Kaki pengkor kongenital adalah bentuk kaki unilateral atau bilateral yang abnormal yang ditemukan saat lahir yang muncul sebagai kelainan bentuk inversi, pronasi atau tapal kuda.
Penyebab
1, perkembangan abnormal dari teori matriks tulang primitif: cacat pada kuman primitif pada talus menyebabkan plantarfleksi persisten dan inversi talus, dan perubahan jaringan lunak sekunder pada beberapa sendi dan kompleks otot-tendon.
2. Teori neuromuskular: kelainan primer jaringan lunak dalam unit neuromuskular, menyebabkan perubahan tulang sekunder dan atrofi otot betis yang signifikan, tanpa perbaikan yang signifikan setelah pengobatan.
Poin diagnostik
(i) Manifestasi klinis
Kaki anak mungkin memiliki
1. Pembalikan kaki.
2, plantar fleksi pergelangan kaki.
3. inversi bagian anterior kaki.
4. Rotasi internal tibia.
5. Koreksi pasif kaki yang terkena mencegah dorsofleksi.
(ii) Pemeriksaan tambahan
Diagnosis penyakit ini dapat dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan umumnya tidak memerlukan konfirmasi tambahan.
1, pemeriksaan sinar-X: untuk diagnosis derajat kelainan bentuk kaki pengkor dan evaluasi obyektif dari efektivitas pengobatan. Pandangan lateral ekstensi dorsal anteroposterior dan ekstrem dorsal kaki dibandingkan secara bilateral. Orthopantomograph anak-anak dengan kaki pengkor menunjukkan bahwa talus tumit tumpang tindih dan diarahkan ke metatarsal kelima, dengan sudut talar tumit menghilang.
2. Ultrasonografi: Ini adalah tes rutin yang dapat digunakan untuk mendiagnosis kaki pengkor pada bayi dan anak-anak, dan memiliki peran dalam mengamati tulang rawan yang tidak dapat digantikan oleh sinar-X.
MRI dan CT scan juga direkomendasikan untuk evaluasi pra-operasi dan pasca-operasi kaki pengkor kongenital, tetapi sebagian besar anak-anak tidak memerlukan tes ini.
(iii) Diagnosis banding
1. Inversi kongenital metatarsal: mirip dengan kaki pengkor kongenital dan mudah salah didiagnosis, dengan inversi anterior kaki dan inversi postural kaki tanpa deformitas tapal kuda.
2. talus vertikal kongenital: ini adalah kelainan bentuk kaki yang disebabkan oleh hubungan talar-kapal yang abnormal, yang penampilannya sangat berbeda dari kaki tapal kuda kongenital, tetapi masih menarik perhatian yang cukup pada fakta bahwa tulang yang terangkat dengan jelas dapat diraba di pangkal kaki anak, yang merupakan kepala talar yang terkilir dengan berkurangnya rentang pergerakan sendi pergelangan kaki.
3. Kelainan bentuk kaki datar: Anak mungkin memiliki kaki datar, yang tidak terlihat jelas pada masa bayi dan anak usia dini. Namun, anak-anak yang lebih besar mungkin mengalami nyeri kaki dan ketidaknyamanan lainnya. Sinar-X menunjukkan bahwa sudut jarak tumit normal dan lengkungan kaki telah hilang. Tidak diperlukan perlakuan khusus.
4. Kontraktur poliartikular: Kontraktur poliartikular kongenital adalah suatu kondisi di mana dua atau lebih persendian berkontraksi secara kongenital pada saat lahir, dan kaki dapat ditandai dengan deformitas kaki pengkor bilateral. Mayoritas anak-anak diperlakukan secara memuaskan dengan manipulasi pada awal masa bayi. Perawatan selama empat bulan pertama kehidupan sangat penting untuk meningkatkan mobilitas sendi, mempertahankan dan meningkatkan pertumbuhan otot dan mengurangi pembedahan.
5. Neurogenik: Berbagai penyebab neurologis kelainan bentuk kaki pengkor, termasuk: spondilolistesis sumsum tulang belakang, emboli sumsum tulang belakang, penyakit demielinasi neurologis herediter, dan gejala sisa cerebral palsy, dll. Anak-anak ini lebih kaku dan rentan terhadap kekambuhan.
