Kondiloma akuminatum adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), terutama lesi berkutil. Penyakit ini sangat menular, mudah kambuh, dan memerlukan pengobatan berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, yang secara serius memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien.
I. Diagnosis
(a) Diagnosis berdasarkan
1, epidemiologi: pasangan seksual multipel, hubungan seks yang tidak aman, atau riwayat infeksi pasangan seksual; atau riwayat kontak tidak langsung yang dekat dengan pasien dengan condyloma acuminatum, atau ibu yang baru lahir dengan infeksi HPV.
2. Manifestasi klinis: (1) Masa inkubasi: 3 minggu sampai 8 bulan, rata-rata 3 bulan.
(2) Gejala dan tanda: Pada pria, lesi ditemukan pada kulup, kelenjar, sulkus koronal, ikatan, penis, uretra, perineum, dan skrotum; pada wanita, lesi terdapat pada labia majora dan minora, uretra, lubang vagina, perineum, perineum, dinding vagina dan leher rahim; pada seks anal pasif, lesi dapat terjadi pada perineum, saluran anal, dan rektum; pada seks oral, lesi dapat muncul di mulut. Lesi awalnya muncul sebagai papula kecil yang terlokalisasi, seukuran kepala peniti hingga kacang hijau, yang secara bertahap bertambah besar atau bertambah banyak, menyebar dan berkembang menjadi papila, jagung, berbentuk kembang kol atau massa. Lesi mungkin soliter atau multipel. Warnanya bisa berkisar dari merah muda hingga merah tua (lesi non-keratotik), abu-abu (lesi keratotik parah) dan bahkan hitam kecoklatan (lesi hiperpigmentasi). Sejumlah kecil pasien mengembangkan kutil besar karena imunokompromi atau kehamilan, yang dapat melibatkan seluruh vulva, area perianal dan sulkus bokong, yang dikenal sebagai kutil raksasa.
Pasien biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi beberapa orang mungkin mengalami gatal-gatal, sensasi benda asing, tekanan, atau rasa sakit seperti terbakar. Pasien wanita mungkin mengalami peningkatan keputihan.
Infeksi subklinis dan laten: Infeksi subklinis memiliki penampilan permukaan normal dari mukosa kulit dan dapat muncul sebagai area pemutihan yang terdefinisi dengan baik jika larutan asam asetat 5% (uji asetat putih) diterapkan. Infeksi laten didefinisikan sebagai adanya HPV dalam jaringan atau sel dengan penampilan mukosa kulit normal, lesi yang tidak jelas hiperplastik dan keratinisasi, dan tes asam asetat negatif.
3. Pemeriksaan laboratorium: terutama pemeriksaan histopatologi dan pengujian asam nukleat.1. Pemeriksaan patologis: hiperplasia papilomatosa atau verrucous, hiperkeratosis, hiperkeratosis lamelar, hipertrofi lapisan berduri epidermis, hiperplasia sel basal, pembuluh darah melebar pada dermis superfisial, dan infiltrasi sel inflamasi, terutama limfosit. Pada epidermis superfisial (lapisan granular dan lapisan berduri atas), dapat terlihat sel fokal, lamelar, dan sel vakuolasi yang tersebar; kadang-kadang bahan granular yang diwarnai dengan padat dengan ukuran yang bervariasi, yaitu badan inklusi virus, dapat dilihat pada sel pembentuk keratin; 2. Uji amplifikasi asam nukleat: amplifikasi gen spesifik HPV (gen wilayah L1, E6, E7). Tersedia berbagai metode pengujian asam nukleat, termasuk PCR waktu nyata fluoresen dan uji hibridisasi probe asam nukleat. Ini harus dilakukan di laboratorium yang terakreditasi oleh lembaga terkait.
(ii) Kriteria diagnostik.
1. Kasus diagnostik klinis: harus konsisten dengan presentasi klinis dengan atau tanpa riwayat epidemiologis.
2. Kasus yang dikonfirmasi: harus memenuhi persyaratan untuk diagnosis klinis kasus dan salah satu tes laboratorium.
3. Perawatan
（Prinsip umumnya adalah menghilangkan kutil sesegera mungkin, menghilangkan infeksi subklinis dan laten di sekitar kutil sejauh mungkin, dan mengurangi kekambuhan.
（Pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk kutil kelamin eksternal adalah sebagai berikut.
1, di luar perawatan rumah sakit: program yang direkomendasikan untuk tingtur toksin hantu 0,5% (atau krim toksin hantu 0,15%): topikal setiap hari 2 kali, selama 3 hari, kemudian hentikan 4 hari ~ 7 hari untuk pengobatan. Pengobatan dapat diulangi jika perlu tidak lebih dari 3 kali pengobatan. Atau krim Imiquimod 5%, oleskan pada kutil, sekali setiap malam, 3 kali seminggu, setelah 10 jam pengobatan, cuci area dengan sabun dan air, hingga 16 minggu.
