Profil Spesialis Wang Ximei, MD, Wakil Direktur Bedah Plastik, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou, Anggota Masyarakat Prostetik Craniomaxillofacial dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Wakil Direktur Masyarakat Bedah Plastik Provinsi Henan, Lulus dari Sekolah Tinggi Kedokteran Henan pada tahun 1984 dan bergabung dengan Departemen Bedah Plastik Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou dengan pujian. Pada tahun 2009, ia disponsori oleh Departemen Kesehatan Provinsi Henan untuk bekerja sebagai profesor tamu di University of Virginia Medical Center di Amerika Serikat selama satu tahun, dan pada tahun 2009 ~ 2010, ia disponsori oleh Departemen Kesehatan Provinsi Henan untuk pergi ke Amerika Serikat selama satu tahun untuk mengamati operasi kanker payudara di University of Virginia Medical Center. Departemen Bedah Plastik di Pusat Medis Universitas Virginia mengamati lebih dari 500 kasus rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara dan mendiskusikan semua aspek rekonstruksi payudara setelah mastektomi. Departemen Bedah Plastik di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou Wang Ximei Rekonstruksi payudara telah memungkinkan teman saya untuk hidup bahagia setelah operasi kanker payudara Pengalaman ahli: Rekonstruksi payudara harus dipahami oleh pasien Tiongkok Di Amerika Serikat, rekonstruksi payudara adalah prosedur rutin setelah mastektomi. Berbicara tentang rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara, Wang Ximei teringat akan teman Tionghoa-nya di Chicago yang didiagnosis menderita kanker payudara setelah menemukan benjolan di payudaranya saat melakukan pemeriksaan kesehatan, ketika ia mengatakan kepada dokter Amerika apa yang ia inginkan, seperti yang dilakukan oleh orang Tionghoa: “Saya ingin payudara saya diangkat, saya ingin hidup!” Dokter tertawa: “Kami harus mengangkat tumor Anda, tetapi kami juga akan mengembalikan payudara Anda sehingga Anda dapat hidup bahagia selamanya!” Karena kanker payudaranya terdeteksi sejak dini, ia menjalani operasi rekonstruksi bersamaan dengan pengangkatan tumor. Dia berkomunikasi dengan Wang Ximei selama perawatannya dan setelah itu dia meratap: “Rasanya seperti mimpi buruk melihat kedua sisi payudaranya, yang hampir sama dengan aslinya, tetapi sekarang mimpi buruk itu telah berakhir dan luka fisik dan psikologisnya telah disembuhkan. Saya tidak dapat membayangkan bagaimana hidup saya jika saya tidak menjalani rekonstruksi dan hanya memiliki satu payudara!” Kanker payudara kini menjadi pembunuh wanita nomor satu, dengan sekitar 1,2 juta wanita didiagnosis menderita penyakit ini setiap tahun di seluruh dunia, dan merupakan penyebab utama tumor pada wanita, baik di negara maju maupun negara berkembang. Insiden kanker payudara meningkat dari tahun ke tahun di semua negara, tidak terkecuali di Tiongkok. Selama dekade terakhir, insiden kanker payudara di kalangan wanita perkotaan telah meningkat sebesar 20-30%, dan dengan pertumbuhan lebih lanjut dan tren ke arah kelompok usia yang lebih muda, kanker payudara sekarang dianggap sebagai pembunuh terbesar wanita modern. Kanker payudara dikenal sebagai kanker kemakmuran, dan insidennya sangat tinggi di Amerika Serikat, di mana satu dari delapan hingga sembilan orang menderita kanker payudara. Rekonstruksi payudara telah menjadi bagian dari perawatan sistemik rutin setelah operasi kanker payudara di Amerika Serikat, dan beberapa negara bagian bahkan memiliki undang-undang yang mewajibkan rekonstruksi payudara setelah mastektomi pada kasus-kasus yang tepat, jika tidak, hal ini akan menjadi pelanggaran bagi dokter bedah yang melakukan operasi. Di negara kita, pengobatan kanker payudara telah banyak berubah dalam 10 tahun terakhir. Deteksi dini, diagnosis, dan pengobatan kanker payudara telah meningkatkan angka kesembuhan dan banyak pasien kanker payudara dalam keadaan sehat setelah operasi, tetapi eksisi lengkap, atau semakin banyak eksisi semakin aman, adalah konsensus di antara pasien dan bahkan dokter. Operasi pengangkatan salah satu atau kedua payudara menyebabkan trauma fisik dan psikologis yang parah serta rasa sakit pada pasien. Rekonstruksi payudara adalah cara yang lebih