Hipertensi adalah penyakit heterogen yang onsetnya dipengaruhi oleh faktor regional, etnis dan genetik, dan kebiasaan dan gaya hidup yang berbeda membuat gambaran klinis hipertensi berbeda untuk pasien yang berbeda. Oleh karena itu, proses pengobatan harus didasarkan pada karakteristik hipertensi untuk menemukan rencana pengobatan dan mengusulkan strategi pengobatan. Intensitas kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi harus bersifat individual. Upaya telah dilakukan selama beberapa dekade untuk meningkatkan tingkat pencapaian dengan menyesuaikan obat antihipertensi dan mengintensifkan pengobatan. Dapatkah tingkat kontrol tekanan darah yang lebih baik dicapai dengan mengubah rejimen pengobatan? Juga telah ditemukan bahwa tingkat kontrol tekanan darah dapat bervariasi dengan rejimen pengobatan yang sama, yang lebih mungkin disebabkan oleh manajemen tekanan darah yang berbeda. Oleh karena itu, kontrol tekanan darah tidak hanya tentang pilihan rejimen obat, tetapi juga tentang manajemen tekanan darah yang efektif. Sementara Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi 2010 merekomendasikan bahwa tekanan darah harus dikontrol di bawah 130/80 mmHg pada pasien berisiko tinggi dengan diabetes, penyakit ginjal, dan penyakit arteri koroner, dan di bawah 140/90 mmHg pada pasien dengan stroke. Namun demikian, baru-baru ini rekomendasi ini telah ditantang dalam berbagai tingkatan. Studi seperti ACCORD dan INVEST telah menunjukkan bahwa pada pasien hipertensi berisiko tinggi dengan diabetes atau penyakit arteri koroner, manfaat klinisnya terbatas dan risikonya meningkat jika kontrol tekanan darah terlalu rendah di bawah terapi intensif. Studi-studi ini menantang gagasan bahwa kontrol tekanan darah harus lebih rendah pada pasien hipertensi berisiko tinggi dan oleh karena itu kontrol tekanan darah individual diperlukan pada populasi berisiko tinggi. Penekanan pada terapi farmakologis intensif saja, sementara meningkatkan tingkat kontrol, belum menunjukkan keuntungan dalam hal meningkatkan prognosis klinis. Hal ini lebih lanjut menunjukkan bahwa manajemen tekanan darah yang efektif memiliki lebih banyak dimensi daripada sekadar memenuhi target. Bagaimana mencapai tingkat tekanan darah yang lebih optimal Bagaimana menerapkan strategi individual Secara umum, target tekanan darah untuk pasien hipertensi harus <140/90 mmHg. Baik Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi 2010 dan Pedoman AS untuk Pengelolaan Hipertensi Dewasa (JNC7) menyarankan pengobatan individual berdasarkan jumlah faktor risiko dan pertimbangan komprehensif tentang kelebihan dan kekurangan pengendalian tekanan darah berdasarkan rasio efektivitas biaya. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, beberapa pengurangan asupan garam makanan bermanfaat dalam mengurangi kejadian kardiovaskular dan menurunkan harga pengobatan. Pilihan diagnostik dan terapeutik harus dinilai dan dipilih berdasarkan rasio manfaat ekonomi. Dalam hal metode diagnostik untuk hipertensi, tes yang paling mahal bukanlah tes terbaik, dan obat yang paling mahal bukanlah obat yang paling tepat. Pilihan kebutuhan harus bersifat individual sesuai dengan situasi negara dan pasien di berbagai wilayah dan situasi ekonomi yang berbeda. Misalnya, pada orang kulit hitam Amerika, yang memiliki prevalensi obesitas dan hipertrofi ventrikel kiri yang tinggi, tes dasar berbiaya rendah harus berupa elektrokardiogram, yang dapat digunakan untuk menilai adanya hipertrofi ventrikel kiri, sedangkan penggunaan peptida natriuretik otak (BNP) untuk menentukan fungsi jantung jelas kurang realistis. Asupan garam yang tinggi dan stroke umum terjadi pada populasi Asia, dan pengobatan