Kemajuan revolusioner dalam skrining kanker serviks adalah kombinasi pengujian HPV dengan sitologi. Tergantung pada hasil keduanya, ada beberapa tes lanjutan yang berbeda. Namun, di Cina, pengujian, interpretasi, dan pengobatan HPV secara informal menyebabkan serangkaian kekacauan di klinik kebidanan dan ginekologi saat ini, yang secara singkat dirangkum sebagai berikut: 1. Beberapa rumah sakit, setelah menguji pasien untuk HPV dan TCT, merekomendasikan agar pasien diuji untuk “DNA seluler”. 2. Setelah pasien ditemukan HPV positif di serviks (sitologi normal), pasien dianjurkan untuk menggunakan interferon, obat tradisional Tiongkok dan bahkan yang disebut obat impor. 3. Bahaya tes positif HPV yang sederhana dibesar-besarkan secara sengaja atau tidak sengaja, secara psikologis memaksa pasien untuk menerima obat-obatan dan fisioterapi yang tidak memiliki efek yang pasti. “positif” untuk memikat pasien ke dalam pengobatan. 5. Menggunakan fakta bahwa HPV serviks tetap positif setelah “pengobatan” sebagai bukti untuk histerektomi kerucut. 6. Dengan mengedepankan kepentingan komersial, banyak bisnis menggunakan tipu muslihat bahwa peralatan mereka dapat mendeteksi dan mengetikkan semua HPV berisiko tinggi, dan menjelaskan pentingnya tes positif pada rapor. …… Sebelum Anda memahami mengapa saya menyebut fenomena di atas sebagai “kekacauan”, mari kita pahami protokol penyaringan formal. China belum memiliki pedoman skrining sendiri berdasarkan keadaan nasional dan data epidemiologi, dan telah cukup banyak meniru protokol AS. Pedoman skrining terbaru yang diusulkan di AS pada tahun 2013 mencakup poin-poin berikut; 1. Usia awal untuk skrining adalah 21 tahun (setelah berhubungan seks), tetapi hanya sitologi yang dilakukan sebelum usia 30 tahun, bukan tes HPV; setelah usia 31 tahun, protokol skrining terbaik adalah sitologi + tes HPV. 2. Bagi mereka dengan sitologi normal dan HPV negatif, bagian interval skrining diperpanjang menjadi 5 tahun (dulu 3 tahun) 3. Bagi mereka dengan sitologi normal dan HPV positif, kolposkopi segera dilakukan untuk mereka yang memiliki HPV tipe 16 dan 18. Bagi mereka yang belum berusia 16 atau 18 tahun, cukup ulangi tes setahun sekali. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) tidak mengizinkan metode (teknologi) pengujian HPV yang tidak divalidasi secara klinis untuk digunakan dalam praktik klinis. Pengetikan HPV juga terbatas untuk memeriksa 16 dan 18; pengetikan untuk jenis HPV lainnya tidak diizinkan. Perkembangan protokol di atas di AS dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut ini. Kanker serviks bukanlah tumor ginekologi pertama di AS; mereka lebih peduli dengan kanker endometrium dan payudara. Inilah sebabnya mengapa orang Amerika menentukan: tidak ada skrining HPV sebelum usia 30 tahun; interval 5 tahun bagi mereka yang negatif. Pemeriksaan kanker serviks di AS dibayar oleh pemerintah. Salah satu elemen reformasi perawatan kesehatan Obama adalah mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan. Dengan kebutuhan untuk menyeimbangkan “deteksi penyakit” dan “pengeluaran ekonomi”, AS harus mempertimbangkan ekonomi kesehatan, yaitu “masalah uang”, ketika melakukan skrining untuk kanker serviks. Inilah sebabnya mengapa program yang direvisi pada tahun 2013 jelas merupakan ‘penghemat uang’. Kolposkopi di AS dilakukan oleh dokter. Tidak semudah di China; Anda harus menunggu untuk membuat janji temu dan biayanya mahal (sebenarnya tidak sulit atau mahal untuk mendapatkan dokter di China!). . Jadi, alih-alih protokol 2006 (di mana kolposkopi dapat dilakukan untuk kepositifan HPV sederhana), keputusan untuk melakukan kolposkopi dibuat setelah pengetikan HPV untuk mengetahui apakah Anda positif untuk 16 atau 18. