Insiden trauma pada masa kanak-kanak secara bertahap meningkat, mungkin karena meningkatnya pengambilan risiko dan perilaku agresif anak-anak, yang lebih sering bermain dengan mainan sendirian dan tanpa pengawasan yang ketat. Cedera tetap menjadi pembunuh nomor satu pada anak-anak, dengan sebagian besar kematian yang berhubungan dengan cedera kepala. Cedera Jaringan Lunak Cedera jaringan lunak lebih sering terjadi dibandingkan patah tulang pada anak-anak yang mengalami trauma wajah, terutama pada anak-anak yang lebih muda yang tulang wajahnya lebih tahan terhadap patah tulang. Selama evaluasi awal cedera wajah, penting untuk meninjau penyebab dan waktu terjadinya cedera serta menentukan apakah ada orang yang menyaksikan cedera tersebut. Mengetahui penyebab cedera akan sangat berguna saat eksplorasi luka, debridemen, dan prediksi penyembuhan luka selanjutnya. Luka harus dibersihkan semaksimal mungkin dan semua benda asing dikeluarkan; hal ini harus dilakukan dengan anestesi di ruang operasi. Jika terdapat luka terbuka, status tetanus anak harus dinilai dan penatalaksanaan yang tepat harus dimulai sejak dini. Beberapa elemen kunci dari perawatan luka yang penting dalam memprediksi kualitas penyembuhan luka pada anak-anak: Penghapusan kontaminasi benda asing dan respon inflamasi yang parah Perlindungan struktur subkutan jika memungkinkan Penggunaan penutup kulit yang mendukung, seperti perban penyangga luka, selama 6 minggu pertama perbaikan luka Pencegahan cedera luka sekunder, kekeringan yang berlebihan, kelembapan, atau perubahan suhu Keterlibatan orang tua dalam perawatan luka pascabedah, mis. pembersihan puing-puing luka dan keropeng, penggunaan penutup luka Libatkan orang tua dalam perawatan luka pasca operasi, seperti membersihkan puing-puing dan keropeng, menggunakan penutup luka, dan memijat bekas luka Respon penyembuhan luka pada anak-anak biasanya dramatis dan cepat karena mereka biasanya tidak memiliki penyakit sistemik yang mengancam jiwa atau terlibat dalam kebiasaan buruk seperti minum alkohol atau merokok. Namun, meskipun penyembuhan pada anak-anak berlangsung cepat dan dapat diprediksi, peningkatan penumpukan kolagen pada luka merupakan predisposisi terjadinya jaringan parut. Luka yang bersih atau hanya terkontaminasi ringan dan luka jaringan lunak dengan nekrosis jaringan minimal dapat dibersihkan dan ditutup. Antibiotik umumnya tidak digunakan kecuali jika ada masalah dengan status kekebalan tubuh pasien. Luka masih dapat ditutup 24 jam setelah cedera. Luka yang lebih lama harus dibersihkan secara menyeluruh dan pinggirannya dibuat segar sebelum dijahit. Pasien trauma pediatrik harus diobservasi selama 3 hari setelah penutupan luka untuk mewaspadai kerusakan luka. Trauma benda tumpul dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang luas dan tertunda dengan jaringan parut yang tebal dan estetika yang buruk. Cedera Saraf dan Duktus Umumnya, sebuah garis ditarik dari canthus lateral ke bagian tengah mandibula, dan luka yang jauh dari garis ini tidak memerlukan eksplorasi atau perbaikan saraf wajah. Luka yang dekat dengan garis ini harus dieksplorasi di bawah pembesaran untuk mengetahui kemungkinan cedera saraf dan perlunya perbaikan. Evaluasi klinis pra operasi mungkin menunjukkan kerusakan saraf dan kelumpuhan wajah. Eksplorasi cedera lemak subkutan di area parotis untuk mendeteksi cedera saluran parotis. Penyisipan kateter kecil atau probe lakrimal melalui duktus parotis akan menunjukkan cedera duktus di bagian proksimal luka. Semua cedera saluran saraf memerlukan perbaikan mikroskopis dengan jahitan permanen. Selain itu, kateter yang dipasang harus dipertahankan setidaknya selama 2 minggu atau sampai kontinuitas epitel luminal pulih. Sementara kateter dipasang, pasien harus diberikan antibiotik selama 7-10 hari, karena kelenjar mungkin agak