I. Apa yang dimaksud dengan perdarahan subarachnoid (SAH) Ada tiga selaput pada permukaan otak manusia, yaitu meninges lunak, arachnoid dan dura mater, secara berurutan dari dalam ke luar. Rongga di antara arachnoid dan meninges lunak disebut ruang subarachnoid dan biasanya terisi cairan serebrospinal jernih yang tidak berwarna. Ketika pembuluh darah otak pecah secara tiba-tiba karena berbagai alasan, darah mengalir ke dalam ruang subarachnoid, yang secara kolektif dikenal sebagai perdarahan subarachnoid, atau disingkat SAH. SAH spontan menyumbang sekitar 15% dari kecelakaan serebrovaskular akut. Penyebab paling umum dari SAH spontan adalah aneurisma intrakranial yang pecah, yang menyumbang sekitar 75% kasus, diikuti oleh malformasi serebrovaskular, yang menyumbang sekitar 5-10%. Manifestasi klinis SAH spontan: 1. Gejala hemoragik: bermanifestasi sebagai onset mendadak, sering digambarkan oleh pasien sebagai sakit kepala “merobek”, sebagian besar sakit kepala penuh dan nyeri leher posterior, disertai mual, muntah, wajah pucat, keringat dingin, kejang-kejang pada kasus yang parah, ketidaksadaran, dan bahkan henti napas dan jantung. Sekitar 10-15% pasien meninggal sebelum mereka sampai di rumah sakit. CT kranial menunjukkan bayangan kepadatan tinggi di ruang subarachnoid. Hilangnya fungsi neurologis: Tergantung pada lokasi aneurisma, disfungsi neurologis yang berbeda dapat terjadi. Misalnya, aneurisma arteri yang berkomunikasi posterior sering menyebabkan kelumpuhan saraf arteriovenosa; ruptur aneurisma arteri serebral tengah menyebabkan hemiparesis atau/dan afasia; ruptur aneurisma arteri basilar menyebabkan kelumpuhan saraf abducens bilateral atau gejala batang otak, dll. 3. Epilepsi: Hal ini dapat terjadi pada fase akut pada sekitar 3% pasien, dengan insiden sekitar 10,5% selama 5 tahun. Gejala lain: seperti murmur intrakranial, aritmia, dll. Pengobatan SAH spontan adalah pengobatan yang komprehensif, termasuk pengobatan simtomatik dan pengobatan etiologi. (1) Pengobatan simtomatik: (1) Pengamatan ketat tanda-tanda vital, hemostasis, sedasi, analgesia, dan menjaga agar usus tetap terbuka selama fase akut perdarahan; (2) Pengobatan dehidrasi dan penurunan tekanan kranial jika terjadi hipertensi intrakranial; (3) Pencegahan kejang dengan natrium fenitoin dan obat lain dalam waktu satu bulan setelah perdarahan; (4) Pemeliharaan air, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa; (5) Pencegahan vasospasme serebral, dukungan nutrisi, dan rehabilitasi fungsional; (6) Melakukan angiografi otak secara keseluruhan secepat mungkin untuk mengidentifikasi penyebab perdarahan dan mengobati penyebabnya. (6) Lakukan angiografi seluruh otak sedini mungkin untuk mengidentifikasi penyebab perdarahan dan melakukan pengobatan etiologi. (2) Pengobatan etiologi: Pilihan pengobatan yang paling penting untuk perdarahan subarachnoid spontan adalah mengidentifikasi penyebab SAH dan kemudian memberikan pengobatan yang ditargetkan. Sementara MRA (angiografi resonansi magnetik), CTA (angiografi tomografi) dan alat diagnostik non-invasif lainnya dapat digunakan untuk menentukan penyebab SAH, angiografi serebral subtraksi digital (DSA) tetap menjadi standar emas untuk mengkonfirmasi penyebab perdarahan subarachnoid spontan. DSA memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi sifat, lokasi, morfologi dan keparahan lesi serebrovaskular yang mendasari yang menyebabkan SAH, dan untuk mengembangkan lebih lanjut langkah berikutnya dalam pengobatan.