Kista omental besar anak adalah penyakit langka dengan insiden rendah, manifestasi klinis yang tidak spesifik, sulit didiagnosis sendiri, dan bahkan lebih jarang lagi bila menyebabkan abdomen akut. Dari bulan Maret 2007 hingga Oktober 2008, dua anak dengan kista omentum besar dirawat di rumah sakit kami dengan abdomen akut, dan kami melaporkannya sebagai berikut.
1 Data klinis
Laki-laki, 3 tahun, didiagnosis sebagai “kejang usus dan obstruksi usus” tiga kali dalam satu tahun di rumah sakit luar. Perut datar, dengan tekanan peri-umbilikal, tidak ada nyeri rebound, ketegangan otot perut terlokalisasi, tetapi tidak ada massa yang jelas dapat ditemukan. Diagnosis awal: obstruksi usus. Nyeri perut teratasi dengan sendirinya dan pengobatan non-operatif tidak efektif.
Perempuan, 4 tahun, dengan riwayat nyeri peri-umbilikal selama lebih dari satu tahun, dan tidak ada riwayat trauma abdomen yang jelas, dirawat di rumah sakit dengan “nyeri di perut kanan bawah disertai demam selama 2 hari”. Diagnosis awal: apendisitis purulen peritonitis akut dengan perforasi. Ultrasonografi menunjukkan beberapa massa kistik dengan pemisahan di perut. Pembedahan: kista omentum besar yang pecah.
2 Diskusi
2.1 Gambaran klinis
Kista omentum besar dapat dibagi menjadi kista sejati dan pseudokista. Kista omentum besar yang sebenarnya lebih sering terjadi pada anak-anak dan bisa berupa limfadenopati, usus, mesothelial atau jenis histologis lainnya. Jenis kista yang paling umum adalah kista yang berasal dari limfovaskular, yang disebabkan oleh pembesaran jaringan limfatik akibat penyumbatan pembuluh limfatik omentum besar, atau oleh perkembangan jaringan limfatik ektopik yang tidak terhubung ke sistem vaskular. Etiologi kista omentum besar tidak dipahami dengan baik; jaringan limfoid asli tetap membentuk dinding kista, yang mengeluarkan cairan limfatik dan terkumpul untuk membentuk kista yang tidak terhubung ke pembuluh limfatik normal. Insidennya adalah 1/11250 dari pasien yang dirawat di rumah sakit[1] . Penyakit ini biasanya terjadi pada anak-anak dengan usia rata-rata 4,9 tahun[2] . Kista omentum besar, baik tunggal maupun multipel, terdistribusi di dalam omentum besar hematopoietik. Kista memiliki dinding yang tipis dan, ketika tidak berada di bawah tekanan, bergerak seperti pseudopoda di dalam rongga perut dan tidak menekan saluran pencernaan, dan oleh karena itu pada umumnya tidak bergejala. Namun, dalam kondisi tertentu, seperti posisi tertentu, olahraga, trauma, dll., Perut akut dapat terjadi, dan pada tahun 1964 Oliver pertama kali melaporkan bahwa kista omental besar berisiko menyebabkan perut akut, dengan torsi dan infeksi menjadi komplikasi yang paling umum [3]. Mereka yang muncul dengan abdomen akut terutama disebabkan oleh kompresi usus lokal oleh kista omentum yang besar, torsi ujung kista, perdarahan intrakapsular, infeksi dan ruptur.
2.2 Manifestasi klinis
1. Perut secara bertahap bertambah besar, dan dalam beberapa kasus, nyeri perut, obstruksi usus, demam, dan manifestasi dispepsia dapat terjadi.
2. abdomen teraba sebagai massa kistik dengan batas yang jelas dan mobilitas yang besar.
3. ketika terjadi perdarahan torsi, dengan cepat menjadi lebih besar dan teksturnya lebih keras, dengan nyeri perut yang parah.