diam dalam sekresi dan rentan terhadap salivaritis obstruktif. Mengunyah permen karet atau penggunaan obat batuk bebas gula dapat dipertimbangkan pada saat ini. Gigitan Gigitan hewan memerlukan konfirmasi status rabies, eksplorasi dan irigasi luka secara menyeluruh, serta penutupan segera pada batas luka linear. Luka yang tembus harus dibilas hingga ke kedalamannya, dijaga agar tetap terbuka, dan diobservasi sesering mungkin untuk mendeteksi adanya infeksi. Semua gigitan hewan menyebabkan peradangan yang parah tetapi bersifat sementara (2-3 hari) yang akan mereda. Gigitan manusia lebih bermasalah karena adanya organisme virus dan organisme yang kebal. Jika ada kekhawatiran tentang kelangsungan hidup jaringan, luka harus dibersihkan secara menyeluruh dan kemudian dilakukan pendekatan daripada ditutup sepenuhnya. Kita harus menentukan dan mendokumentasikan status infeksi dari gigitan ini (hepatitis, HIV, dll.), dan penatalaksanaan yang tepat harus dimulai. Profilaksis antibiotik diperlukan untuk gigitan hewan dan manusia. Kapsul amoksisilin umumnya dikenal sebagai standar emas dalam pengobatan gigitan hewan dan gigitan manusia. Pada pasien dengan alergi penisilin, pengobatan antibiotik lebih kontroversial. Klindamisin yang dikombinasikan dengan metotreksat-sulfametoksazol merupakan pilihan yang tepat untuk anak-anak, dan azitromisin dapat menjadi pilihan untuk pasien anak dengan alergi penisilin. Cedera avulsi Cedera avulsi pada wajah disebabkan oleh aktivitas rekreasi berkecepatan tinggi seperti bersepeda dan bermain skateboard, atau karena kecelakaan kendaraan bermotor, termasuk transportasi di pinggir jalan. Di bawah anestesi umum di ruang operasi, luka memerlukan eksplorasi yang cermat di bawah pembesaran, debridemen, sedasi dengan cairan yang mengandung antibiotik, pemangkasan konservatif pada tepi jaringan nekrotik, dan penjahitan awal jika memungkinkan. Flap jaringan lunak yang mengalami avulsi atau rusak parah memerlukan drainase yang tepat untuk mencegah pembentukan hematoma, dan tekanan yang tepat atau penutup tambahan untuk memungkinkan aliran darah arteri dan aliran darah vena. Untuk menentukan kemungkinan nekrosis jaringan, penting untuk mengamati luka sesering mungkin. Jika nekrosis menjadi perhatian, kita harus mengambil langkah-langkah untuk mengoptimalkan aliran darah jaringan dengan melepas jahitan, meningkatkan dukungan jaringan atau meningkatkan drainase luka. Perawatan tambahan seperti oksigen hiperbarik bermanfaat pada luka dengan margin yang layak atau hipoksia. Ketika kerusakan jaringan sangat luas, diperlukan rekonstruksi bertahap. Upaya awal dilakukan untuk membersihkan luka dan debridemen untuk mencegah infeksi dan kehilangan jaringan lebih lanjut. Beberapa jahitan debridemen dan perubahan lapisan mungkin diperlukan selama 2 minggu pertama setelah cedera. Drainase tekanan negatif membantu menghilangkan debris, mengurangi lingkar luka, dan menstimulasi lapisan pembuluh darah sebagai persiapan untuk perbaikan akhir. Luka lecet pada kulit kepala yang besar memerlukan perluasan jaringan secara bertahap dan rekonstruksi flap lokal. Luka Khusus Luka khusus, termasuk tulang rawan hidung dan telinga, memerlukan pembersihan dan pengangkatan material asing secara menyeluruh, diikuti dengan pendekatan yang hati-hati terhadap tulang rawan dan kulit. Tulang rawan membutuhkan lebih sedikit oksigen daripada tulang, tetapi masih membutuhkan cakupan jaringan yang lengkap dan lapisan sekunder atau lapisan perawatan untuk menghilangkan pembentukan hematoma dan seroma. Lapisan pemeliharaan biasanya dilepas setelah 5-7 hari. Kerusakan tulang rawan, terutama pada tulang rawan septum hidung, merupakan predisposisi gangguan perkembangan. Cedera kelopak mata pada awalnya memerlukan evaluasi oftalmologis serta kemungkinan pemeriksaan lampu celah yang diperbesar