastomotik, aliran isi saluran pencernaan ke dalam rongga peritoneum dapat menyebabkan peritonitis, diikuti oleh infeksi abdomen dan bahkan pembentukan abses abdomen. Oleh karena itu, drainase yang memadai adalah cara yang paling mendasar untuk menangani fistula tunggul atau fistula anastomotik. 2. Drainase setelah operasi hati: Setelah operasi hati, drainase hanya digunakan sebagai tindakan pencegahan atau sebagai indikator untuk mengamati adanya perdarahan sekunder dan akumulasi cairan dalam tubuh. Drainase yang tepat dapat mencegah penumpukan darah, cairan, dan empedu atau cairan lain di dalam tubuh, sehingga mencegah terjadinya infeksi pasca operasi. Tabung silikon harus dipasang secara rutin untuk mengeringkan pasien dan darah, empedu dan asites harus dipantau. Tabung drainase biasanya harus dibiarkan selama 2-3 hari, tetapi harus memperhatikan kualitas dan kuantitas drainase. Jika ada darah, cairan atau aliran drainase ≥50-100 ml/24 jam, waktu ekstraksi harus diperpanjang. Dalam kasus pasien sirosis, waktu ekstraksi harus diperpanjang dengan tepat dan terapi perlindungan hati harus diberikan. Untuk drainase abses hati, ukuran, jumlah dan lokasi abses harus dipahami dengan USG, CT dan pemeriksaan lainnya sejauh mungkin sebelum operasi. Dan tusukan dan drainase non-bedah dapat dilakukan di bawah panduan ultrasound dan CT. Untuk abses multipel, septum harus dibuka untuk memfasilitasi drainase yang lengkap. Untuk abses berdinding tebal, dinding sering tidak runtuh dan sembuh dengan sendirinya dalam jangka pendek setelah abses dikosongkan, sehingga drainase tidak boleh dikeluarkan sebelum waktunya dan harus dikombinasikan dengan aplikasi larutan antibiotik untuk irigasi jika perlu, dan drainase harus secara bertahap dikeluarkan setelah rongga abses telah diisi dengan jaringan granulasi. Drainase penyakit saluran empedu: drainase sangat penting dalam pembedahan empedu, dan pilihan drainase yang tepat dapat meningkatkan kemanjuran dan mengurangi komplikasi, dan dalam beberapa kasus dapat menggantikan pembedahan. Setelah kolesistektomi untuk gangren kandung empedu dan perforasi kandung empedu, meskipun lesi primer telah dihilangkan, pasti ada eksudat inflamasi di sekitar kandung empedu, drainase yang tepat waktu dapat mencegah penumpukan dan menghindari pembentukan abses, sebagian besar dengan gulungan rokok dan tabung silikon berpori untuk drainase, tidak banyak eksudat yang dapat dihilangkan. Setelah kolesistektomi rutin, tabung yang lebih tebal harus digunakan untuk mengamati pendarahan, dan tabung yang tidak mengalami pendarahan selama 24 jam setelah pembedahan harus diangkat sesegera mungkin. Untuk pencegahan kebocoran empedu, digunakan tabung silikon berpori dan dapat dilepas setelah 1 hingga 2 hari tanpa kebocoran empedu. Drainase profilaksis setelah koledokotomi dan anastomosis empedu-usus harus dikeluarkan hanya setelah insisi dan anastomosis sembuh selama sekitar satu minggu. Jika kebocoran empedu terjadi setelah pembedahan, drainase harus dilanjutkan sampai fistula sembuh. Pada kasus obstruksi saluran kolesistis dengan kondisi alogenik yang buruk yang tidak dapat mentolerir kolesistektomi, atau pada kasus serangan yang berkepanjangan dan peradangan parah pada segitiga kandung empedu di mana anatomi lokal sulit diidentifikasi, kolesistotomi dan drainase (fistula) dilakukan untuk meredakan hipertensi kandung empedu dan meredakan gejala, menghindari gangren dan perforasi kandung empedu dan mengendalikan peradangan. Kolesistektomi radikal harus dilakukan apabila kondisinya membaik. Kolesistostomi dilakukan dengan tabung bakteriovenous dan drainase biasanya berlanjut sampai tahap kedua kolesistektomi bedah. Saluran empedu dapat dikeringkan dengan insisi bedah saluran empedu ke dalam tabung T, dengan tusukan transhepatik perkutan, atau dengan penempatan endoskopik tabung nasobilier. Drainase sampai penyakit kuning mereda atau sampai gejalanya tidak memburuk setelah penjepitan, tetapi tabung harus berada di tempat selama lebih dari 14 hari. Tabung T, Y dan lengan panjang T biasanya digunakan untuk mendukung drainase saluran empedu untuk mencegah penyempitan. Mereka biasanya ditempatkan selama 6 bulan atau lebih. 4. Drainase pankreas: Setelah pembedahan tumor pankreas, tujuan utamanya adalah untuk mencegah kebocoran cairan pankreas pasca-operasi. Persiapan, penempatan, dan waktu drainase harus dipertimbangkan jika terjadi kebocoran cairan pankreas dan ada drainase hisap aktif yang efektif untuk menghentikannya di awal. Setelah pembedahan untuk pankreatitis parah, hal yang utama adalah mengimbangi rasa takut akan pembedahan saja. Drainase aktif diterapkan, ditambah irigasi terus menerus, dan lumen tabung drainase harus cukup besar untuk memastikan bahwa jaringan nekrotik kecil yang terlepas dapat dikeringkan.