Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Nomor Rawat Inap Rekam Bedah: XXXXXX
Nama: Wang Yuehua, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Jenis Kelamin Perempuan
Usia
Departemen Bedah Umum 1
Tempat Tidur No. 504-5
Diagnosis pra-operasi: lesi polipoid kandung empedu dengan kontraksi kandung empedu 80% 2 jam setelah makan.
Diagnosis intraoperatif: sama seperti diagnosis pra-operasi
Nama operasi: Koledokoskopi laparoskopi gabungan dengan pengangkatan polip kolesistektomi
Ahli Bedah: Dr. Wang Yuehua, Wakil Kepala Dokter
Nama asisten
Waktu operasi: November 2009, 15.20 jam, selesai pukul 17.20 jam
Anestesi: Umum
Volume pendarahan: 10ml
Transfusi darah: 0ml
Operasi dilakukan, apa yang terjadi selama operasi dan bagaimana penanganannya.
Setelah anestesi umum berhasil, pasien secara rutin didesinfeksi dengan yodium dan alkohol dan handuk diletakkan. Sayatan subumbilikal transversal, sekitar 1,2 cm panjangnya, dibuat, jarum pneumoperitoneum dimasukkan untuk membangun pneumoperitoneum, Trocar (No. 1) dimasukkan dan ruang lingkup dimasukkan untuk eksplorasi.
Trocar dan forsep dimasukkan untuk membantu eksplorasi. Tiga tusukan lagi dibuat pada proses subxiphoid (#2), garis midclavicular kanan di bawah margin tulang rusuk (#3) dan garis aksila anterior kanan di bawah margin tulang rusuk (#4). Kantung empedu terlihat normal, kira-kira 6 x 2,8 cm, beberapa adhesi terlihat di leher kantung empedu, saluran empedu umum berdiameter sekitar 7 mm, tidak ada kelainan pada hati atau saluran pencernaan, dan tidak ada eksudat intra-abdominal yang signifikan. Diputuskan untuk melanjutkan dengan kolesistektomi untuk pengangkatan polip.
Kantung empedu pertama-tama ditopang oleh dua jahitan di dasar kantung empedu, dan kantung empedu dibungkus keluar dari tubuh dari titik tusukan 3 dan 4. Sayatan kecil sepanjang sekitar 0,8 cm dibuat di dasar kantung empedu dan empedu disedot dengan alat penghisap. Koledoskop dimasukkan ke dalam rongga perut dari tusukan Trocar 3 dan ke dalam kantung empedu. Mukosa kantung empedu diamati normal, tanpa tanda-tanda inflamasi kongesti atau erosi. Polip kandung empedu, berukuran sekitar 1,3 x 0,8 cm, dengan ujung berdiameter 2 mm yang melekat pada kandung empedu, terlihat di dasar kandung empedu tanpa infiltrasi. Polip diangkat dengan cara menjepit ujung polip. Polip diangkat dan dikirim untuk kriopatologi cepat, yang dilaporkan sebagai polip kandung empedu. Tiga polip kandung empedu, berukuran sekitar 0,5 cm, terlihat di sisi kiri tubuh kandung empedu di dekat dasar kandung empedu. Terdapat sedikit pendarahan di ujung polip, yang dihentikan dengan kompresi dan dibilas dengan norepinefrin saline untuk menghentikan pendarahan. Sayatan di dasar kandung empedu ditutup dengan jahitan kontinu menggunakan jahitan No. 4 yang dapat diserap dan benang suspensori dilepas. Rongga perut diirigasi dan dasar kantung empedu disemprot dengan perekat medis untuk mencegah kebocoran empedu. Tabung drainase silikon ditempatkan di dekat pangkal kantong empedu dan dialirkan keluar dari tubuh melalui lubang tusukan No. 4 dan diamankan. Pembalut dan instrumen diinventarisasi dan Trocar ditarik dan sayatan kecil dijahit.
Operasi berjalan lancar, tanda-tanda vital pasien stabil dan anestesi memuaskan.
Spesimen intraoperatif dilihat: cairan yang disedot disaring, fragmen jaringan diidentifikasi dan ditunjukkan kepada keluarga pasien dan spesimen dikirim untuk patologi.
Spesimen intraoperatif yang diambil untuk patologi
□1 ya 2 tidak
Tanda tangan dokter bedah: Tanggal pencatatan November 2009