untuk menyingkirkan cedera mata. Pewarnaan fluorescein akan menunjukkan kerusakan epitel kornea dan saluran air mata. Jika saluran air mata rusak, maka akan terjadi obstruksi duktus, produksi air mata yang terhenti, dan infeksi, sehingga evaluasi yang cepat dan menyeluruh sangatlah penting. Jika anak tidak dapat mentoleransi evaluasi air mata dan tubular, maka pemeriksaan mendetail harus dilakukan di ruang operasi. Penempatan selang karet silikon melalui saluran air mata yang fungsional akan melindungi tubulus dan sistem lakrimal. Kelopak mata terdiri dari lapisan anatomi yang disebut laminae (anterior, tengah, dan posterior), yang masing-masing harus diperbaiki atau disokong untuk memastikan fungsi kelopak mata yang tepat. Di bawah anestesi umum di ruang operasi, pasien dibius untuk mencegah gerakan yang tidak disengaja dan perawatan bedah pada cedera kelopak mata dilakukan. Jaringan dibilas secara menyeluruh dan kelopak mata dilonggarkan dan ditutup. Abrasi kornea dapat terasa nyeri dan menyebabkan gejala sisa pascaoperasi, dan pelindung kornea sering digunakan untuk mencegahnya. Sama seperti pinggiran bibir yang merah dan puncak bibir adalah penanda penting untuk perbaikan bibir, garis abu-abu kelopak mata adalah kunci perbaikan kelopak mata. Tulang rawan kelopak mata, struktur pendukung kelopak mata, juga harus diperbaiki. Jika septum orbita bergeser, lemak orbita berwarna kuning akan terlihat menerobos membran ini. Hemostasis yang dilakukan dengan hati-hati sebelum menutup septum akan mengurangi risiko hematoma retrobulbar, yang dapat menyebabkan tekanan berlebihan pada mata dan saraf optik, serta dapat menyebabkan kebutaan. Meskipun penanganan ini masih kontroversial, beberapa dokter bedah mengamati kondisi orbita di rumah sakit selama 24 jam dan memberikan steroid kepada pasien untuk mencegah peningkatan edema dan tekanan. Penanganan jaringan parut Karena anak-anak memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan jaringan parut, maka penting untuk mengamati luka selama penyembuhan aktif. Semua jahitan permanen harus dilepas setelah 3-5 hari dan penutup luka yang mendukung diterapkan selama 10-14 hari untuk menghilangkan ketegangan dari luka, meskipun hal ini dapat meningkatkan penumpukan kolagen. Selama waktu ini, infeksi dan keropeng harus dibersihkan dari luka, menjaga area tersebut tetap lembab dan tertutup. salep antibiotik topikal tidak dioleskan setelah 7 hari untuk mencegah reaksi jaringan. Biasanya setelah 7-10 hari, ketika luka memiliki epitelisasi yang baik, lembaran silikon atau gel bekas luka topikal dapat digunakan selama beberapa minggu. Persiapan ini, selain memberikan sedikit tekanan pada luka, akan menjaga agar luka tidak tegang dan membantu mengurangi penumpukan kolagen yang berlebihan pada bekas luka. Selama masa ini, penting untuk menghindari kelembapan yang berlebihan, kekeringan, suhu yang berlebihan, atau antigen yang mengiritasi, yang dapat memperburuk respons inflamasi. Jika memungkinkan, pasien harus menggunakan tabir surya dengan faktor tabir surya yang kuat dan memakai topi bertepi lebar untuk menutupi wajah saat keluar rumah, dan mematuhi hal ini hingga 1 tahun setelah cedera untuk menghindari stimulasi sinar UV pada melanosit dalam luka dan hiperpigmentasi bersamaan. Anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap mungkin rentan terhadap jaringan parut yang berlebihan (keloid) dan perubahan hiperpigmentasi. Jika jaringan parut meluas melampaui tepi luka, maka keloid mungkin terbentuk. Hidrokortison topikal, deksametason suntik, dan bahkan penyinaran dosis rendah dapat membantu mengurangi keloid. Pada akhirnya, keloid yang memudar dapat ditato dengan pigmen obat permanen agar sesuai dengan kulit di sekitarnya. Revisi keloid harus ditunda hingga akhirnya matang sepenuhnya-sekitar 6 hingga 12 bulan setelah cedera.