DATA DAN METODE I. DATA KLINIS Sebanyak 86 kasus angioplasti mandibula dirawat antara Maret 2000 dan Desember 2006, dari jumlah tersebut dipilih 18 kasus kelainan bentuk rahang persegi yang disertai kelainan bentuk dagu, dan kasus hipertrofi sudut mandibula sederhana atau kelainan bentuk dagu tidak termasuk dalam cakupan kelompok ini, dan ke-18 pasien tersebut semuanya adalah wanita, dengan usia berkisar antara 18 sampai 33 tahun, dan usia rata-rata adalah 23 tahun. Semua pasien tidak memiliki kelainan sendi temporomandibular, dan semuanya mencari perawatan medis untuk memperbaiki penampilan wajah mereka. Tiga dari kasus-kasus tersebut memiliki kelainan bentuk rahang persegi asimetris, dengan satu sisi sudut mandibula yang membesar lebih besar daripada sisi lainnya. Dari 18 pasien dengan kelainan bentuk rahang persegi dengan kelainan bentuk dagu, 8 orang memiliki dagu yang pendek (vertikal yang dikombinasikan dengan hipoplasia anterior-posterior), 6 orang memiliki dagu yang tertarik ke dalam, 2 orang memiliki dagu yang menyimpang, dan 2 orang memiliki dagu yang sedikit menonjol. Semua pasien ditangani dengan osteotomi sudut mandibula bilateral, sebagian dikombinasikan dengan pengasahan lempeng tulang, dan pembentukan kembali dagu secara simultan. 16 kasus pembentukan kembali dagu adalah osteotomi horizontal dan pembentukan dagu, di antaranya 8 kasus menjalani pencangkokan tulang di antara osteotomi sudut mandibula autologus pada periode waktu yang sama, dan 2 kasus tonjolan dagu diobati dengan pengasahan permukaan tulang. Metode pembedahan: Anestesi umum diberikan melalui kanula hidung, mukoperiosteum dipotong ke belakang di sepanjang alur gingiva-bukal molar mandibula pertama ke tepi anterior cabang mandibula asendens ke bidang simfisis maksilaris, dan otot-otot pengunyahan dikupas seluruhnya dari bawah periosteum, memperlihatkan bagian tengah dan bawah cabang mandibula asendens, sudut rahang bawah dan sebagian tubuh mandibula, dan permukaan tulang digiling dengan Crown Eagle Bone Grinder domestik untuk menggiling papan luar tulang yang ditinggikan di garis diagonal luar, dan ketebalan pelat secara umum sekitar 3mm, yang tidak diperlukan untuk menyelesaikan tulang kanselus. Hal ini sangat bermanfaat untuk pemaparan garis osteotomi pada pasien dengan inversi sudut. Menurut kedalaman desain pra operasi, osteotomi kedua dilakukan dengan gergaji berayun, dan sudut perpotongan kedua garis osteotomi hanya dikoreksi dengan kikir kerucut terbalik untuk membuatnya membulat, dan otot pengunyahan umumnya tidak direseksi, dan hemostasis sepenuhnya dihentikan setelahnya. Operasi dagu didasarkan pada osteotomi horizontal dengan pengasahan permukaan parsial. Setelah menyelesaikan osteotomi sudut mandibula di kedua sisi, selaput lendir bibir dipotong di bagian bawah alur vestibular gigi bikuspid mandibula di kedua sisi sekitar 3-5mm di atas bagian bawah bibir, setelah memotong selaput lendir, otot dagu dan periosteum, pengupasan dan pengupasan sisi bibir dagu untuk memperlihatkan permukaan tulang dagu untuk melindungi saraf dagu, dan kemudian tulang dipotong secara horizontal di bukaan dagu sekitar 5mm di bawah bukaan dagu dan sekitar 10-15mm dari tepi bawah rahang bawah dengan gergaji bolak-balik. Sudut mandibula dipotong hingga ketinggian tertentu sesuai dengan