(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Ini adalah kasus seorang pria berusia 71 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan keluhan utama “batuk dan dahak berulang selama 20 tahun, sesak napas setelah beraktivitas selama 5 tahun, yang diperparah dengan pilek 3 hari yang lalu”. Pasien melaporkan bahwa ia telah menjadi perokok selama lebih dari 40 tahun, dengan 30-40 batang/hari, dan belum berhenti merokok. Setelah masuk rumah sakit, beliau didiagnosis dengan eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan gagal napas tipe II melalui riwayat medis, pencitraan, dan pemeriksaan terkait lainnya.
[Informasi dasar] Pria, 71 tahun
Jenis penyakit】Penyakit paru obstruktif kronik
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】Januari 2019
Rencana perawatan】Obat-obatan (piperasilin natrium tazobaktam natrium untuk injeksi, ambroksol hidroklorida natrium klorida injeksi, metilprednisolon natrium suksinat untuk injeksi, injeksi doksorubisin, suspensi budesonid untuk inhalasi, nebulizer serbuk inhalasi umebramin vilanterol)
[Masa Perawatan] Rawat inap selama 10 hari, tindak lanjut rawat jalan biasa
Efektivitas】Gejala telah terkontrol dan semua indikator membaik
I. Konsultasi awal
Deskripsi pasien: 20 tahun yang lalu, ia mengalami batuk dan dahak putih setiap kali masuk angin atau saat pergantian musim, yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan setiap tahun. 5 tahun yang lalu, ia mengalami sesak napas setelah beraktivitas, dan diagnosis pasti sebelumnya adalah bronkitis kronis dan penyakit paru obstruktif kronik. Dalam 1 minggu terakhir, inhaler bubuk salmeterol ticapone digunakan secara teratur. Tiga hari sebelum masuk rumah sakit, gejala-gejala yang disebutkan di atas memburuk setelah pilek, dan disertai dengan sesak napas, batuk berdahak bernanah, dan demam, dengan suhu maksimum 38,5°C. Pada pemeriksaan: suhu: 38,2°C, nadi: 102 kali/menit, pernapasan: 27 kali/menit, tekanan darah: 130/80 mmHg; bibir jernih, sianosis, pernapasan dada, dada berbentuk barel, ruang tulang rusuk yang melebar; suara napas menurun secara konsisten di kedua paru-paru, ronki kering dapat didengar; irama jantung seragam, tidak ada ronki di seluruh area katup; tidak ada edema pada kedua tungkai bawah. Dia memiliki riwayat merokok selama lebih dari 40 tahun, 30-40 batang/hari, dan belum berhenti merokok.
II. Riwayat pengobatan
Saat masuk, pasien mengalami gejala demam dan batuk berdahak bernanah. Manifestasi darah rutin: peningkatan sel darah putih dan peningkatan persentase neutrofil. Fungsi ventilasi yang disarankan: hipoventilasi berat, disfungsi ventilasi campuran, hipofungsi saluran napas kecil, hipofungsi difusi sedang, tes diastolik negatif, ventilasi maksimum 32% dan persentase cadangan ventilasi 77%. Diagnosis eksaserbasi akut penyakit paru obstruktif kronik dan gagal napas tipe II ditegakkan berdasarkan riwayat dan presentasi pencitraan. Tidak ada pneumotoraks, alergi atau gagal jantung, dan pemicu eksaserbasi adalah infeksi.
Pengobatan antibiotik yang sesuai dipilih sesuai dengan karakteristik bakteri yang menginfeksi. Piperasilin natrium tazobaktam natrium untuk injeksi diberikan sebagai pengobatan anti-infeksi, sementara injeksi amilorida hidroklorida natrium klorida diberikan untuk gejala batuk dan dahak untuk mengurangi dahak, dan suspensi budesonida untuk inhalasi untuk menenangkan asma. Karena pasien menderita asma, ia diberikan injeksi doxorubicin dan natrium metilprednisolon suksinat untuk injeksi intravena untuk meningkatkan ventilasi dan mengurangi retensi karbon dioksida pasien. Saat ini pasien memiliki tekanan parsial karbondioksida: 52 mmHg, tekanan parsial oksigen: 60 mmHg dan pH normal. Oksigen aliran rendah diberikan dan analisis gas darah dimonitor serta ventilasi diubah sebagaimana mestinya, tergantung pada analisis gas darah.