Pengobatan penyakit
(i) Opsi perawatan dini non-bedah
1, metode ortopedi Ponseti: sekarang telah diakui di seluruh dunia, metode perawatan spesifiknya adalah sebagai berikut (diterapkan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun)
1.Manipulasi dan fiksasi plester (fiksasi plester Ponseti): untuk anak di bawah 1 tahun, komponen deformitas dikoreksi satu per satu sesuai dengan prosedur tertentu dan kemudian diperbaiki dalam tabung plester (biasanya 4-6 kali pada pasien rawat jalan).
2. Ketika gips dipasang pada abduksi kaki 75 derajat atau lebih, operasi pelepasan tendon Achilles dapat dilakukan. Gips dipasang selama 3 minggu setelah operasi dan dilepas setelah 3 minggu, sementara sepatu ortopedi diganti.
3. Perawatan lebih lanjut dengan sepatu ortopedi Dennis-Brown setelah pembedahan, biasanya hingga usia 4 tahun.
2. Teknik pijat Prancis.
Bayi yang baru lahir harus segera ditangani dengan manipulasi, menekuk lutut pada 90 derajat, memegang tumit dengan satu tangan dan mendorong bagian depan kaki ke luar dengan tangan yang lain untuk mengoreksi adduksi kaki depan, diikuti dengan memegang tumit untuk valgus, dan akhirnya menyeret telapak kaki dengan telapak tangan Yee untuk ekstensi punggung kaki untuk mengoreksi tapal kuda, dengan beberapa manipulasi setiap hari sampai kelainan bentuknya diperbaiki.
(ii) Perawatan bedah
Namun demikian, bagi anak-anak yang melewatkan kesempatan untuk perawatan ortopedi non-bedah, atau yang belum mengenakan penyangga ortopedi seperti yang diresepkan oleh dokter setelah perawatan ortopedi, maka akan diberikan perawatan bedah simtomatik sesuai dengan kondisi mereka yang berbeda-beda.
1. Pelepasan jaringan lunak yang ekstensif: Prinsip-prinsip umum dari setiap pelepasan ekstensif satu tahap untuk perawatan kaki pengkor kuda meliputi.
(1) melonggarkan tourniquet setelah prosedur selesai dan elektrokoagulasi untuk menghentikan pendarahan.
(ii) menempatkan kaki dalam fleksi plantar jika perlu dan secara hati-hati menjahit jaringan subkutan dan kulit untuk menghindari ketegangan kulit yang berlebihan.
Ketika gips pertama kali diganti 2 minggu setelah pembedahan, kaki dapat ditempatkan pada posisi yang sepenuhnya terkoreksi.
2, pemanjangan tendon Achilles: untuk anak-anak yang telah melewati usia untuk operasi pelepasan tendon Achilles (biasanya berusia 2-3 tahun) perlu dilakukan pelepasan tendon Achilles sehingga tulang Achilles bisa turun ke bawah. Ini diikuti dengan imobilisasi plester selama 6 minggu.
3.Eksternalisasi otot tibialis anterior: untuk anak-anak dengan kekambuhan ringan awal kaki pengkor, atau sisa deformitas inversi kaki depan setelah perawatan.
4.Penjepit fiksasi eksternal: Untuk anak-anak yang lebih tua dengan kaki pengkor yang kaku (biasanya lebih dari 5 tahun), di mana tulang kaki telah mengeras dan kelainan bentuk tidak dapat dikoreksi oleh jaringan lunak saja, teknik penjepit fiksasi eksternal dapat digunakan, yang membutuhkan penyesuaian penjepit pasca operasi secara teratur, dengan penampilan yang sebagian besar memuaskan tetapi dengan sisa kekakuan kaki dan pergelangan kaki.
5.Bedah ortopedi osteotomi kaki: ada banyak prosedur pembedahan, umumnya anak berusia lebih dari 5 tahun, sesuai dengan kelainan bentuknya, pilih bagian osteotomi yang berbeda, dapat dikombinasikan dengan braket tetap eksternal untuk memperbaiki kelainan bentuk inversi tapal kuda.
6. Fusi tiga sendi: indikasi: anak-anak di atas 10 tahun; dikombinasikan dengan tiga kelainan bentuk: adduksi metatarsal, inversi hindfoot dan plantar fleksi; prosedur ini dapat dipertimbangkan.
