Sinusitis akut sebagian besar merupakan infeksi selaput lendir sinus yang disertai dengan infeksi saluran pernapasan atas, suatu peradangan menular yang disebabkan langsung oleh bakteri. Gejala klinis meliputi iritabilitas, menggigil, demam, sakit kepala, depresi, dan kantuk; gejala lokal sering kali meliputi hidung tersumbat, pilek, gangguan penciuman, nyeri lokal atau sakit kepala. Kecuali jika terjadi komplikasi orbital dan kranial, pembedahan akan dilakukan pada waktunya. Sinusitis akut umumnya ditangani secara menyeluruh dengan obat-obatan, pencucian hidung, dan penggantian tekanan negatif untuk mencegahnya menjadi sinusitis kronis.
Keluhan utama.
Perempuan, 8 tahun. Dia telah menderita “hidung tersumbat dan sakit kepala disertai demam selama 4 hari.
Etiologi.
Infeksi mukosa sinus yang berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas, suatu peradangan menular yang disebabkan langsung oleh bakteri.
(1) Infeksi bakteri: Semua bakteri patogen yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas dapat menyebabkan sinusitis, yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae, yang menyumbang sekitar 80% kasus. Bakteri anaerob juga tidak jarang ditemukan; infeksi campuran jauh lebih umum daripada infeksi bakteri tunggal.
(2) Infeksi pada organ yang berdekatan: Bikuspid ke-2 atas dan gigi geraham ke-1 dan ke-2 berdekatan dengan dinding dasar sinus maksilaris, yang sering menyebabkan peradangan sinus maksilaris odontogenik akibat infeksi apikal atau cedera selama pencabutan gigi; selain itu, hipertrofi adenoid, adenoiditis, dan radang amandel dapat terpengaruh dan menyebabkan sinusitis.
(3) Infeksi eksternal: trauma, seperti patah tulang, hematoma submukosa, memar mukosa, dan residu benda asing; obstruksi intranasal, seperti pemasangan tambalan yang terlalu lama, batu hidung atau tumor; infeksi saat berenang, cedera pneumatik sinus, dan sebagainya dapat secara langsung atau tidak langsung memicu peradangan akut pada sinus.
Patologi.
Patologi sinusitis berkaitan erat dengan jenis bakteri patogen, virulensi dan resistensi antibiotik. Misalnya, Streptococcus pneumoniae sebagian besar menyebabkan peradangan sikatrikial, tidak mudah bernanah, tidak menyerang dinding tulang dan lebih mudah diobati. Penelitian Batcher telah menunjukkan bahwa patogenesis sinusitis akut melibatkan regulasi ekspresi sitokin inflamasi oleh sel inflamasi dan sel epitel melalui aktivasi NF-Kb, dengan kemotaksis neutrofil sebagai jalur inflamasi utama. Zat inflamasi dan sitokin utama yang terlibat adalah faktor nekrosis tumor, IL-1,6,8.
Presentasi klinis.
Gejala sistemik dan gejala lokal bertahan hingga 12 minggu.
1. Gejala sistemik: sinusitis akut dapat disertai dengan iritabilitas, menggigil, demam, sakit kepala, depresi, dan kantuk.
2. Gejala lokal.
(1) Hidung tersumbat: salah satu gejala yang paling umum, terutama disebabkan oleh hidung tersumbat akut dan pembengkakan selaput lendir serta penumpukan sekresi di rongga hidung; ventilasi dapat ditingkatkan setelah mengeluarkan sekresi.
(2) Hidung meler: Jumlah dan sifat sekresi hidung bergantung pada tingkat keparahan lesi. Sekresi sebagian besar bernanah dan mengalir dari saluran hidung tengah ke lubang hidung anterior dan posterior (Gambar 1-9-1).
(3) Gangguan penciuman: sebagian besar bersifat sementara, terutama karena akumulasi sekresi purulen pada celah penciuman atau iritasi yang mengakibatkan edema inflamasi pada mukosa di daerah penciuman atau ketidakmampuan untuk mencapai daerah penciuman karena pembengkakan mukosa dan aliran udara.
(4) Nyeri atau sakit kepala yang terlokalisasi: rasa berat dan nyeri yang kurang lebih terlokalisasi, sebagian besar diperparah ketika tekanan vena di kepala meningkat dengan menundukkan kepala, batuk, pengerahan tenaga, dll., atau ketika gelisah secara emosional. Rasa sakit yang disebabkan oleh setiap sinus pada sinusitis akut memiliki karakteristiknya sendiri.
