Batuk adalah gejala umum penyakit pernafasan dan memfasilitasi pembuangan sekresi pernafasan dan faktor-faktor berbahaya, tetapi batuk yang sering dan parah dapat berdampak serius pada pekerjaan, kehidupan, dan aktivitas sosial pasien. Secara khusus, batuk kronis tanpa kelainan yang jelas pada pencitraan dada kemungkinan besar diabaikan oleh dokter, dan banyak pasien yang secara kronis salah didiagnosis sebagai ‘bronkitis kronis’ atau ‘bronkiektasis’ dan diobati dengan sejumlah besar obat antibakteri. Banyak pasien yang salah didiagnosis sebagai penderita ‘bronkitis kronis’ atau ‘bronkiektasis’ dan diobati secara tidak efektif dengan sejumlah besar obat antibakteri, atau harus menjalani tes berulang kali karena diagnosisnya tidak jelas.
Dengan meningkatnya keprihatinan tentang batuk, penyebab batuk dan pengobatannya telah dipelajari di Eropa dan Amerika Serikat selama 20 tahun terakhir, dan penyebab umum batuk kronis telah diidentifikasi. Dalam beberapa tahun terakhir, studi klinis tentang etiologi dan pengobatan batuk telah dilakukan di Tiongkok, dan hasil awal telah dicapai.
Untuk lebih menstandarkan diagnosis dan pengobatan batuk akut dan kronis di Tiongkok dan untuk memperkuat penelitian klinis dan dasar tentang batuk, Kelompok Asma dari Divisi Penyakit Pernapasan Asosiasi Medis Tiongkok telah mengorganisir para ahli yang relevan untuk merumuskan draf pedoman tentang diagnosis dan pengobatan batuk, dengan mempertimbangkan hasil penelitian klinis tentang batuk di dalam dan luar negeri, untuk memberikan diagnosis ilmiah dan pengobatan yang efektif untuk berbagai jenis batuk.
Klasifikasi dan etiologi batuk
Batuk biasanya diklasifikasikan ke dalam tiga kategori menurut durasinya: akut, subakut dan kronis. Batuk akut berlangsung < 3 minggu, batuk sub-akut 3-8 minggu dan batuk kronis > 8 minggu.
Penyebab lainnya termasuk bronkitis akut, sinusitis akut, rinitis alergi, serangan akut bronkitis kronis dan asma bronkial (disingkat asma).
Penyebab paling umum dari batuk sub-akut adalah batuk pasca-dingin (juga dikenal sebagai batuk pasca-infeksi), sinusitis bakteri dan asma.
Batuk kronis Batuk kronis memiliki banyak penyebab yang berbeda dan biasanya dibagi menjadi dua kategori:
Salah satunya adalah di mana terdapat lesi yang pasti pada rontgen dada awal, seperti pneumonia, tuberkulosis atau kanker paru-paru. Kelompok lainnya adalah mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada rontgen dada dan memiliki batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang sering disebut sebagai batuk kronis yang tidak diketahui asalnya (batuk kronis).
Penyebab umum batuk kronis adalah batuk varian asma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDs), bronkitis eosinofilik (EB) dan gastro-oesophageal reflux cough (GERC), yang menyumbang 70-95% batuk kronis di klinik kedokteran pernapasan. Penyebab lainnya kurang umum, tetapi memiliki berbagai macam penyebab, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, batuk alergi (AC) dan batuk psikogenik.
Riwayat dan investigasi tambahan
Mengambil riwayat yang cermat penting untuk diagnosis penyebab batuk, untuk mempersempit diagnosis batuk kronis, untuk membuat diagnosis awal dan mengobatinya, atau untuk memilih tes yang relevan berdasarkan petunjuk yang diberikan oleh riwayat yang ada.
Perhatikan sifat, suara, irama dan durasi batuk, faktor pemicu atau yang memperburuk, pengaruh postural, dan gejala yang menyertai. Pengetahuan tentang jumlah, warna, bau dan karakter dahak batuk memiliki nilai diagnostik yang besar. Dalam kasus volume dahak yang tinggi dan dahak bernanah, penyakit pernapasan menular harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Diagnosis asma disarankan dengan adanya croup ekspirasi pada pemeriksaan, tetapi jika croup inspirasi terdeteksi, diagnosis kanker paru-paru sentral atau tuberkulosis endobronkial harus dipertimbangkan.