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi jumlah kolposkopi dan pemerintah menghemat uang. Sekarang saya akan menjelaskan setiap poin kebingungan yang disebutkan di atas: 1. Pedoman yang direkomendasikan di Cina hanya merekomendasikan tes sitologi dan HPV, dan tidak termasuk tes “DNA seluler”. Mungkin saja “tes DNA seluler” efektif dengan sendirinya, tetapi menggabungkannya dengan TCT dan HPV tidak direkomendasikan oleh lembaga mana pun di dunia. Inilah sebabnya mengapa rumah sakit kami menolak teknik ini. 2. Sekali lagi, tidak ada obat yang efektif untuk membalikkan kepositifan HPV sederhana. 3. Tingkat infeksi HPV pada populasi normal adalah sekitar 20%. Jika begitu banyak wanita “dapat mengembangkan kanker serviks” di masa depan, maka infeksi HPV adalah wabah atau cacar. Jadi jangan takut, tinjau saja secara teratur. 4. Dokter yang memeriksakan pasien untuk HPV beberapa kali dalam setahun adalah dokter yang bodoh atau tidak bermoral. 5. Dokter yang memberikan pasien HPV-positif berisiko tinggi “potongan kerucut” untuk biaya prosedur $ 1080 memiliki hati nurani yang buruk. 6. FDA hanya menyetujui pengujian untuk HPV tipe 16 dan 18, dan tidak mengizinkan pengetikan untuk tipe HPV berisiko tinggi lainnya. Selain itu, FDA hanya merekomendasikan instrumen dari 4 perusahaan untuk pengujian HPV klinis karena teknologi dari perusahaan-perusahaan ini telah divalidasi pada 40-50.000 wanita. CFDA Tiongkok yang hebat tidak memiliki rekomendasi seperti itu (karena tidak ada basis data nasional), sehingga perusahaan diizinkan untuk memasarkan metode yang belum terbukti dengan sangat antusias. Ketika beberapa teknologi mengklaim dapat mengetik semua HPV, Anda dapat bertanya: “Apakah pengetikan ini bermakna? Apakah ada validasi klinis?” . Saya ingin menambahkan beberapa komentar tentang penggunaan program skrining AS di Tiongkok berdasarkan konteks Tiongkok: Sepertiga dari semua kasus kanker serviks baru yang terdeteksi di seluruh dunia setiap tahun ada di Tiongkok. Ada kecenderungan ke arah usia yang lebih muda dalam populasi ini. Tahun ini, departemen saya telah menangani dua kasus kanker serviks (27 dan 31 tahun) yang sudah hamil hingga cukup bulan, keduanya primipara dan bukan kanker stadium awal. Ini hanya dua kasus yang saya temui selama 25 tahun praktik saya. Di Tiongkok, biaya sitologi plus tes HPV adalah sekitar $540, biaya yang semuanya dibayar sendiri. Jadi, tidak harus terbatas pada setelah usia 30 tahun. Saya mendukung metode lama skrining untuk kanker serviks jika Anda telah aktif secara seksual selama lebih dari tiga tahun. Karena dibayar oleh individu, maka dipilihlah tes sitologi + HPV yang paling sensitif. Kerugiannya adalah bahwa hasil positif bisa membuat stres secara psikologis bagi sebagian orang. Kuncinya adalah apakah dokter dapat menjelaskan kepada pasien dengan sabar dan objektif. Dalam kasus sitologi normal dan HPV positif, tidak perlu dilakukan pengetikan lebih lanjut dan kemudian kolposkopi di Cina. Pasien telah menghabiskan lebih dari $500 untuk tes, jadi tidak perlu menghemat $40 atau $50 dan tidak mendapatkan kolposkopi. Pendapat saya, kolposkopi harus dilakukan untuk semua kasus HPV positif. Kehidupan seorang dokter adalah proses pembelajaran yang berkelanjutan. Saya berharap bahwa Chinese Society of Gynecologic Oncology kami dapat merekomendasikan pedoman dan teknik skrining kami sendiri kepada masyarakat umum, dengan mempertimbangkan kondisi nasional Tiongkok. Saya sering mendengar beberapa orang terkenal “menafsirkan” berbagai pedoman di AS dalam berbagai kesempatan, tetapi jarang sekali saya melihat ada orang yang mempresentasikan bagaimana menerapkannya dalam konteks Tiongkok. Kita terkesan dengan ketelitian pendekatan Amerika, tetapi kita juga harus menyadari maksud Amerika. Bahkan tidak mungkin untuk menyalin teori Marxis, apalagi panduan untuk aplikasi praktis.