Sinusitis maksilaris akut: rasa sakit sebagian besar terletak di dinding anterior sinus maksilaris – di fossa cuspids, dan dapat dipantulkan ke daerah frontal, dan rasa sakit di alveoli; rasa sakitnya teratur, sebagian besar tidak jelas di pagi hari, dan kemudian berangsur-angsur memburuk, sampai yang paling jelas di sore hari.
Sinusitis frontal akut: nyeri di dahi, dengan siklus yang berbeda, yaitu jelas di pagi hari, berangsur-angsur meningkat, paling jelas di siang hari, berangsur-angsur berkurang di sore hari, dan benar-benar hilang di malam hari.
Sinusitis septum akut: nyeri dapat dirasakan di canthus medial atau di akar hidung, pada tingkat yang lebih rendah, terlihat di pagi hari dan berkurang di sore hari.
Sinusitis pterigoid akut: rasa sakitnya lebih terlokalisasi dalam dan lebih sering tidak akurat, sebagian besar berupa nyeri tumpul di belakang mata atau di belakang tengkuk, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan nyeri refleks yang meluas, seperti yang melibatkan saraf trigeminal, yang sering kali dapat menyebabkan mual. Rasa sakitnya juga cenderung lebih ringan di pagi hari dan lebih berat di sore hari.
Sakit kepala akibat sinusitis sering kali memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) disertai dengan gejala-gejala seperti hidung tersumbat, hidung meler, dan kehilangan penciuman; (2) sakit kepala ini sebagian besar bersifat sementara atau tetap di lokasi, sebagian besar terasa berat di siang hari dan ringan di malam hari, dan sering kali di satu sisi, jika bilateral, satu sisi pasti lebih berat; pada kelompok sinusitis yang pertama, rasa sakitnya kebanyakan di dahi, pada kelompok sinusitis yang terakhir, rasa sakitnya kebanyakan di daerah oksipital; (3) sakit kepala ini dapat diredakan dengan istirahat, obat tetes hidung, aspirasi uap atau drainase yang lebih baik, dan aerasi hidung. Sakit kepala diperparah oleh batuk, posisi kepala rendah atau aktivitas karena peningkatan tekanan vena di kepala. Sakit kepala juga diperparah oleh kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan stres emosional.
3. Tanda-tanda fisik.
Lesi berikut ini umumnya terlihat pada rinoskopi anterior atau endoskopi hidung.
Turbinat bengkak: hidung tersumbat akut dan bengkak pada mukosa hidung, penyempitan saluran hidung bagian tengah.
Keluarnya cairan hidung bernanah: akumulasi cairan bernanah di bagian tengah hidung, dasar hidung, fossa pterigoid, dan area celah penciuman.
Tekanan lokal dan nyeri perkusi: terasa pada dinding sinus yang terkena.
Pengobatan.
1. Pengobatan: Kecuali jika pembedahan dilakukan pada waktunya ketika terjadi komplikasi orbital dan kranial, sinusitis akut umumnya diobati dengan obat-obatan. Jenis obat berikut ini terutama digunakan.
2. Antibiotik: Untuk bakteri penyebab umum pada saluran pernapasan bagian atas, obat pilihan yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit AS adalah amoksisilin sistemik + kalium klavulanat, antibiotik sefalosporin generasi kedua. Durasi penggunaan sekitar 2 minggu. Pembilasan antibiotik topikal tidak memiliki efek terapeutik.
3. Glukokortikoid topikal: obat antiinflamasi lokal yang paling penting. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa efek glukokortikoid topikal saja lebih baik daripada amoksisilin saja, baik dalam mengendalikan gejala secara keseluruhan maupun gejala hidung lokal. Kombinasi keduanya dapat meningkatkan kemanjuran dan memperpendek durasi penyakit. Durasi penggunaan hingga 12 minggu.
4. Promotor lendir: Memiliki efek mengencerkan lendir dan meningkatkan aktivitas silia.
5 . Perawatan lainnya.
(1) Terapi penggantian tekanan negatif: sederhana, mudah dan efektif, terutama untuk anak-anak, dapat memperbaiki gejala.
(2) Irigasi tusukan sinus: sebagian besar digunakan dalam pengobatan sinusitis maksilaris.
(3) Bilas hidung: dapat memperbaiki gejala.