yang paling mudah adalah gaya hidup intensif (pembatasan garam), CCB dan diuretik adalah rekomendasi pertama, dengan obat CCB lepas lambat dan kerja panjang yang umum digunakan secara klinis dan memiliki rasio manfaat ekonomi yang baik. Di negara-negara maju secara ekonomi di Eropa dan Amerika Serikat, hipertensi sering dikaitkan dengan diabetes dan hiperlipidemia, dan di mana kondisi ekonomi memungkinkan, risiko kardiovaskular harus dinilai dengan benar, target tekanan darah harus ditentukan, dan kombinasi obat harus digunakan, juga mempertimbangkan faktor risiko, dan rasio efektivitas biaya harus diperhitungkan untuk menerapkan intervensi bagi individu dengan risiko kardiovaskular tinggi. Perawatan individual harus memperhatikan konotasi manajemen tekanan darah 1. Pada tahun 2011, Konsorsium Hipertensi Tiongkok mengeluarkan "Pedoman Pengukuran Tekanan Darah di Tiongkok" dan Komite Profesional Asosiasi Dokter Tiongkok tentang Hipertensi mengeluarkan "Konsensus Pakar Tiongkok tentang Pemantauan Tekanan Darah di Rumah", sementara pedoman Institut Nasional Inggris untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis (NICE) mencakup pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam sebagai salah satu kriteria untuk diagnosis tekanan darah. Konsensus dan pedoman di atas bertujuan untuk menekankan bahwa seluruh proses pengendalian tekanan darah harus dilakukan di bawah pemantauan tekanan darah. Ada kebutuhan yang lebih besar untuk secara hati-hati menyempurnakan metode diagnostik tekanan darah untuk menyaring orang-orang dengan hipertensi sejati yang membutuhkan kontrol tekanan darah yang baik. 2. Penyederhanaan dan optimalisasi pengobatan adalah cara yang mudah untuk mengobati hipertensi. Menurut statistik masyarakat, kepatuhan terhadap 2 tahun pengobatan berkelanjutan pada pasien hipertensi dapat dikurangi hingga 50%. Meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan meningkatkan kesinambungan pengobatan untuk pasien hipertensi merupakan bagian penting dari pengobatan hipertensi. Penggunaan kombinasi tetap tablet tunggal memiliki keuntungan meningkatkan efikasi, mengurangi efek samping dan meningkatkan kepatuhan pasien. 3. Memilih target terapi yang paling tepat dan meningkatkan konotasi manajemen tekanan darah Penting untuk memilih target terapi terbaik dalam pengobatan pasien hipertensi. Berbagai pedoman terkait penyakit memberikan kemungkinan target terapi untuk pengobatan hipertensi. Karena kontrol tekanan darah jangka panjang yang buruk dapat menyebabkan kejadian makrovaskular seperti kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular. Oleh karena itu, pengobatan hipertensi harus mengikuti prinsip-prinsip pengobatan standar ABCD. a: Terapi antitrombotik (risiko kardiovaskular 10 tahun >10% jika ditoleransi oleh pasien) harus diobati dengan aspirin dosis rendah; b: Penurunan tekanan darah untuk mencapai target (tekanan darah harus <140/90 mmHg); c: Terapi modifikasi lipid [kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) <3,37 mmol/L]; d. Kontrol glukosa darah (hemoglobin terglikasi harus <7%). Pencapaian beberapa target untuk masing-masing pasien harus sepenuhnya dipertimbangkan di bawah pengobatan standar. Perkembangan hipertensi meningkatkan risiko klinis pasien dan pengobatan hipertensi harus mencapai pergeseran strategi pengelolaan hipertensi berdasarkan penilaian risiko. Individualisasi mencakup individualisasi target tekanan darah, individualisasi manajemen klinis dan individualisasi manajemen komprehensif, dan penggunaan obat berbasis bukti sebagai template untuk pengobatan yang dikombinasikan dengan protokol individual akan menghasilkan target tekanan darah yang lebih baik.