Pedoman penilaian dan pengobatan
Pedoman untuk menilai tingkat keparahan kaki pengkor bawaan
Derajat deformitas Skor Dimeglio reversibilitas usia sangat parah 15-20<10% keras-keras resisten >5 tahun parah 10-14>50% keras-lunak resisten sebagian reversibel 3-5 tahun sedang 5-9>50% lunak-keras reversibel sebagian resisten 1-3 tahun ringan 1-4>90% lunak-lunak tidak ada resistensi
Pra-berjalan (<1 tahun) Skor Keparahan Kaki Tapal Kuda Dimeglio Parameter yang diukur Skor reprodusibilitas Skor reprodusibilitas Plantarfleksi pada bidang sagital (Gbr. A) 90 sampai 45°4 Eksostosis pada bidang koronal (Gbr. B) 45 sampai 20°3 De-rotasi blok tumit-plantar pada bidang horizontal (Gbr. C) 20 sampai 0°2 Inversi kaki depan relatif terhadap kaki tengah pada bidang horizontal (Gbr. D) 0 sampai -20°1 <-20°< td="">0 Faktor-faktor lain yang harus dipertimbangkan Lipatan yang signifikan di posterior 1 Lipatan yang signifikan di tengah-tengah pelengkap kaki 1 Kontraktur otot-otot metatarsal atau kaki yang tertunduk 1 Kondisi otot secara umum buruk 1 Total kemungkinan skor 20 poin
Kriteria penerimaan
1. Pada saat perawatan Ponseti rawat jalan: radiografi dan pemeriksaan fisik rutin menunjukkan: deformitas kaki pengkor, setelah 4-6 sesi fiksasi plester rawat jalan. Deformitas kaki anak telah dikoreksi sebagian dengan abduksi 75 derajat atau lebih.
2, ketika kelainan bentuknya kambuh: terlepas dari waktunya, segera setelah ditemukan, segera dirawat di rumah sakit.
3.Setiap anak di atas usia 1 tahun perlu dirawat untuk fiksasi plester eksternal.
Komplikasi pembedahan dan penatalaksanaan
Komplikasi umum kaki pengkor bawaan meliputi
1. Luka tekanan kulit: Luka tekanan kulit dapat terjadi lebih atau kurang sering setelah perawatan imobilisasi plester. Tidak diperlukan perlakuan khusus. Pengobatan antibiotik umumnya tidak diperlukan.
2, pengobatan awal kaki tapal kuda ada efek ortopedi tetap gips tidak memuaskan, biasanya dan teknik ortopedi dokter dan tingkat pelepasan tendon Achilles, tendon Achilles tidak cukup rilis akan muncul kaki kursi goyang dan kelainan bentuk lainnya, penculikan tidak cukup akan muncul deformitas kaki depan ke dalam, biasanya setelah penculikan tetap gips 75 derajat atau lebih, keadaan alami penculikan kaki sebelum Anda dapat dirawat di rumah sakit untuk operasi.
3.Pembedahan adalah prosedur ortopedi, yang sering mengakibatkan kekambuhan kaki tapal kuda, dll. Kawat gigi pasca operasi yang ketat perlu dipakai sampai usia 4 tahun untuk meminimalkan tingkat kekambuhan. Jika terjadi kekambuhan deformitas, seperti inversi kaki depan, konsultasi rawat jalan segera diperlukan untuk memandu perawatan lebih lanjut.
4, nekrosis kulit: penggunaan penjepit fiksasi eksternal, pelepasan jaringan lunak, dan metode bedah lainnya dapat menyebabkan nekrosis kulit, yang perlu dideteksi dan diobati dengan segera, dengan obat topikal lokal dan penangguhan perpanjangan.
Panduan tindak lanjut
1. tindak lanjut rutin, tinjauan rawat jalan setelah 3 minggu setelah penggantian sepatu ortopedi untuk memandu perawatan. memakai sepatu ortopedi dan palang sepanjang hari selama 23 jam dalam 3 bulan.
Kaki pengkor (3 foto)
Palang dipakai selama 12 jam/hari setelah 3 bulan. Diikuti hingga usia 4 tahun. Deformitas kaki pulih dengan baik dan tidak ada kekambuhan setelah usia 4 tahun. Tidak ada gangguan dalam berjalan dengan kedua kaki.
2. Anak-anak yang telah menjalani operasi pelepasan tendon non-Achilles perlu ditindaklanjuti secara teratur dan pengobatan akan disesuaikan dengan operasi.
3. Keadaan darurat berikut ini memerlukan pengembalian segera ke rumah sakit atau perawatan di rumah sakit setempat.
Melonggarnya gips; retensi cairan purulen dalam gips; aliran darah yang buruk ke jari-jari kaki; pemakaian sepatu ortopedi yang buruk
4. Analisis gaya berjalan akan dilakukan pada akhir semua perawatan untuk menilai pemulihan anggota tubuh bagian bawah anak.