desain pra operasi, dimasukkan ke dalam celah tulang dagu, memindahkan blok osteotomi dagu ke posisi yang telah ditentukan, dan difiksasi dengan pelat titanium dan paku titanium. Ketiga, evaluasi efek 1, observasi klinis dan analisis pengukuran posisi bayangan kepala Setiap pasien difoto sebelum perawatan, 3 hingga 6 bulan setelah perawatan foto wajah depan, samping dan miring serta film posisi kepala depan dan samping, dan kemudian mentransfer data gambar ke workstation, menggunakan perangkat lunak CDViewer untuk memperbaiki titik pengukuran. Bidang dasar tengkorak sebelumnya ditumpang-tindihkan untuk mengamati perubahan sebelum dan sesudah traksi. Posisi pengukuran bayangan kepala dan analisis titik tetap dan item pengukuran ditunjukkan pada Gbr. 1. Dengan mengambil bidang orbital-aurikuler (FH) sebagai bidang referensi horizontal, dua titik vertikal dibuat dari titik akar hidung jaringan lunak dan titik subnasal ke bidang referensi horizontal, dan posisi titik dagu anterior diamati. 2. Analisis statistik Perangkat lunak statistik Stata 7.0 dipilih untuk menganalisis secara statistik variabel-variabel yang relevan (P<0,05). Hasil I. Pengamatan klinis Semua luka pasca operasi pasien sembuh pada tahap I. Tidak ada tanda dan gejala cedera pada saraf alveolar inferior dan saraf wajah, tidak ada komplikasi serius seperti fraktur rahang bawah yang tidak disengaja, dan tidak ada gejala seperti pembukaan terbatas dan ketidaknyamanan saat pengunyahan. 6 pasien mengalami mati rasa dalam berbagai tingkat di daerah dagu dan bibir setelah operasi, yang sembuh dengan sendirinya setelah 3 ~ 6 bulan, dan 5 pasien mengalami ketegangan pada sudut mulut, yang sembuh 1 minggu setelah operasi. Pada tindak lanjut setelah 3 ~ 6 bulan, sudut sudut mandibula meningkat, lekukan sudut mandibula membulat, bentuknya alami, lebar antara dua sudut mandibula jelas berkurang, bentuk wajah lebih sesuai dengan sudut pandang estetika orang oriental, dan bentuknya memuaskan dan simetris. Bentuk dagu memenuhi standar estetika dan mencapai persyaratan yang diharapkan sebelum operasi, proporsi 1/3 bagian bawah wajah harmonis, dan alur dagu-bibir alami (Gambar 2). Pengukuran sudut dan jarak garis jaringan maksilofasial pasien yang berbeda sebelum dan sesudah perawatan (Tabel 1): sudut rata-rata sudut mandibula kelompok pasien dengan kelainan bentuk rahang persegi ini adalah 108,53 °, yang secara signifikan lebih kecil daripada populasi normal sudut mandibula 120 °, dan sudut sudut mandibula secara signifikan berubah setelah operasi, meningkat menjadi 129,11 °; sudut bidang mandibula meningkat dari rata-rata 20,78 ° sebelum operasi, menjadi 33,22 °. Lebar sudut mandibula berkurang dari 110,36 mm menjadi 100,47 mm sebelum operasi, tinggi dagu bibir bawah dan penguasaan subfasial membaik setelah operasi, tetapi tidak ada perbedaan secara statistik, mungkin karena delapan pasien dengan peningkatan tinggi dagu merupakan persentase kecil dari semua kasus. DISKUSI Para ahli kami telah mempelajari pengukuran profil wajah orang-orang yang menyenangkan secara estetika sesuai dengan hukum persegi panjang emas, lebar wajah pada tingkat mata lebar dan jarak dari titik ujung rambut ke titik dagu panjang, dan rasio keduanya mendekati 0,618 [1]. Karakteristik estetika dari sisi wajah, sudut sudut mandibula