Percutaneous Vertebroplasty (PVP) adalah teknik bedah tulang belakang invasif minimal di mana semen disuntikkan secara perkutan ke dalam tubuh vertebra melalui pedikel atau di luar pedikel untuk meningkatkan kekuatan dan stabilitas tubuh vertebra, mencegah kolaps, meringankan rasa sakit, dan bahkan mengembalikan sebagian tinggi tubuh vertebra. Vertebroplasti telah digunakan selama beberapa dekade sebagai prosedur terbuka untuk menambah sekrup pedikel dan untuk mengisi cacat yang tersisa setelah pengangkatan tumor. Prosedur ini melibatkan penyuntikan jaringan tulang atau semen ke dalam tubuh vertebra untuk meningkatkan kekuatan strukturnya secara mekanis. Untuk beberapa kasus, percutaneous vertebroplasty (PVT) muncul karena risiko operasi terbuka terlalu besar dan membuat dokter dan pasien tidak dapat melakukan operasi. Vertebroplasti perkutan mewarisi keunggulan vertebroplasti tanpa komplikasi yang terkait dengan pembedahan terbuka. Prosedur ini pertama kali dilakukan pada tahun 1984 di Departemen Radiologi Medis Universitas Amiens, Prancis, oleh Galibert dan Deramond, yang berhasil merawat pasien dengan hemangioma vertebra servikal 2 dengan injeksi metil metakrilat yang disemen secara perkutan (polimetil-metakrilat PMMA), yang kemudian memelopori penggunaan vertebroplasti perkutan. Dengan menggunakan teknik yang sedikit dimodifikasi (18G), ahli bedah saraf dan ahli bedah saraf di Rumah Sakit Universitas Lyon, Prancis, menyuntikkan semen ke dalam badan vertebra tujuh pasien, dua di antaranya memiliki hemangioma vertebra (VH), satu orang memiliki tumor metastasis tulang belakang, dan empat orang mengalami patah tulang kompresi vertebra osteoporosis. Pada tahun 1989, Kaemmerlen dkk. melaporkan penggunaan teknik ini dalam pengobatan metastasis vertebra, dan 16 dari 20 kasus metastasis vertebra mencapai kemanjuran yang signifikan, 2 kasus tidak efektif, dan 2 kasus mengalami komplikasi, dan para penulis menyimpulkan bahwa metastasis vertebra osteolitik yang menyakitkan tanpa invasi periapikal merupakan salah satu indikasi pembedahan terbaik untuk vertebroplasti perkutan. Salah satu indikasi terbaik untuk vertebroplasti perkutan. PVT (menerapkan metode Deramond) pertama kali diperkenalkan di Amerika Serikat oleh Universitas Virginia pada tahun 1994. Sejak saat itu, PVT telah menjadi pengobatan yang umum untuk gangguan tulang belakang yang menyakitkan. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan vertebroplasti perkutan secara bertahap telah menyebar, dan lebih sering diterapkan pada pasien dengan fraktur kompresi vertebra osteoporosis yang disertai dengan rasa sakit yang tidak dapat diatasi, di samping hemangioma tulang belakang, mieloma, dan metastasis osteolitik. Karena pasien dengan metastasis tumor bertahan hidup lebih lama, maka kebutuhan mereka akan kualitas hidup dan kemampuan untuk aktif pada tahap akhir penyakit mereka meningkat. Pada pasien dengan metastasis tulang belakang, PVT telah dilaporkan dapat meredakan rasa sakit dan secara struktural memperkuat tulang belakang yang rusak akibat osteolitik, sehingga pasien dapat mengurangi rasa sakit dan dapat melanjutkan aktivitas menahan beban sehari-hari. Pengalaman di Eropa berfokus pada pengobatan nyeri yang berhubungan dengan tumor (baik jinak maupun ganas), sedangkan pengalaman di Amerika berfokus pada pengobatan nyeri yang berhubungan dengan fraktur kompresi osteoporosis. Vertebroplasti perkutan sekarang banyak dilakukan di seluruh dunia. 38.000 vertebroplasti perkutan dan 16.000 kifoplasti perkutan dilakukan di AS pada tahun 2002, terutama untuk pengobatan fraktur kompresi tulang belakang osteoporosis, dan tingkat pereda nyeri yang dilaporkan lebih dari 90%, dengan komplikasi serius yang lebih sedikit, dan kemanjuran yang baik serta keamanan yang tinggi telah diakui baik oleh dokter maupun pasien. Efikasi yang baik dan keamanan yang tinggi telah diakui oleh dokter dan pasien. I. Mekanisme (a), meningkatkan kekuatan tubuh vertebra Bo dkk. Pengujian biomekanik spesimen vertebra dari 40 kasus pasien osteoporosis baru menunjukkan bahwa: fraktur kompresi vertebra dengan kekuatan kompresi aksial dan kekakuan masing-masing 527 ± 43N, 84 ± 11N / mm; dan tubuh vertebra yang disuntikkan ke dalam kalsium fosfat atau PMMA setelah hasil pengujian menunjukkan bahwa: kelompok kalsium fosfat adalah 1063 ± 127N, 157 ± 21N / mm, kelompok PMMA adalah 1063 ± 127N, 157 ± 21N / mm, dan kelompok PMMA adalah 1063 ± 127N, 157 ± 21N / mm. mm, dan 1036 ± 100N, 156 ± 8N/mm pada kelompok PMMA, masing-masing. Pemeriksaan CT menunjukkan bahwa badan intravertebral terisi dengan baik dengan semen, kecuali bagian posterior badan vertebra, yang terisi 85-95% pada kelompok kalsium fosfat dan 79-90% terisi pada kelompok PMMA. