Kanker paru-paru adalah salah satu tumor ganas yang paling umum di Tiongkok. Informasi pengawasan di Cina menunjukkan bahwa tingkat kejadian kanker paru-paru adalah 35,23 per 100.000 dan tingkat kematian kanker paru-paru adalah 27,93 per 100.000. Kanker paru-paru terutama dibagi menjadi kanker paru-paru sel kecil (SCLC) dan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC).
Pembaruan penting pada pedoman
1. Konseling dan intervensi berhenti merokok telah ditambahkan ke dalam penilaian awal.
2. Kriteria untuk aspirasi atau biopsi sumsum tulang unilateral telah diubah: ketika apusan darah perifer menunjukkan sel darah merah berinti, neutropenia atau trombositopenia, aspirasi atau biopsi sumsum tulang diperlukan mengingat kemungkinan adanya infiltrasi tulang.
3. Untuk SCLC ekstensif dalam remisi lengkap atau parsial, tingkat pengobatan yang direkomendasikan dengan iradiasi serebral profilaksis (PCI) dikurangi dari tingkat 1 ke tingkat 2A; selain itu, radioterapi dada ditambahkan sebagai pilihan pengobatan untuk SCLC ekstensif.
4. menghapus dosis temozolomide yang direkomendasikan dari pengobatan lanjutan; merekomendasikan bendamustine sebagai pilihan untuk pengobatan lanjutan (rekomendasi Kelas 2B)
5. Dosis utama yang direkomendasikan untuk PCI adalah 25 Gy dibagi menjadi 10 fraksi, sekali sehari. Radioterapi singkat (20 Gy yang difraksinasi menjadi 5 dosis) adalah pilihan yang tepat pada SCLC yang ekstensif. Pedoman edisi ini menghilangkan fraksi 30 Gy 10-15 dan fraksi 24 Gy 8.
Ada juga pembaruan lain yang kurang relevan dengan SCLC, yang tidak dicantumkan di sini.
Strategi pengobatan
1. T1-2N0M0 (satu-satunya tahap yang cocok untuk pembedahan dalam pedoman)
Stadium klinis T1-2N0M0, penilaian patologis tanpa metastasis kelenjar getah bening mediastinum, lobektomi (disarankan) diseksi atau pengambilan sampel kelenjar getah bening. Patologi pasca operasi tetap (N0) untuk kemoterapi ajuvan pasca operasi, jika patologi pasca operasi adalah (N+) kemoterapi bersamaan + radioterapi mediastinum.
2. Regimen dan dosis kemoterapi adjuvan pasca-operasi T1-2N0M0
Regimen yang direkomendasikan adalah etoposida dan cisplatin/karboplatin. Siklus kemoterapi adalah 4-6.
Cisplatin 60 mg/m2 d1 dan etoposide 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin 80 mg/m2 d1 dan etoposide 100 mg/m2 d1,2,3
Karboplatin AUC 5-6 d1 dan etoposida 100 mg/m2 d1,2,3
Radioterapi diperlukan jika metastasis kelenjar getah bening ditemukan pasca operasi, lihat di bawah ini untuk prinsip-prinsip radioterapi.
3. Stadium lainnya (untuk semua pasien kecuali operasi T1-2N0M0)
Untuk pasien dengan SCLC yang tidak dapat dioperasi, radioterapi adalah pengobatan utama yang direkomendasikan. Regimen kemoterapi utama yang direkomendasikan adalah etoposide dan cisplatin/karboplatin atau irinotecan dan cisplatin/karboplatin. Kemoterapi diberikan selama periode 4-6 minggu.
Regimen dan dosis kemoterapi awal yang direkomendasikan.
(1) Fase terbatas (hingga 4-6 siklus).
Cisplatin 60 mg/m2 d1 dan etoposide 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin 80 mg/m2 d1 dan etoposide 100 mg/m2 d1,2,3
Karboplatin AUC 5-6 d1 dan etoposida 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin / etoposide direkomendasikan selama kemoterapi + radioterapi (level 1)
Radioterapi harus diterapkan selambat-lambatnya 30 hari setelah kemoterapi.
Faktor pertumbuhan granulosit tidak dianjurkan selama radioterapi bersamaan.
(2) Fase ekstensif (hingga 4-6 siklus).
Cisplatin 75 mg/m2 d1 dan etoposide 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin 80 mg/m2 d1 dan etoposide 80 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin 25 mg/m2 d1,2,3 dan etoposide 100 mg/m2 d1,2,3
Karboplatin AUC 5-6 d1 dan etoposida 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatin 60 mg/m2 d1 dan irinotecan 60 mg/m2 d1,8,15
Cisplatin 30 mg/m2 dan irinotecan 65 mg/m2 d1,8
Karboplatin (AUC 5 d1) dan irinotecan 50 mg/m2 d1,8,15
4. Pengobatan lini kedua setelah kambuh
Uji klinis pilihan
(1) Kambuh <2-3 bulan, PS=0-2 Paclitaxel, docetaxel, topotecan oral/intravena, irinotecan, temozolomide, gemcitabine, isocyclophosphamide, bendamustine. (2) Kambuh > 2-3 bulan sampai 6 bulan
Topotecan oral/intravena (Tingkat 1), paclitaxel, docetaxel, irinotecan, gemcitabine, vincristine, etoposide oral, temozolomide, cyclophosphamide/adriamycin/vincristine (CAV), bendamustine.
(3) Kambuh > 6 bulan
Terapkan rejimen asli
5. Prinsip-prinsip dosis radiasi
Dosis radioterapi yang optimal untuk kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas belum ditetapkan secara seragam. Namun demikian, tiga minggu 45 Gy (dosis terbagi 1,5 Gy BID) lebih baik daripada lima minggu 45 Gy (dosis terbagi 1,8 Gy QD).
Dalam kasus hiper-segmentasi BID, harus ada selang waktu minimal 6 jam di antara perawatan untuk memastikan perbaikan jaringan normal. Jika radioterapi diberikan sekali sehari, dosis tinggi 60-70 Gy harus digunakan.
Radioterapi dada untuk kanker paru-paru sel kecil yang luas dapat digunakan pada pasien yang sensitif terhadap kemoterapi. Penelitian telah menunjukkan bahwa radioterapi toraks dapat ditoleransi dengan baik, mengurangi kekambuhan gejala dada, dan memperpanjang kelangsungan hidup 2 tahun.
Secara keseluruhan, perubahan keseluruhan dalam pedoman kanker paru-paru sel kecil NCCN adalah minor, dengan penambahan bendamustine yang penting untuk kemoterapi dan perubahan pada prinsip-prinsip radioterapi dada dan PCI.