(temuan pencitraan)
(Fungsi ventilasi)
III. Hasil pengobatan
Diagnosis pasien sudah jelas, pasien mengalami demam dan dahak berwarna kuning, dan diberikan pengobatan anti inflamasi selama 4 hari sebelum suhu tubuhnya turun menjadi normal, kemudian dilanjutkan dengan pengobatan intravena selama 3 hari dan diberikan suspensi budesonid untuk inhalasi, injeksi doxorubicin, dan metilprednisolon natrium suksinat untuk injeksi intravena, dan setelah itu sesak napasnya berkurang secara signifikan dibandingkan dengan sebelum masuk, bibirnya tidak mengalami sianosis, serta analisis gas darahnya kembali normal. Pasien memasuki fase pemulihan dari tahap akut. Penilaian dan stadium pasien kembali dinilai berdasarkan skor mMRC dan CAT untuk merumuskan rencana perawatan untuk pemulangan. Setelah penilaian, pasien diberikan inhalasi bubuk inhalasi umebramonium vilanterol dan disarankan untuk menggunakan bubuk inhalasi umebramonium vilanterol untuk mengontrol gejala jangka panjang dan disarankan untuk menjalani terapi oksigen di rumah. Singkatnya, pasien dirawat di rumah sakit selama total 10 hari dan gejalanya terkendali dan semua indikator membaik.
IV. Catatan
Sangat menggembirakan bahwa setelah pengobatan agresif, gejala pasien telah membaik dan semua indikator membaik. Karena PPOK adalah penyakit seumur hidup, jika kita tidak memperhatikannya secara umum, maka akan menyebabkan serangan berulang, terutama infeksi berulang akan menyebabkan perkembangan penyakit dan penurunan fungsi paru-paru, yang akan meningkatkan jumlah rawat inap di rumah sakit dan meningkatkan beban keuangan, sehingga perawatan yang biasa dilakukan sangat penting.
1, meningkatkan kekebalan tubuh, olahraga yang sesuai, musim dingin dan musim semi mudah masuk angin, Anda dapat menyuntikkan vaksin flu atau vaksin pneumonia.
2, merokok, polusi atmosfer, debu akibat kerja dapat memperparah kerusakan paru-paru dan menyebabkan perburukan penyakit, sehingga pasien disarankan untuk berhenti merokok, hindari rangsangan debu akibat kerja dan faktor lainnya, dan jika keluar rumah disarankan untuk memakai masker.
3. Kunjungan tindak lanjut secara teratur meliputi penghentian merokok, skor CAT, skor mMRC, apakah obat digunakan tepat waktu, apakah ada reaksi yang merugikan, indikator fungsi paru-paru, apakah metode inhalasi sudah tepat, penyakit penyerta (jantung, osteoporosis, kanker paru-paru, dll.), serta skor kecemasan dan depresi.
V. Wawasan pribadi
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit pernapasan kronis, penyakit berbasis dispnea ekspirasi, yang jika tidak terkontrol dengan baik dapat menyebabkan penurunan fungsi paru-paru lebih lanjut dan memengaruhi kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengedukasi pasien mengenai PPOK dan perlunya membuat mereka sadar akan hal-hal berikut ini: bahaya PPOK bagi tubuh, komplikasi yang dapat terjadi jika tidak terkontrol dengan baik, serta komplikasi yang umum terjadi, termasuk. Pneumotoraks, gagal napas tipe II, penyakit jantung paru kronis, dll. Dalam kasus ini, eksaserbasi akut infeksi yang dikombinasikan dengan gagal napas tipe II, tindakan pencegahan utama adalah berhenti merokok dan pencegahan flu, pengobatan jangka panjang, dan terapi oksigen di rumah.