2, perawatan di rumah sakit: 1, solusi yang direkomendasikan: laser CO2 atau perawatan listrik frekuensi tinggi, pembekuan nitrogen cair, microwave, terapi fotodinamik; 2, solusi alternatif: 30% hingga 50% larutan asam trikloroasetat, penggunaan eksternal tunggal. Jika perlu, ulangi setiap 1 hingga 2 minggu hingga 6 kali; atau eksisi bedah; atau injeksi interferon intradermal.
Pembekuan nitrogen cair dengan kepala pembekuan dikontraindikasikan dalam pengobatan kutil di rongga untuk menghindari fistula vagina-rektal, dll. 30% -50% TCA cocok untuk lesi kecil atau lesi papular dan tidak boleh digunakan untuk kutil hiperkeratotik atau besar, banyak kutil atau area yang luas. Harus berhati-hati untuk melindungi kulit normal di sekitarnya dan selaput lendir selama perawatan. Reaksi yang merugikan adalah iritasi lokal, kemerahan, bengkak, erosi dan ulserasi.
(iii) Pilihan pengobatan: untuk kutil dengan ukuran kurang dari sedang (kutil tunggal berdiameter <0,5 cm, massa <1 cm, jumlah kutil <15) pada genitalia eksterna kedua jenis kelamin: beberapa pedoman sebelumnya menganjurkan pengobatan obat topikal. Di satu sisi, kutil 1 cm sudah besar, dan kutil 15 atau kurang sudah banyak, dan pengobatan topikal tidak tepat waktu seperti terapi fisik; di sisi lain, pengangkatan kutil secara dini dan pengurangan permukaan traumatis adalah prinsip dalam pengobatan kondiloma akuminata, dan ini sangat penting untuk mengurangi kekambuhan. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah menentukan jenis HPV, tingkat CIN, pemeriksaan sitologi dan biopsi lesi untuk kanker sebelum memulai pengobatan. Seorang ginekolog harus dikonsultasikan untuk kutil serviks ektopik. Jika Anda didiagnosis dengan kutil serviks berisiko rendah, Anda dapat menggunakan laser CO2, microwave, dan perawatan lainnya, atau Anda dapat menggunakan larutan asam trikloroasetat 30% hingga 50%. 2, kutil vagina: cryotherapy nitrogen cair (probe dingin tidak dianjurkan karena risiko perforasi vagina dan pembentukan fistula), atau pisau listrik frekuensi tinggi, laser CO2, microwave, dan pilihan pengobatan lainnya. 3, kutil uretra: pengobatan pembekuan nitrogen cair atau 10% hingga 25% dari tingtur resin hantu benzoin. Kutil dilapisi dan dibiarkan kering sebelum bersentuhan dengan mukosa normal. Jika perlu, ulangi sekali seminggu. Meskipun ada informasi terbatas tentang evaluasi penggunaan onikomisin dan imiquimod untuk pengobatan kutil uretra distal, beberapa ahli menganjurkan pengobatan ini pada beberapa pasien. Efektivitas unik terapi fotodinamik dalam pengobatan kutil uretra telah dikonfirmasi oleh sejumlah uji coba di Cina. 4, kutil perianal: cryotherapy nitrogen cair, atau asam trikloroasetat 30% hingga 50%: hanya sedikit cairan pada kutil, hingga kering ketika permukaan terlihat membentuk lapisan krim putih, kemudian gunakan bedak talek atau natrium bikarbonat atau sabun cair untuk menetralkan asam yang tidak bereaksi. Jika perlu, ulangi prosedur sekali dalam 1 hingga 2 minggu, hingga 6 kali. Perawatan bedah: Beberapa pasien dengan kutil perianal yang juga memiliki kutil dubur harus menjalani pemeriksaan dubur dan / atau anoskopi. Penatalaksanaan kutil rektal harus dirujuk ke spesialis dalam pengobatan anorektal. Terapi fotodinamik: kutil individu berdiameter < 0,5 cm, kutil dalam kelompok berdiameter < 1 cm dapat diobati secara langsung dengan terapi fotodinamik, di luar itu disarankan agar terapi fisik lainnya digunakan dalam kombinasi dengan terapi fotodinamik. 5, kutil dubur: perlunya penyakit menular seksual dan dokter spesialis dubur bersama-sama. Kutil dubur terkadang disertai dengan kutil mukosa rektal, penderita kutil dubur harus rutin memeriksa mukosa rektal, dapat digunakan diagnosis jari dubur, anoscope konvensional, anoscope resolusi tinggi. 6, condyloma acuminata besar: lebih dari penggunaan program pengobatan bersama. Sebelum pengobatan, biopsi patologis diperlukan untuk menentukan apakah jaringan tersebut bersifat kanker. Pengobatan pertama adalah menghilangkan kutil, Anda dapat memilih operasi atau pisau listrik frekuensi tinggi untuk menghilangkan kutil, kemudian dengan terapi fotodinamik atau obat topikal. 