baik untuk mengatasi masalah ini, dan telah terbukti secara klinis selama beberapa dekade untuk mencapai hasil yang lebih memuaskan. Teknik ini dikembangkan belakangan di Cina, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya kasus-kasus awal dan kesadaran pasien akan perlunya meningkatkan kualitas hidup mereka, teknik ini telah umum dilakukan di kota-kota besar seperti Shanghai dan Beijing. Tidak ada payudara, lebih baik hidup – rekonstruksi payudara bermanfaat bagi pemulihan fisik dan psikologis pasien Berbicara tentang perbedaan perhatian masyarakat Tiongkok dan Barat terhadap payudara, Wang Ximei berbicara tentang kejadian ini. “Saya bertemu dengan seorang pasien berusia 49 tahun yang seluruh keluarganya datang saat ia menjalani rencana pengobatan kanker payudaranya, bukan untuk mendiskusikan pilihan operasi, tetapi untuk memberikan saran dan membantunya memilih implan payudara. Suami, ibu dan anak perempuannya semua datang, percaya bahwa itu sudah menjadi bagian dari penyakitnya. Suaminya dengan hati-hati memilih ukuran dan bentuk implan, apakah itu kasar atau mengkilap, dan menimbangnya, sambil berkata dengan nada menggoda bahwa itu tidak ada bedanya dengan yang asli. Setelah satu kali implan, ia merasa puas dengan sisi yang terbuat dari implan, tetapi tidak puas dengan kendurnya payudara alami di sisi lainnya, sehingga ia melakukan operasi lagi untuk membentuk kembali sisi lainnya dengan pengecilan.” “Payudara saya adalah bagian dari hidup saya, tidak kurang dari wajah saya bagi wanita, jadi tanpa payudara saya, saya lebih suka tidak memiliki kehidupan.” Katanya kepada Wang Ximei. Usia puncak kejadian kanker payudara di Tiongkok adalah 10 tahun lebih awal daripada di negara-negara Barat, yaitu pada usia 40 hingga 50 tahun, usia di mana seseorang memainkan peran penting dalam karier, keluarga, dan masyarakat. Ketika didiagnosis menderita kanker payudara, pasien tidak hanya harus menanggung ancaman kanker yang berpotensi mengancam nyawa, tetapi juga pukulan berat kehilangan salah satu payudaranya akibat pengobatan kanker payudara, yang bahkan dapat membahayakan stabilitas keluarga dan pernikahan mereka. Pengobatan kanker payudara dapat berdampak buruk secara fisik dan psikologis akibat mastektomi. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan kanker payudara dengan konservasi payudara dan mastektomi dengan rekonstruksi payudara dapat memperbaiki kerusakan psikologis yang disebabkan oleh kerusakan fisik tubuh pasien akibat mastektomi. Rekonstruksi payudara adalah bagian dari pengobatan kanker payudara, bukan hanya masalah kosmetik. Statistik pada tahun 1995 menunjukkan bahwa proporsi pasien yang menjalani rekonstruksi payudara untuk kanker payudara yang memerlukan mastektomi adalah sekitar 30% di Amerika Serikat, tetapi telah meningkat menjadi 60%-70% selama bertahun-tahun. Dibandingkan dengan negara-negara Barat, terdapat kesenjangan yang sangat besar dalam pengobatan kanker payudara dan rekonstruksi payudara di Tiongkok, yang tidak terlepas dari perbedaan antara konsep Tiongkok dan Barat. Orang Tiongkok umumnya percaya bahwa tidak masalah apakah mereka memiliki payudara atau tidak, sedangkan pasien Amerika dengan jelas mengatakan bahwa mereka lebih suka hidup tanpa payudara. Rekonstruksi payudara yang dilakukan segera lebih bermanfaat bagi kesejahteraan psikologis pasien daripada rekonstruksi payudara yang ditunda. Dapat dipahami bahwa motivasi pasien Amerika untuk meminta rekonstruksi payudara meliputi: untuk melengkapi tubuh mereka, untuk mengembalikan rasa feminin, untuk memudahkan berpakaian, untuk menghindari penggunaan prostesis eksternal dan untuk mengembalikan kepercayaan diri dan memfasilitasi aktivitas fisik. Sebaliknya, para penentang berpendapat bahwa mereka sudah terlalu tua, khawatir akan komplikasi akibat pembedahan, dan khawatir akan dampak rekonstruksi terhadap pengobatan kanker. Meskipun manfaat rekonstruksi payudara setelah mastektomi untuk kanker payudara tidak dapat disangkal, namun pelaksanaannya di Tiongkok merupakan proses yang cukup panjang. Rekonstruksi payudara setelah mastektomi ditanggung oleh asuransi kesehatan di Amerika Serikat, sementara hanya 10% yang ditanggung oleh asuransi kesehatan