Tes tambahan terkait
Pemeriksaan dahak yang diinduksi pertama kali digunakan dalam diagnosis karsinoma bronkopulmoner. Sitologi dahak yang diinduksi dapat secara signifikan meningkatkan tingkat tes positif untuk sel kanker dan bahkan merupakan satu-satunya metode diagnosis untuk beberapa kanker paru-paru stadium awal. Eosinofilia pada sitologi adalah indikator utama untuk diagnosis EB. Induksi dahak sering dilakukan dengan aspirasi nebulisasi ultrasound dari salin hipertonik.
Uji dahak yang diinduksi garam hipertonik dilakukan sebagai berikut.
Pasien diinduksi untuk batuk dahak dengan menghirup garam hipertonik secara nebulisasi ultrasound untuk mendeteksi derajat dan jenis peradangan saluran napas. Metode salin hipertonik gradien umumnya digunakan.
Reagen: 3%, 4%, 5% salin hipertonik, 011% dithiothreitol (DTT) dll.
Peralatan: Nebuliser ultrasonik.
Metode operasi:
(1) Menghirup 400 μg salbutamol 10 menit sebelum induksi.
(2) Bilas mulut dan tiup hidung dengan air sebelum nebulisasi.
(3) Inhalasi ultrasonik salin hipertonik 3% selama 15 menit, batuk dahak dengan kuat ke dalam cawan Petri.
(4) Jika pasien tidak memiliki dahak atau dahak tidak mencukupi, beralihlah ke salin hipertonik 4% dan lanjutkan nebulising selama 7 menit.
(5) Jika pasien tidak memiliki dahak atau dahak tidak mencukupi, beralihlah ke salin hipertonik 5% dan lanjutkan nebulisasi selama 7 menit, kemudian hentikan prosedur induksi.
(6) Perawatan dahak: Dahak ditimbang dan dicampur secara menyeluruh dengan 4 kali volume 011% DTT, penangas air pada suhu 37 ℃ selama 10 menit, sentrifuge untuk mengendapkan sel dan menghitung jumlah total sel. Lumuri endapan, warnai dengan hematoksilin eosin (HE) dan sortir selnya.
Perhatian:
(1) Induksi dahak garam hipertonik dikontraindikasikan pada pasien dengan asma berat Chinese Journal of Practical Internal Medicine, Vol. 26, No. 13, Juli 2006・977・. Bila persentase volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1, % dari nilai yang diharapkan) <70%, pasien harus diobati dengan batuk dahak alami atau induksi garam isotonik. (2) Peralatan resusitasi dan obat-obatan harus disiapkan sebelum induksi. Radiografi dada sinar-X dapat menentukan lokasi, luas dan bentuk lesi paru-paru, dan bahkan sifatnya, untuk membuat diagnosis awal dan memandu pengobatan empiris dan investigasi korelatif. Radiografi dada sinar-X direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin untuk batuk kronis, dan jika ditemukan lesi organik, tes yang relevan dipilih sesuai dengan karakteristik lesi; jika tidak ada lesi yang terlihat pada radiografi dada sinar-X, maka prosedur diagnostik untuk batuk kronis diikuti (lihat Prosedur diagnostik untuk batuk kronis). CT dada dapat membantu mendeteksi lesi paru mediastinum anterior dan posterior, nodul intra-paru kecil, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan massa yang lebih kecil di bidang paru-paru marginal. CT resolusi tinggi berguna dalam mendiagnosis penyakit paru-paru interstitial awal dan bronkiektasis atipikal. Tes fungsi paru Tes ventilasi dan bronkodilatasi dapat membantu mendiagnosis dan mengidentifikasi penyakit obstruktif saluran napas seperti asma, bronkitis kronis dan tumor saluran napas besar. Fungsi paru-paru rutin yang normal dapat digunakan untuk mendiagnosis CVA dengan tes eksitasi. Bronkoskopi fibreoptik dapat digunakan untuk mendiagnosis lesi pada lumen trakea seperti karsinoma bronkopulmoner, benda asing dan tuberkulosis endotel. Pemantauan pH 24 jam pada esofagus adalah metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. Berapa kali pH esofagus 24 jam < 4, durasi maksimum refluks, persentase waktu dimana pH esofagus < 4 dipantau dan derajat refluks dinyatakan sebagai skor Demeester. Selama pemeriksaan, gejala-gejala yang berhubungan dengan refluks direkam secara real time untuk mendapatkan probabilitas korelasi (SAP) antara refluks dan gejala batuk dan untuk memperjelas hubungan antara fase refluks dan batuk.