pada populasi normal [2]: laki-laki (122,84 ± 5,86)°, perempuan (123,97 ± 4,55)°; sudut bidang mandibula: laki-laki (24,64 ± 5,09), perempuan (27,14 ± 4,44)°. Menurut klasifikasi ortodontik, perkembangan wajah manusia dalam arah vertikal dibagi menjadi tiga kategori: (1) tipe osteofasial vertikal normal, sudut sudut mandibula 110 ° ~ 120 °; (2) tipe sudut tinggi, sudut sudut mandibula lebih besar dari 120 °; (3) tipe sudut rendah, sudut sudut mandibula lebih kecil dari nilai normal. Menurut klasifikasi ortodonti, kelainan bentuk rahang persegi adalah jenis wajah dengan sudut rendah, yang ditandai dengan ketidakseimbangan tinggi dan lebar wajah, jarak sudut mandibula yang lebar, tonjolan posterior sudut mandibula lateral atau sudut mandibula yang tenggelam, dan sudut sudut mandibula yang kurang dari 120°. Beberapa kelainan bentuk rahang persegi disertai dengan kependekan 1/3 bagian bawah wajah dan dagu yang kurang berkembang. Oleh karena itu, pengukuran komprehensif sebelum operasi terhadap rasio tinggi wajah dengan lebar wajah, rasio 1/3 bagian bawah wajah, dan desain keseluruhan operasi wajah dan kontur bawah diperlukan. Pada kelompok data ini semua pasien sebelum dan sesudah perawatan untuk mengambil foto frontal dan lateral dengan posisi sinar-X frontal dan lateral, untuk melakukan pengukuran proporsi wajah frontal dan lateral. Dikombinasikan dengan kriteria estetika, titik dagu anterior harus terletak di antara dua garis vertikal FH (bidang orbital-aurikular) yang dibuat dari titik akar hidung jaringan lunak dan titik hidung inferior [3]. Rasio tinggi bibir atas (titik hidung inferior ke tepi bawah bibir atas) dengan tinggi dagu-bibir (tepi atas bibir bawah ke titik dagu) adalah 1: 1,7 hingga 2 [2], dan posisi titik anterior dagu serta posisi titik inferior dagu diputuskan secara komprehensif. Pada saat yang sama dengan osteotomi sudut mandibula bilateral, pembentukan kembali dagu dilakukan untuk meningkatkan efek pembentukan keseluruhan bagian bawah wajah. Pendekatan transoral pada angioplasti mandibula, meskipun memiliki kesulitan operasional, dapat menghindari jaringan parut pada kulit, mengurangi kemungkinan cedera saraf wajah, dan telah diterima oleh lebih banyak dokter dan pasien dalam tren umum saat ini yang mementingkan estetika wajah. Saat ini, jenis utama angioplasti mandibula adalah pengangkatan lempeng tulang dan osteotomi sudut mandibula, Han dkk. menunjukkan bahwa pengangkatan lempeng tulang bilateral dapat membuat jarak sudut mandibula bilateral menyempit sebesar 10 ~ 12mm. Namun, pasien kelainan bentuk rahang persegi bukan hanya masalah 1/3 bagian bawah wajah yang lebih lebar, sisi sudut rahang bawah yang menonjol ke belakang juga merupakan sebagian besar pasien yang meminta pembedahan karena faktor lain, pembedahan yang ideal masih merupakan osteotomi sudut rahang bawah, seperti jangka waktu yang sama dengan jumlah pengangkatan lempeng tulang yang sesuai, efeknya lebih baik. Operasi yang ideal adalah osteotomi sudut mandibula. Ada osteotomi miring, osteotomi melengkung, dan osteotomi sekunder atau multipel pada osteotomi sudut mandibula. Osteotomi miring rentan terhadap "angulasi sekunder", sedangkan osteotomi melengkung, osteotomi sekunder atau multipel merupakan pilihan yang baik, yang kondusif untuk kurva sudut rahang yang