di Provinsi Henan. Tidak hanya dapat direkonstruksi, tetapi juga dapat dibuat seperti semula – rekonstruksi payudara dimungkinkan Kanker payudara Lucy ditemukan setahun sebelumnya. Sebelum operasi, suaminya mengungkapkan keinginannya agar dia dapat membuat ulang payudara seperti sebelumnya, jadi dokter memilih implan 800ml terbesar sesuai dengan bentuk tubuh Lucy yang menggairahkan, tetapi beberapa saat setelah operasi, keluarga Lucy kembali ke dokter dan berkata: “Implan tidak cukup besar, tidak sama seperti sebelumnya.” Jadi dokter mengoperasi untuk kedua kalinya dan memberinya implan 300ml lagi. Pada saat Janine kembali ke dokter, kanker payudaranya telah bermetastasis di ketiaknya dan ia menjalani operasi rekonstruksi payudara tahap kedua, atau implantasi, bersamaan dengan kemoterapi. “Para dokter menilai bahwa metastasis di area sekitar saya baik-baik saja dan dapat dilakukan, dan saya mempercayai mereka.” Ia menghadapi operasi ini dengan keberanian dan keterbukaan. “Rekonstruksi payudara tidak berpengaruh pada pengobatan kanker payudara dan tidak menyebabkan kanker payudara, tetapi perlu dinilai oleh dokter profesional apakah bisa dilakukan atau tidak.” Wang Ximei menekankan. Mastektomi dengan pengawetan kulit diusulkan pada tahun 1991, dengan tujuan utama untuk merekonstruksi payudara secara instan menggunakan implan payudara buatan atau jaringan autologus untuk mendapatkan bentuk payudara yang lebih baik. Kekhawatiran dengan mastektomi pengawetan kulit adalah apakah prosedur ini akan memengaruhi kekambuhan tumor lokal, metastasis jauh, kelangsungan hidup pasien, dan apakah prosedur ini akan meningkatkan komplikasi pembedahan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa prosedur ini aman dan tidak meningkatkan kekambuhan lokal, metastasis jauh, atau memengaruhi kelangsungan hidup pasien dibandingkan dengan mastektomi konvensional tanpa pengawetan kulit. Sebanyak 539 kasus mastektomi pengawetan kulit telah diteliti dengan tingkat kekambuhan lokal sebesar 5,5% selama 65 bulan masa tindak lanjut. Kelompok lain yang terdiri dari 177 kasus dengan masa tindak lanjut 118 bulan menunjukkan tingkat kekambuhan lokal sebesar 5,6%, yang tidak berbeda secara signifikan dengan tingkat kekambuhan mastektomi radikal konvensional tanpa pengawetan kulit. Selain itu, tingkat nekrosis flap adalah 10,7% pada kelompok mastektomi pengawetan kulit dibandingkan dengan 11,2% pada kelompok mastektomi non-pengawetan kulit, yang tidak jauh berbeda. Kesimpulannya, pilihan mastektomi pengawetan kulit yang tepat yang dikombinasikan dengan rekonstruksi payudara segera menghasilkan warna kulit yang lebih alami, tekstur yang lebih lembut, jaringan parut yang lebih sedikit, dan hasil estetika yang lebih baik. Selain itu, pembedahan tidak meningkatkan kekambuhan atau metastasis tumor dan tidak menunda perawatan lainnya. Meskipun rekonstruksi payudara harus menjadi bagian integral dari pengobatan kanker payudara, tidak semua pasien cocok untuk melakukan rekonstruksi payudara segera. Pertama, keinginan pasien untuk melakukan rekonstruksi payudara adalah faktor penentu yang paling penting. Kedua, kondisi umum pasien harus dipertimbangkan, seperti apakah pasien memiliki penyakit sistemik yang signifikan: penyakit paru obstruktif kronik, penyakit kardiovaskular yang parah, hipertensi, diabetes, dll. Dalam hal pertimbangan onkologis, rekonstruksi payudara segera terutama cocok untuk pasien dengan kanker payudara stadium I dan II. Selain itu, pemeriksaan klinis atau ultrasonografi pra-operasi diperlukan untuk mengklarifikasi tidak adanya metastasis kelenjar getah bening pada pasien-pasien ini. Juga telah dilaporkan bahwa rekonstruksi payudara segera untuk kanker stadium lanjut lokal tidak meningkatkan kekambuhan tumor atau mengganggu pengobatan dibandingkan dengan pasien yang tidak menjalani rekonstruksi. Mereka menyimpulkan bahwa rekonstruksi payudara segera dapat dilakukan pada pasien dengan kanker stadium lanjut lokal, tetapi pasien dengan metastasis jauh merupakan kontraindikasi absolut untuk rekonstruksi payudara. Membentuk dan melangsingkan tubuh dalam satu gerakan – berbagai metode rekonstruksi payudara Jo, seorang pasien kanker payudara yang gemuk, menginginkan