I. Batuk atopik
Ini mengacu pada batuk yang disertai dengan gejala atau tanda lain yang menunjukkan penyebab atopik, yaitu batuk merupakan gejala dari salah satu kondisi yang didiagnosis dengan jelas ini. Misalnya, batuk dengan dispnea ekspirasi, fase ekspirasi yang berkepanjangan atau croup pada auskultasi sering mengindikasikan patologi saluran napas intratoraks seperti trakeobronkitis, asma, kelainan saluran napas kongenital (misalnya nyeri tekan trakeobronkial); batuk dengan sesak napas, hipoksia, atau sianosis mengindikasikan peradangan paru; batuk dengan gangguan pertumbuhan dan jari-jari (jari-jari kaki) yang mirip alu sering mengindikasikan penyakit paru kronis yang parah dan penyakit jantung bawaan; batuk dengan Dahak nanah menunjukkan peradangan paru-paru dan bronkiektasis; hemoptisis menunjukkan infeksi paru-paru yang parah, penyakit pembuluh darah paru, feritinosis paru atau bronkiektasis.
Batuk tidak spesifik
Batuk kronis di mana batuk adalah manifestasi utama atau satu-satunya dan tidak ada kelainan yang terlihat pada rontgen dada. Ini adalah istilah klinis utama untuk batuk kronis, juga dikenal sebagai ‘batuk kronis dalam arti sempit’. Penyebab batuk non-spesifik pada anak-anak adalah spesifik untuk usia tertentu dan memerlukan penilaian sistematis yang cermat, riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh [E/A].
1. Infeksi pernapasan dan batuk pasca-infeksi: Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan virus inklusi sitomegalik), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada anak prasekolah <5 tahun.
Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau squamifikasi sel epitel bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk pasca infeksi adalah.
(1) Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini;
(2) Batuk kering yang menjengkelkan atau sedikit dahak lendir putih;
(3) Tidak ada kelainan pada radiografi dada;
(4) ventilasi paru yang normal;
(5) Batuk biasanya sembuh sendiri;
(6) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk. Jika batuk berlangsung lebih lama dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
2. Batuk varian asma: CVA adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah.
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik CVA adalah.
(1) Batuk persisten >4 minggu, sering dengan episode pada malam hari dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin, tanpa tanda-tanda klinis infeksi atau setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan;
(2) Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator dapat menghasilkan kelegaan gejala batuk yang signifikan;
(3) Ventilasi paru normal dan tes eksitasi bronkial yang menunjukkan hiperresponsif jalan napas;
(4) Riwayat penyakit alergi termasuk alergi obat, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis;
(5) Tidak termasuk penyakit lain yang menyebabkan batuk kronis.
(3) Sindrom batuk saluran napas atas: Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis, yang sebelumnya didiagnosis sebagai sindrom postnasal drip (aliran) yang berarti bahwa sekresi hidung mengalir ke belakang melalui lubang postnasal menuju faring [batuk. ACPP merekomendasikan nama sindrom batuk saluran napas atas, bukan PND.
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik UACS adalah.
(1) Batuk kronis dengan atau tanpa dahak, batuk lebih parah di pagi hari atau ketika posisi diubah, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, tenggorokan berulang kali berdehem, perasaan lendir menempel pada dinding faring posterior, beberapa anak mengeluh sakit kepala, pusing dan demam rendah;
(2) Pemeriksaan daerah sinus mungkin menyakitkan, mungkin ada cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus, folikel dinding faring posterior jelas hiperplastik dan seperti batu bulat, dan kadang-kadang terlihat lendir seperti menempel pada dinding faring posterior;
(3) pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, glukokortikoid hidung yang efektif; (4) sinusitis yang disebabkan oleh sinus, film polos x-ray sinus atau film CT dapat dilihat perubahan yang sesuai.
4. Batuk GER: Refluks gastro-esofagus (GER) adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak usia dini. Insiden GER pada bayi yang sehat adalah 40% hingga 65%, memuncak pada usia 1 hingga 4 bulan dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. GERD menjadi penyakit ketika menyebabkan gejala dan/atau berhubungan dengan disfungsi gastro-esofagus, dan prevalensi GER pada anak-anak adalah sekitar 15%. Studi terakhir menemukan bahwa hanya 4 dari 49 anak dengan batuk kronis yang mengalami GER (8,2%) dan hasil penelitian Zhao Shunying dkk. menunjukkan bahwa hanya 1 dari 50 kasus batuk kronis yang mengalami GER, sehingga tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa GER adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak di Cina [E/B].
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik GERC adalah.
(1) Batuk paroksismal, parah di sebelah kanan, kebanyakan di malam hari;
(2) Gejalanya sebagian besar muncul setelah makan dan minum, dan sulit makan. Sebagian anak mengalami ketidaknyamanan epigastrium atau subxiphoid, sensasi terbakar di belakang tulang dada, nyeri dada, dan sakit tenggorokan;
(3) Selain batuk, dapat menyebabkan asfiksia, bradikardia dan punggung membungkuk;
(4) Hal ini bisa menyebabkan pertumbuhan yang stagnan atau tertunda pada anak.
5. Bronkitis Eosinofilik: EB pertama kali dilaporkan oleh Gibso pada tahun 1989, dan sebuah studi prospektif baru-baru ini mengungkapkan bahwa EB menyumbang 13,5% dari pasien batuk kronis pada orang dewasa. EB dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas [E/B].
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik EB adalah.
(1) Batuk iritasi kronis;
(2) Rontgen dada normal;
(3) Ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas;
(4) Persentase relatif eosinofil dalam sputum > 3%; (5) Terapi glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif.
6. Penyakit pernafasan bawaan: terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama dalam usia 1 tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan laringotrakeobronkial dan/atau stenosis, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk terus-menerus, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghalangi keluarnya sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
7. Batuk psikogenik: ACCP merekomendasikan bahwa batuk psikogenik pada anak-anak hanya boleh didiagnosis jika gangguan kedutan tidak termasuk dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik, bukan diagnostik [E/B].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk psikogenik adalah: (1) lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua; (2) batuk ini didominasi batuk siang hari yang menghilang ketika terfokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari; (3) sering disertai dengan gejala kecemasan; dan (4) tidak berhubungan dengan penyakit organik dan tidak termasuk penyebab lain dari batuk kronis.
8. Etiologi lainnya.
(1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing masuk ke bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu memasuki ‘silent zone’.
(2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEl) kurang umum digunakan pada anak-anak, dan beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan ACEI seperti kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, dan substansi P. Batuk yang diinduksi ACEI biasanya bermanifestasi sebagai batuk kering kronis yang persisten, diperparah pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat dikurangi secara signifikan atau bahkan hilang dengan menghentikan obat selama 3 hingga 7 d. Penghambat reseptor B-adrenergik seperti tretinoin dapat menyebabkan hiperresponsifitas bronkial dan oleh karena itu juga dapat menyebabkan batuk yang disebabkan oleh obat.
(3) Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang saraf vagus (saraf arnold). Pada kelompok ini, lesi di telinga tengah dapat menyebabkan batuk kronis ketika saraf vagus teriritasi. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.