Xiao Li, 32 tahun, belum pernah hamil selama 5 tahun setelah menikah. Menstruasi Xiao Li teratur dan ovulasi normal ketika diuji menurut buku-buku ilmu kedokteran dan berbagai tes ovulasi yang diinformasikan oleh dokternya. Suami Xiao Li juga diperiksa di rumah sakit dan air maninya normal. Yang mengganggu Xiao Li adalah, meskipun tidak ada kelainan dalam berbagai tes, dia telah mencoba untuk berovulasi selama tiga tahun tanpa hasil. Apa penyebab infertilitas pasangan tersebut? Faktanya, sangat umum bagi pasangan infertil untuk memiliki ovulasi normal dan air mani yang normal. Penelitian oleh para sarjana di dalam dan luar negeri telah menemukan bahwa separuh penyebab infertilitas pada pasangan dengan ovulasi dan air mani yang normal disebabkan oleh endometriosis. Endometriosis umumnya dikenal sebagai kondisi di mana endometrium tumbuh di luar rahim dalam keadaan fisiologis. Jika tumbuh di ovarium, ia membentuk endometriosis ovarium (yaitu kista coklat); jika tumbuh di panggul, ia membentuk endometriosis panggul; dan endometrium dapat tumbuh di bagian lain dari tubuh. Secara kolektif, ini disebut endometriosis. Endometriosis adalah kondisi ginekologi umum dengan prevalensi 10% pada wanita usia subur dan 30%-50% pada pasien infertilitas. Infertilitas akibat endometriosis dikenal sebagai infertilitas endometriotik. Manifestasi utama endometriosis adalah nyeri kronis dan infertilitas. Jenis utama nyeri kronis adalah dismenorea yang semakin memburuk, nyeri panggul kronis dan nyeri hubungan intim yang dalam. Pertimbangkan kemungkinan endometriosis jika Anda mengalami kram yang menyakitkan di perut bagian bawah, atau dengan kram anus dan diare, dua hari sebelum haid sampai dua hari setelah haid, dan rasa sakit ini semakin memburuk satu per satu, yaitu semakin memburuk. Selain dismenorea, seringkali orang merasakan kram yang menyakitkan di perut bagian bawah, yaitu nyeri panggul kronis. Sebagian orang juga mengalami rasa sakit selama hubungan seksual di lokasi yang tetap, yang semuanya merupakan tanda-tanda endometriosis. Gejala utama lain dari endometriosis adalah infertilitas. Endometriosis dapat menyebabkan infertilitas karena sejumlah alasan. Pertama, endometriosis menyebabkan perlengketan pada rahim, saluran tuba, ovarium, dan jaringan di sekitarnya, yang mengakibatkan penyumbatan saluran tuba, atau saluran tuba yang terpuntir, dan lain-lain, yang menyebabkan kemandulan. Kedua, endometriosis mempengaruhi perkembangan sel telur, pelepasan sel telur, dan penyatuan sel telur dan sperma, sehingga mempengaruhi kesuburan. Endometrium di dalam rahim seringkali terhambat dan tidak berfungsi, yang juga dapat mempengaruhi implantasi embrio. Selain itu, ada penyebab lain, seperti disfungsi kekebalan tubuh pada pasien dengan endometriosis, yang dapat mempengaruhi fungsi kesuburan. Apakah endometriosis berarti infertilitas? Tidak perlu terlalu khawatir, dan Anda tidak perlu kehilangan kepercayaan diri. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa dengan pengobatan yang sistematis, sebagian besar pasien dengan endometriosis bisa hamil. Pengobatan infertilitas endometriosis harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan pro dan kontra sesuai dengan luasnya lesi, usia pasien, durasi infertilitas dan apakah penyebab infertilitas lainnya digabungkan. Hasil pengobatan yang ideal adalah untuk mendapatkan kehamilan dan menunda perkembangan penyakit. Para ahli merekomendasikan bahwa ketika memulai pengobatan untuk endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas, pengobatan infertilitas harus menjadi prioritas pertama. Pilihan pengobatan