7, infeksi subklinis: untuk infeksi subklinis asimtomatik tidak efektif penanganannya, umumnya tidak dianjurkan pengobatan, karena tidak ada cara yang efektif untuk mengeluarkan HPV dari sel yang terinfeksi, dan pengobatan yang berlebihan tetapi menyebabkan potensi konsekuensi yang merugikan. Penatalaksanaan didasarkan pada tindak lanjut yang ketat dan pencegahan penularan ke orang lain. Perawatan (misalnya laser, cryotherapy) dapat diindikasikan berdasarkan kasus per kasus untuk area yang dicurigai terinfeksi yang positif pada uji asetat putih. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi fotodinamik mungkin efektif untuk infeksi subklinis. Baik pengobatan atau fisioterapi dapat didahului dengan tes asetat putih untuk mencoba membersihkan infeksi subklinis untuk mengurangi kekambuhan. III. Manajemen kasus khusus (a) Kehamilan: racun hantu dan imiquimod dikontraindikasikan selama kehamilan. Karena kutil tumbuh dengan cepat selama kehamilan, wanita hamil dengan kutil harus diobati pada awal kehamilan dengan metode fisik seperti pembekuan nitrogen cair atau pembedahan. Wanita hamil dengan kutil perlu diberitahu bahwa HPV 6 dan 11 dapat menyebabkan papillomatosis pernapasan pada bayi dan anak-anak, bahwa bayi baru lahir yang lahir dari wanita yang menderita kutil berisiko terkena penyakit ini, dan bahwa tidak ada alasan yang baik untuk menyarankan wanita hamil dengan kutil untuk mengakhiri kehamilan mereka jika tidak ada alasan lain untuk melakukannya, dan bahwa aborsi meningkatkan risiko penyakit radang panggul dan infeksi HPV. Pada wanita hamil dengan kutil, operasi caesar dapat dipertimbangkan setelah janin dan plasenta telah matang sepenuhnya dan sebelum selaput ketuban pecah. Kontak pascakelahiran dengan bayi baru lahir yang terinfeksi HPV harus dihindari; konsultasi bersama obstetri dan ginekologi dan PMS diperlukan jika perlu. Asam trikloroasetat topikal juga dapat digunakan untuk pengobatan. (ii) Pasien dengan koinfeksi dengan HIV: Pasien yang fungsi kekebalan tubuhnya ditekan karena infeksi HIV atau alasan lain, kurang efektif dibandingkan mereka yang memiliki kekebalan tubuh yang normal, dan lebih mungkin kambuh setelah pengobatan. Pasien-pasien ini lebih mungkin mengembangkan karsinoma skuamosa di atas kondiloma akuminatum dan oleh karena itu sering memerlukan biopsi untuk memastikan diagnosis. (iii) Kasus berulang: Sejumlah kecil pasien memiliki lesi kondiloma akuminatum berulang dan tidak ada pengobatan definitif untuk pasien ini. Saat menggunakan perawatan laser, harus berhati-hati untuk mendeteksi infeksi subklinis lebih awal dan untuk mengobati di luar 2 mm lesi hingga kedalaman dermis superfisial. Singkirkan kemungkinan etiologi, seperti infeksi lain yang ada bersamaan. Pengobatan topikal dengan terapi fotodinamik atau imiquimod setelah pengangkatan kutil yang luas dan lengkap dapat mengurangi tingkat kekambuhan. IV. Tindak lanjut Selama 3 bulan pertama setelah pengobatan kutil, pasien harus disarankan untuk menindaklanjuti setidaknya sekali setiap 2 minggu. Keadaan khusus apa pun (misalnya lesi baru atau perdarahan pada permukaan luka) harus dilihat setiap saat untuk memungkinkan manajemen klinis yang tepat. Pasien juga harus disarankan untuk memperhatikan lokasi lesi dan memantau dengan hati-hati untuk kekambuhan, yang sebagian besar terjadi dalam 3 bulan pertama. setelah 3 bulan, interval tindak lanjut dapat diperpanjang hingga 6 bulan setelah pengobatan terakhir, tergantung pada situasi spesifik pasien. V. Pencegahan Penggunaan kondom dapat mengurangi risiko infeksi HPV pada saluran genital dan risiko penyakit terkait infeksi HPV (yaitu condyloma acuminatum atau kanker serviks). Namun, infeksi HPV dapat terjadi di daerah yang tidak tertutup atau terlindungi oleh kondom seperti skrotum, labia atau daerah perianal.