I. Diagnosis kasus
(i) Kasus yang dicurigai terjadi pada anak-anak
1.Musim epidemi;
2.Demam akut pada anak-anak;
3, dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas atau gejala gastrointestinal; Yang Guoping, Departemen Pediatri, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Cangzhou, Provinsi Hebei
4. Ruam atipikal atau ulkus mulut.
(II) Diagnosis klinis kasus
1. Riwayat kontak epidemiologis atau dari daerah yang terinfeksi;
2. Onset demam akut dengan ruam makulopapular dan herpes pada telapak tangan atau kaki, dan ruam pada bokong atau lutut. Ruam dikelilingi oleh kemerahan inflamasi dengan sedikit cairan dalam lepuh; herpes yang tersebar muncul pada mukosa mulut dan rasa sakit terlihat jelas;
3. Beberapa anak mungkin mengalami batuk, pilek, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sakit kepala.
(iii) Diagnosis laboratorium kasus
Kasus diagnostik klinis adalah kasus diagnostik laboratorium jika memenuhi salah satu kondisi berikut ini
1. Tes serologis: pasien memiliki antibodi IgM spesifik serum positif atau antibodi IgG serum 4 kali lipat atau lebih tinggi pada fase akut dan pemulihan.
2. Tes asam nukleat: asam nukleat patogen terdeteksi dalam serum pasien, cairan serebrospinal, usap faring atau pencucian tenggorokan, tinja atau usap dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan seperti otak, paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening.
3. Isolasi virus: Enterovirus diisolasi dari usapan tenggorokan atau pencucian tenggorokan, usapan feses atau dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan otak, paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening.
(iv) Kasus yang parah.
Kasus yang didiagnosis secara klinis dianggap parah jika disertai dengan salah satu manifestasi berikut ini.
1. Demam tinggi terus-menerus yang tidak mereda;
2. Meningkatnya kelemahan otot, gemetar pada anggota badan, kejang-kejang, gangguan kesadaran, refleks tendon berkurang atau tidak ada, tanda iritasi meningeal positif;
3. Wajah pucat, denyut jantung meningkat, sirkulasi perifer yang buruk, tekanan darah abnormal;
4. Dispnea atau irama yang tidak teratur, sianosis, peningkatan ronki basah paru atau tanda-tanda soliditas paru;
5. Peningkatan yang signifikan (>15 x 10 9/L) atau penurunan yang signifikan (9 mmol/L) dalam jumlah leukosit darah perifer;
7. Kelainan pada radiografi dada secara signifikan lebih buruk dalam waktu singkat.
II. Prinsip-prinsip manajemen
(a) Kriteria perawatan rawat jalan
Sebagian besar kasus HFMD memiliki prognosis yang baik. Jika hanya ada demam ringan, ruam yang khas dan kondisi umum yang baik, pengobatan rawat jalan dimungkinkan, dengan observasi di rumah dan tindak lanjut ketika kondisinya berubah.
(B) Prinsip-prinsip rawat jalan dan perawatan masyarakat
1. Perhatikan isolasi, jangan pergi ke tempat umum yang ramai untuk menghindari infeksi silang;
2. Tingkatkan kebersihan diri, perhatikan cuci tangan dan ventilasi rumah;
3. Istirahat yang cukup, makan makanan ringan dan minum banyak air;
4. Berkumur dengan air garam ringan jika Anda menderita faringitis, dan bersihkan kulit dengan iodophor topikal untuk herpes;
5, pengobatan simtomatik: demam, pendinginan fisik, persiapan ibuprofen, dll., penggunaan aspirin secara hati-hati;
6.Tidak ada obat antivirus yang efektif, pengobatan Cina dan Barat yang dikombinasikan dengan obat herbal Cina adalah pengobatan utama, sesuai dengan periode penyakit, tingkat keparahan anak dapat menggunakan perjanjian rumah sakit kami tentang resep obat Cina;
7. Konsumsi vitamin C, vitamin B6, vitamin B12, dll. secara oral;
8. Tindak lanjuti dengan rumah sakit setiap saat jika ada perubahan kondisi;
9. Dokter komunitas harus menindaklanjuti dengan anak melalui telepon dalam waktu 2-3 hari setelah konsultasi untuk memahami kondisi dan memandu perawatan rehabilitasi.
