Apa patogenesis penyakit kardiovaskular?

  Karena perkembangan sosio-ekonomi yang cepat dan perubahan gaya hidup masyarakat, kejadian penyakit kardiovaskular dan faktor risiko terkait di Tiongkok sedang meningkat, dan penyakit kardiovaskular telah menjadi penyakit utama yang mengancam kesehatan masyarakat. Menurut “Buletin Statistik 2006 tentang Perkembangan Sektor Kesehatan Tiongkok” yang dirilis oleh Pusat Informasi Statistik Kementerian Kesehatan, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular saat ini merupakan penyebab utama kematian di antara populasi Tiongkok, terhitung 34% dari jumlah total kematian. Oleh karena itu, pencegahan penyakit kardiovaskular harus ditingkatkan ke tingkat yang baru.  Sejumlah besar penelitian tentang penyakit kardiovaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan bahwa, meskipun penyebab yang mendasari penyakit kardiovaskular masih belum dipahami dengan baik, faktor risikonya relatif jelas. Faktor risiko kardiovaskular adalah faktor yang meningkatkan kejadian penyakit kardiovaskular dalam suatu populasi, dan ketika faktor risiko ini dihilangkan, hal ini dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kejadian penyakit kardiovaskular. Studi Interheart, di mana 52 negara berpartisipasi, menunjukkan bahwa sejumlah faktor tradisional yang dapat dideteksi, dapat dikontrol, dan dapat dimodifikasi dapat menjelaskan dan memprediksi 90% kejadian infark miokard. Faktor risiko yang dapat disesuaikan dan dapat dikontrol untuk penyakit kardiovaskular yang saat ini diakui meliputi: hipertensi, dislipidaemia, gangguan metabolisme glukosa, merokok, obesitas abdominal dan gaya hidup yang tidak sehat. Sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa memperbaiki perilaku gaya hidup dan pengobatan untuk mengendalikan faktor risiko dapat secara signifikan mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular dan kematian.  Dasar patologis untuk perkembangan penyakit kardiovaskular adalah aterosklerosis. Pada manusia, aterosklerosis dimulai pada masa remaja. Secara umum, perkembangan aterosklerosis dari tahap awal garis-garis lipid hingga penyakit aterosklerotik yang nyata secara klinis membutuhkan waktu lebih dari 30 tahun, dan adanya faktor risiko seperti hipertensi dan dislipidaemia dapat sangat mempercepat proses ini.  Pengendalian faktor risiko bukan hanya pendekatan “sakit kepala dan cedera kaki”, tetapi pendekatan “gejala dan akar penyebab” yang spesifik dan komprehensif. Dalam beberapa tahun terakhir, serangkaian pedoman yang diterbitkan baik secara nasional maupun internasional telah memperkenalkan konsep stratifikasi risiko, di mana target kontrol yang berbeda ditetapkan untuk tingkat risiko yang berbeda dan hanya dengan mencapai tingkat target yang sesuai, penyakit kardiovaskular dapat dicegah semaksimal mungkin. Selain itu, ada penekanan pada pengendalian bersama dan terpadu terhadap faktor risiko yang ada bersamaan. Studi epidemiologi dan klinis telah menemukan bahwa faktor risiko penyakit kardiovaskular sering kali mengelompok pada individu yang sama dan bahwa efek patogeniknya sinergis, secara signifikan mempercepat perkembangan penyakit kardiovaskular.  Studi Framingham menemukan bahwa risiko penyakit kardiovaskular lebih dari empat kali lebih besar pada mereka yang memiliki dua dari tiga faktor risiko – hipertensi, dislipidaemia dan merokok – daripada mereka yang hanya memiliki satu faktor risiko, dan lebih dari delapan kali lebih besar pada mereka yang memiliki tiga faktor risiko.  Manfaat kardiovaskular yang diharapkan. Studi ASCOT menunjukkan penurunan kejadian koroner dan stroke sebesar 36% dan 27% pada pasien hipertensi yang diobati dengan terapi antihipertensi yang dikombinasikan dengan terapi penurun kolesterol dibandingkan dengan terapi antihipertensi saja. Studi CARDS juga menunjukkan penurunan kejadian koroner dan stroke sebesar 37% dan 48% dengan penurun glukosa yang dikombinasikan dengan terapi statin pada pasien diabetes tipe 2 dibandingkan dengan terapi penurun glukosa saja. Bukti intervensi sinergis untuk meningkatkan manfaat pengobatan ini akan semakin memajukan teori dan praktik pengendalian faktor risiko kardiovaskular.  Tiongkok memiliki 160 juta orang dengan hipertensi, 160 juta orang dengan dislipidaemia, 40 juta orang dengan diabetes, 60 juta orang dengan obesitas, dan lebih dari 300 juta orang yang merokok. Data epidemiologis menunjukkan bahwa tingkat kesadaran, pengobatan dan pengendalian penyakit-penyakit ini sangat rendah dalam populasi kita. Oleh karena itu, penting bagi kita, para dokter, untuk lebih memperhatikan faktor-faktor risiko ini, untuk menyebarkan kesadaran akan faktor risiko ini dalam populasi, dan secara aktif mengintervensi dan mengendalikannya. Hal ini tidak diragukan lagi akan berdampak signifikan pada pencegahan penyakit kardiovaskular dan peningkatan kesehatan masyarakat.