halus dan alami. Dalam kasus kelainan bentuk rahang persegi yang dikombinasikan dengan dagu pendek, perubahan tinggi vertikal atau tonjolan dagu selama periode waktu yang sama dapat secara signifikan mengubah sudut bidang rahang, sehingga sudut rendah dari sudut rahang dapat diubah menjadi wajah tulang vertikal normal atau wajah sudut tinggi. Dalam kasus kelainan bentuk rahang persegi, sebagian besar kelainan bentuk dagu adalah tinggi dagu yang tidak memadai atau retrusi anterior-posterior, dan ada beberapa kasus kelainan bentuk dagu yang asimetris atau dagu yang terlalu lebar. Dalam operasi plastik sudut rahang sekaligus pembentukan dagu, dapat membuat bentuk dagu mencapai arah simetri dan koordinasi tiga dimensi, tetapi juga membuat kontur keseluruhan operasi plastik untuk mencapai efek korektif yang lebih sempurna. Sebagai salah satu operasi pembentukan kontur wajah yang paling awal, chinoplasty memiliki banyak metode operasi, yang paling mendasar adalah augmentasi dagu dengan penempatan prostesis dan osteotomi dan pemindahan secara horizontal. Prostesis pembesaran dagu yang ada terutama untuk mengatasi ketidakcukupan dagu anterior dan posterior, ruang lingkup aplikasinya sempit. Osteotomi dagu horizontal, di sisi lain, memiliki berbagai macam aplikasi dan dapat memperbaiki hampir semua kelainan bentuk dagu tiga dimensi. Osteotomi dagu horizontal pada dasarnya adalah transplantasi translokasi dengan flap tulang berujung, yang memiliki keunggulan pengoperasian yang mudah, keamanan, keandalan, dan pelestarian kealamian dan keselarasan jaringan lunak dagu. Atas dasar osteotomi dagu horizontal, dirancang dan dimodifikasi sesuai dengan kelainan bentuk, seperti perpindahan horizontal untuk mengatasi dagu yang miring, atau bagian tengah blok osteotomi secara vertikal mengamputasi segmen tulang yang sesuai untuk mempersempit dagu, sehingga membuat dagu yang maskulin menjadi lebih feminin. Di masa lalu, transplantasi tulang iliaka sering digunakan untuk meningkatkan tinggi vertikal dagu, tetapi periode yang sama dari osteotomi sudut mandibula dapat menyediakan sumber tulang yang cukup di sekitarnya, menghindari transplantasi tulang iliaka, dan pada saat yang sama, setelah koreksi blok osteotomi, tulang kortikal dan tulang kanselus diperbaiki untuk memastikan kelangsungan hidup tulang, dan untuk menghindari terulangnya periode pasca operasi. Karena kelainan bentuk rahang persegi, ada ketidakseimbangan antara tinggi dan lebar wajah, perpanjangan vertikal dagu membantu meningkatkan kontur wajah secara keseluruhan, dan memfasilitasi transformasi dari wajah persegi atau bulat menjadi bentuk oval, tetapi tidak mutlak, dalam kasus proporsi tinggi bibir atas dan bawah dikoordinasikan, sejalan dengan 1: 1.7-2, memperpanjang tinggi vertikal dagu secara tidak tepat adalah ular untuk ditambahkan ke jejak, sehingga perlu untuk memperhitungkan proporsi keseluruhan tinggi dan lebar wajah, dan tidak semua dari mereka dapat diubah dari wajah persegi menjadi telur angsa atau wajah angsa, sehingga tidak perlu mempertimbangkan proporsi tinggi dan lebar wajah secara keseluruhan. Tidak semua orang dapat diubah dari wajah persegi menjadi wajah telur angsa atau wajah oval, yang menunjukkan pentingnya analisis prediksi komputer pra operasi dan pengukuran wajah yang komprehensif.