dibagi menjadi: terapi hamil, pengobatan, pembedahan dan teknologi reproduksi berbantuan. Untuk endometriosis mikro atau ringan, tidak ada tindakan kuratif yang diambil dan tindak lanjut yang teratur dikenal sebagai terapi hamil. Tingkat kehamilan kumulatif pada 6 bulan untuk terapi hamil adalah sekitar 24% dan pada 3 tahun 67%. Keuntungan dari terapi hamil adalah ekonomis dan nyaman serta menghindari kemungkinan penundaan kehamilan alami dan efek samping obat untuk menekan ovulasi. Kerugiannya adalah bahwa lesi endometriosis secara bertahap dapat memburuk dan pada gilirannya meningkatkan kemungkinan infertilitas. Oleh karena itu, terapi antisipatif tidak boleh dilakukan dalam durasi yang terlalu lama untuk menghindari kejengkelan kondisi yang mempengaruhi fungsi ovarium pasien, yang pada gilirannya dapat memperburuk infertilitas. Obat tradisional untuk endometriosis seperti progesteron, 17α etinil testosteron, progesteron, dan GnRHa digunakan untuk menekan fungsi ovarium melalui “kehamilan semu” atau “menopause semu”, yang secara efektif meredakan nyeri panggul yang disebabkan oleh endometriosis. Metode ini tidak hanya tidak meningkatkan kesuburan, tetapi juga menunda peluang kehamilan alami karena penekanan ovulasi selama perawatan obat dan tidak direkomendasikan dengan sendirinya. Perawatan bedah tidak hanya memperjelas diagnosis dan stadium endometriosis, tetapi juga menghilangkan lesi yang terlihat, memperbaiki hubungan anatomi panggul yang abnormal, memperbaiki lingkungan panggul, dan membantu meningkatkan angka kehamilan. Khususnya, perawatan bedah laparoskopik memiliki keuntungan invasif minimal, rawat inap di rumah sakit yang singkat dan pemulihan yang cepat setelah pembedahan, dan dapat menjadi metode bedah pilihan untuk perawatan endometriosis. Pembedahan memungkinkan pasien untuk mendapatkan kembali kesuburan mereka dengan relatif cepat, tetapi tingkat pemulihan kesuburan menurun seiring dengan waktu pasca operasi. Sebagian besar kehamilan terjadi dalam waktu 1 tahun setelah pembedahan, terutama dalam waktu 6 bulan setelah pembedahan. Oleh karena itu, penting bagi pasien dengan endometriosis untuk memanfaatkan ‘periode emas’ selama enam bulan setelah operasi dan mengambil langkah-langkah aktif untuk membantu mereka mencapai kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi reproduksi berbantuan telah menjadi pengobatan penting untuk infertilitas endometriosis. Untuk lesi endometriosis yang ringan atau minimal, promosi ovulasi yang dikombinasikan dengan inseminasi intrauterin dapat meningkatkan kesuburan. Transfer embrio fertilisasi in vitro langsung direkomendasikan untuk usia lanjut, infertilitas berkepanjangan, infertilitas multifaktorial gabungan dan untuk pasien dengan endometriosis berulang yang telah berulang kali gagal dalam inseminasi intrauterin. Selain infertilitas, apa risiko lain dari endometriosis? Pertama, penting untuk memahami bahwa endometriosis adalah lesi jinak yang biasanya tidak mengancam jiwa, meskipun kemampuannya untuk bermetastasis dan implan jauh. Untuk gejala utama endometriosis lainnya, nyeri, pengobatan simtomatik dengan obat analgesik sudah cukup. Dalam kasus Xiao Li yang disebutkan sebelumnya, pemeriksaan ginekologi dan tes CA125 serum dapat dilakukan untuk awalnya menentukan apakah terdapat endometriosis. Jika endometriosis didiagnosis, 3-6 siklus inseminasi buatan dapat dilakukan. Jika masih belum ada kehamilan, laparoskopi dianjurkan untuk mengklarifikasi diagnosis. Setelah operasi, waktu utama 6 bulan harus dimanfaatkan dan IUI harus dilakukan sesegera mungkin untuk mencapai kehamilan.