opsi rekonstruksi payudara menggunakan flap dari perutnya, dan setelah berbicara dengan dokter bedahnya, ia pun setuju untuk melakukannya. Setelah operasi, tidak hanya payudaranya yang dibentuk ulang, tetapi perutnya yang sebelumnya buncit juga diratakan dan hasilnya seperti sedot lemak, dengan pembentukan tubuh dan operasi plastik, dan Jo sangat senang. “Ada beberapa pilihan bedah untuk rekonstruksi payudara dengan implan payudara, rekonstruksi payudara dengan jaringan autologus, atau kombinasi keduanya. Metode yang tepat yang dipilih untuk setiap pasien akan tergantung pada kondisi pasien, keinginan pasien dan keterampilan teknis yang dimiliki dokter bedah.” Wang Ximei memperingatkan. 1. Implan payudara Rekonstruksi payudara Implan payudara ditanamkan di bawah otot pektoralis mayor atau di bawah penutup kulit untuk merekonstruksi payudara yang telah diangkat pada saat yang sama dengan operasi pengangkatan kanker payudara. Sejak penggunaan implan payudara silikon untuk pembesaran payudara pada tahun 1963, implan payudara telah digunakan secara progresif untuk rekonstruksi payudara. Implan payudara tersedia dalam bentuk implan silikon dan saline. Tergantung pada bentuk dan permukaannya, ada beberapa jenis yang berbeda seperti bulat, tetesan air mata, halus dan buram. Rekonstruksi payudara dengan prostesis terutama cocok untuk: (1) pasien dengan volume sedang atau kecil dan tidak ada kekenduran yang jelas pada payudara; (2) pasien yang belum pernah menjalani radioterapi atau tidak memerlukan radioterapi setelah operasi; (3) pasien yang tidak cocok atau tidak ingin menjalani rekonstruksi payudara dengan operasi lainnya; (4) pasien dengan rekonstruksi payudara bilateral. 2. Rekonstruksi payudara autologus Rekonstruksi payudara autologus dapat digunakan untuk mendapatkan payudara yang alami, kendur, lembut, dan toleran terhadap radiasi. Jaringan autologus dapat diambil dari punggung, perut, bokong, paha, dan omentum mayor. Tergantung pada suplai darah dari flap, flap dapat dibagi menjadi flap berujung dan flap bebas. Flap yang paling banyak digunakan adalah flap otot latissimus dorsi dan flap otot rektus abdominis transversal. 1) Operasi rekonstruksi payudara dengan flap otot latissimus dorsi cocok untuk: (1) pasien yang tidak memiliki cukup kulit setelah mastektomi, tidak memiliki jaringan perut bagian bawah yang cukup untuk merekonstruksi payudara, atau secara medis tidak cocok untuk rekonstruksi payudara dengan TRAM (transverse rectus abdominis muscle flap). (2) Pasien yang telah menjalani terapi radiasi payudara sebelumnya untuk mastektomi. (3) Untuk payudara yang lebih kecil, teknik flap otot latissimus dorsi yang diperluas dapat digunakan untuk rekonstruksi payudara autologus total. Seluruh area otot latissimus dorsi dipisahkan dari lemak subkutan yang sesuai dan kelebihan kulit dapat dihilangkan dan ditempatkan di bawah flap payudara setelah mastektomi untuk membentuk payudara yang direkonstruksi untuk meningkatkan ukurannya. Perlu dicatat bahwa jaringan subkutan yang cukup harus dipertahankan selama pemisahan flap punggung untuk mencegah nekrosis pada flap donor. 2) Rekonstruksi payudara dengan flap otot rektus abdominis transversal saat ini merupakan flap jaringan autologus yang paling banyak digunakan untuk rekonstruksi payudara, tetapi teknik pembedahannya sulit dan membutuhkan teknik anastomosis mikrovaskular. Selain itu, prosedur ini juga membutuhkan waktu yang lama, dan ada kemungkinan kecil prosedur ini gagal. Flap TRAM dapat digunakan pada pasien dengan terapi radiasi sebelumnya atau kulit dada yang kencang, karena memberikan volume yang lebih besar dari jaringan autologus yang lebih memadai yang dapat mentoleransi terapi radiasi pasca operasi. Ini adalah prosedur yang direkomendasikan untuk rekonstruksi payudara dengan jaringan autologus dan bahkan disebut sebagai “prosedur standar emas” karena tekstur alami yang kendur dan lembut dari payudara yang direkonstruksi, pengangkatan jaringan lemak perut yang berlebih, dan bekas luka perut yang tersembunyi. Prosedur ini tidak cocok untuk wanita yang merokok, menderita diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit jaringan kolagen, dan riwayat operasi perut sebelumnya.