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa injeksi intravertebralis semen kalsium fosfat pengawet sendiri (Calcium Phosphate Cement, CPC) dapat secara signifikan memulihkan sifat mekanik tubuh vertebral yang retak, dan tingkat pemulihan terkait dengan jumlah semen tulang yang disuntikkan, dan kekuatannya dapat mencapai dua kali lipat dari kondisi normal, dan kekakuannya bisa lebih dari sekitar 15% dari yang asli; fraktur tubuh vertebral melalui fraktur pengisian CPC pedikel Setelah fraktur vertebra, pengisian ruang fraktur dan ruang intravertebralis dengan pedicle CPC juga dapat memulihkan kekuatan dan kekakuan tubuh vertebra, yang masing-masing meningkat sebesar 16,67% (P<0,05) dan 11,05% (P<0,05). (Mermelstein menemukan bahwa setelah vertebroplasti untuk fraktur kompresi pada pasien osteoporosis, kepatuhan segmen gerak vertebra berkurang secara signifikan dibandingkan dengan periode sebelum operasi, dan kepatuhan fleksi, ekstensi, dan tekukan lateral masing-masing berkurang sebesar 23% dan 26%. Namun, penelitian Kifune menunjukkan bahwa setelah fraktur kompresi pada badan vertebra, kepatuhan fleksi, ekstensi, dan tekukan lateralnya meningkat 34% dibandingkan dengan periode sebelum fraktur. Eksperimen biomekanik pada spesimen kadaver menunjukkan bahwa injeksi semen tulang buatan yang dapat sembuh sendiri ke dalam tulang belakang yang sakit melalui pedikel segera mengurangi tekanan pada sekrup pedikel. Mermelstein menemukan bahwa kekakuan fleksi dan ekstensi meningkat 40% setelah fiksasi intradiskal dari fraktur burst dan vertebroplasti kalsium fosfat. Kalsium fosfat secara signifikan dapat meningkatkan stabilitas tulang belakang bagian anterior dan mengurangi tekanan yang bekerja pada pedikel, yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan stabilitas setelah osteoporosis, fraktur burst, dan fiksasi intradiskal. (C), meredakan nyeri tulang belakang Fraktur kecil pada badan vertebra dan gerakan mikro pada garis fraktur menyebabkan nyeri dengan menstimulasi ujung saraf pada badan vertebra, vertebroplasti perkutan dapat menghasilkan pereda nyeri yang baik untuk nyeri pada kasus ini. Dalam hal ini, vertebroplasti perkutan merupakan teknik perbaikan patah tulang dan bukan hanya tamponade sederhana pada badan vertebra. Hampir semua hasil klinis menunjukkan bahwa tingkat pereda nyeri mencapai 90% atau lebih, baik pada pasien yang mengalami fraktur kompresi osteoporosis maupun fraktur torakolumbal tua. Alasannya belum dapat dijelaskan secara pasti, dan mungkin karena: (1) mikrofraktur di dalam badan vertebra distabilkan setelah dilakukan vertebroplasti; (2) semen tulang menanggung sebagian besar tekanan aksial, yang mengurangi iritasi pada saraf intravertebralis yang disebabkan oleh gerakan mikro pada garis patahan; (3) saraf sensorik badan vertebra distimulasi oleh mikrofraktur; dan (4) semen tulang digunakan untuk memperbaiki badan vertebra. (3) Ujung saraf sensorik intravertebralis hancur. Dalam hal tumor vertebra, setelah menyuntikkan semen tulang, efek mekanisnya dapat mengganggu aliran darah lokal, dan toksisitas kimiawi serta panas polimerisasinya juga dapat membuat jaringan tumor dan jaringan di sekitarnya mengalami nekrosis pada ujung saraf untuk mencapai efek penghilang rasa sakit, dan bahkan dalam arti tertentu memiliki tingkat tertentu untuk membunuh peran sel tumor. Indikasi dan kontraindikasi (1) Indikasi: 1. Tumor tulang belakang adalah target awal dari vertebroplasti perkutan, yang telah mencapai hasil yang sangat baik. Target utamanya adalah: hemangioma vertebra, mieloma, tumor ganas primer dan metastasis pada tubuh vertebra, dan beberapa tumor jinak pada tubuh vertebra. 2. Fraktur kompresi vertebra osteoporosis yang menyakitkan, yang tidak efektif setelah perawatan obat. 3. Fraktur vertebra yang menyakitkan yang berhubungan dengan osteonekrosis. 4. Fraktur kompresi yang tidak stabil. Fraktur kompresi vertebra osteoporosis multipel yang mengakibatkan kifosis dan menyebabkan efek pada paru dan saluran cerna serta perubahan pada pusat gravitasi. 6. Fraktur traumatik kronis dengan perubahan kistik non-union atau internal. 7. Fraktur traumatik akut tanpa gejala neurologis. (Kontraindikasi absolut: 1. Fraktur stabil tanpa gejala; 2. Pasien dengan perbaikan yang signifikan setelah pengobatan; 3. Pengobatan profilaksis untuk pasien tanpa bukti fraktur akut; 4. Gangguan koagulasi yang belum dikoreksi dan gangguan perdarahan. 5. Osteomielitis pada vertebra target; 6. Alergi terhadap benda-benda yang diperlukan untuk pembedahan. (C) Kontraindikasi relatif: 1, Nyeri radikuler yang secara signifikan lebih banyak daripada nyeri vertebra, yang disebabkan oleh sindrom kompresi yang tidak terkait dengan kolaps vertebra; 2, Retrogresi massa fraktur yang menyebabkan kompresi kanal yang signifikan; 3, Kolaps vertebra yang parah; 4, Fraktur stabil tanpa rasa sakit dengan durasi lebih dari 2 tahun; 5, Perawatan simultan pada 3 segmen atau lebih pada satu waktu.