3. Kriteria penerimaan
(a) Demam 38 derajat atau lebih, disertai kelemahan mental atau muntah-muntah;
(ii) Gejala neurologis: sakit kepala, muntah-muntah, depresi, mudah marah/mengantuk, mudah tersinggung, lemah, kejang-kejang, goyah dalam memegang/berdiri, gemetar, dll;
(iii) Gejala kardiopulmoner: sesak napas, dada sesak, panik, sesak napas, pucat, abu-abu, sianotik, menggigil di ujung ekstremitas, dll;
(iv) Demam tinggi yang persisten, peningkatan leukosit darah yang nyata dan perkembangan penyakit yang cepat;
(v) Pasien dengan peningkatan atau penurunan tekanan darah, penurunan saturasi oksigen, peningkatan glukosa darah, respirasi yang cepat atau tidak teratur, denyut jantung yang meningkat atau menurun secara signifikan, peningkatan tekanan intrakranial, dll. harus dipindahkan ke ICU;
(vi) Bayi dan anak-anak yang berusia kurang dari 3 tahun harus waspada terhadap kecenderungan penyakit parah.
IV. Prinsip-prinsip perawatan rawat inap
(a) Orang yang kontak harus didesinfeksi dan diisolasi untuk menghindari infeksi silang;
(b) Memantau secara ketat perubahan kondisi, terutama fungsi otak, paru-paru, jantung dan organ penting lainnya; memberikan perhatian khusus untuk memantau tekanan darah, analisis gas darah, gula darah dan rontgen dada pada pasien yang sakit kritis;
(c) Memperkuat perawatan dukungan gejala dan perawatan mulut;
(d) Memperhatikan pemeliharaan air, elektrolit, keseimbangan asam-basa dan perlindungan organ vital;
(e) Dalam kasus peningkatan tekanan intrakranial, pengobatan dehidrasi seperti manitol dapat diberikan, dan dalam kasus yang parah, methylprednisolone dan gammaglobulin intravena dapat diberikan sebagaimana mestinya;
(f) Ventilasi mekanis dini direkomendasikan dalam kasus hipoksemia, distres pernapasan, dan tanda-tanda kegagalan pernapasan lainnya;
(vii) Menjaga tekanan darah stabil dan memberikan obat vasoaktif yang sesuai jika perlu.
V. Prinsip-prinsip pengobatan untuk anak-anak yang sakit kritis
(i) Perlakuan umum
Istirahat di tempat tidur, isolasi saluran pencernaan, hidrasi yang cukup dan makanan ringan yang mudah dicerna harus diberikan.
(ii) Pengobatan simtomatik
Antipiretik: menggunakan pendinginan fisik atau obat untuk mengurangi demam (aspirin tidak diperbolehkan);
Penanganan ruam: obat oles jerawat topikal (Androflux);
Pengobatan suportif: rehidrasi yang tepat dan pemeliharaan keseimbangan asam-basa hidrofobik.
(iii) Penanganan komplikasi
1. Pneumonia: tambahkan cefuroxime, antibiotik sefalosporin II;
2, kerusakan miokard: tambahkan vitamin C, inosin, natrium fruktosa difosfat, natrium kreatin fosfat;
3, gagal jantung: tambahkan obat jantung;
4, kegagalan ekspirasi: ventilasi mekanis, bantuan pernapasan;
5, ensefalitis: tekanan kranial yang lebih rendah dan dehidrasi, antispasmodik;
6.Syok: pantau tekanan darah, gunakan obat vasoaktif jika perlu;
7. DIC: gunakan heparin lebih awal jika dibenarkan;
(iv) Terapi hormon: gunakan sebagaimana mestinya
(v) Propofol intravena: penggunaan
(vi) Pengobatan herbal Tiongkok: membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, mendinginkan darah dan menembus ruam
(vii) Terapi anti-virus: tidak ada obat anti-virus khusus
(viii) Pemantauan EKG dan tekanan parsial serta saturasi oksigen darah.
VI. Tes laboratorium untuk anak-anak yang sakit kritis
1. Tes darah darurat, biokimia darurat, enzim jantung dan analisis gas darah saat masuk rumah sakit.
2. Tes rutin: darah, urin, feses rutin, isolaemia, golongan darah, PTA, elektrolit fungsi ginjal glukosa darah, fungsi hati II, CRP, kembar tiga koagulasi, D-dimer, EKG, rontgen dada, CT dada dan otak jika perlu.
3. Jika ada sakit kepala, mual, sering muntah, mengantuk, tanda-tanda iritasi meningeal, pemeriksaan cairan serebrospinal harus dilakukan.
4. Pemeriksaan patogenetik. Simpan masing-masing satu salinan serum (2ml) untuk periode pemulihan akut dan satu salinan tinja (5-8g), usap faring, cairan herpes, dan cairan serebrospinal, lalu kirimkan ke laboratorium jaringan dengan cara yang seragam.