Mayoritas kasus kista omentum besar tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan radiologis dan patologis, dengan nyeri perut yang sering terjadi hanya pada anak-anak [4]. Dalam kelompok kasus kami, semua memiliki riwayat nyeri perut berulang, yang bersifat periumbilikal, samar-samar, dapat ditoleransi dan sembuh dengan sendirinya.
2.3 Diagnosis dan diferensiasi
Poin diagnostik utama.
Kista mungkin besar dengan nyeri perut yang samar-samar, perut kembung, perasaan berat dan massa perut.2 Pada pemeriksaan: massa besar yang bergerak dan tidak nyeri dengan permukaan kistik yang halus ditemukan di perut bagian atas atau tengah.3 Sinar-X barium menunjukkan massa di depan saluran usus, dengan kompresi atau perpindahan saluran usus.4 Ultrasonografi warna: lesi kistik multi-ruang atau satu ruang dengan cairan, area anechoic di dalamnya. Dalam kombinasi dengan perdarahan yang terinfeksi, mungkin ada titik-titik echogenic yang tersebar atau kelompok cahaya yang melayang dan bergerak dengan posisi tubuh.5 CT: Massa besar dengan kepadatan rendah dengan dinding kistik yang tipis adalah tipikal, terletak di perut anterior, dengan usus kecil sering terdorong ke satu sisi dan rentan terhadap perdarahan dan torsi.5].
Diagnosis banding.
Penyakit ini harus dibedakan dari asites, peritonitis tuberkulosis, kejang usus dan usus buntu berlubang; juga harus dibedakan dari penyakit kistik abdomen, seperti kista mesenterika, kista ovarium, malformasi duplikasi usus dan kista pseudopankreas.
2.4 Kesalahan diagnosis dan penanggulangannya
Karena penyakit ini tidak memiliki gejala dan tanda yang khas, diagnosis klinis sulit dilakukan dan tingkat diagnosis praoperasi yang benar rendah, oleh karena itu
Penting untuk memahami sepenuhnya karakteristik penyakit, gejala dan komplikasi yang timbul dari ukuran kista, dan untuk mengurangi kesalahan diagnosis. (1) Pada pasien dengan nyeri perut yang samar-samar, investigasi lebih lanjut tidak boleh dihentikan ketika gejala dapat dilihat sembuh dan tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan fisik. Meskipun pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan massa kistik tanpa rasa sakit dengan permukaan yang halus, saya percaya bahwa adanya kista omentum besar dengan dinding tipis dan lunak dan kepadatan cairan kistik yang mendekati air, ketika tidak ada ketegangan, ketika diperiksa setelah berbaring, cairan kistik dapat dengan cepat berbaring rata dengan depresi tabung usus dan bergerak dengan peristaltik usus, dan keberadaan kista tidak mudah dideteksi dengan sentuhan saja. Inilah sebabnya, mengapa tes tambahan yang diperlukan sangat penting untuk diagnosis yang tepat dari penyakit ini. (2) CT spiral diperlukan ketika diagnosis massa kistik atau asites dibuat dengan USG, terutama ketika kista raksasa mengisi seluruh perut, dan tidak mudah untuk mendeteksi gelombang refleksi tingkat cairan dengan USG, dan kadang-kadang sulit untuk membedakannya dari asites; CT dapat secara akurat mengamati bentuk dan ukuran kista, kepadatan cairan di dalam kista, hubungan dengan organ-organ di sekitarnya dan situasi pembuluh darah besar, dan memiliki nilai diagnostik diagnostik dan diferensial yang tinggi [6]. (3) Penyakit ini mudah salah didiagnosis sebagai peritonitis tuberkulosis, dan ada banyak laporan tentang pengobatan anti-tuberkulosis yang diberikan [7]. Bila sulit untuk membedakan keduanya, tusukan buta dan aspirasi sebaiknya tidak digunakan untuk menghindari pecahnya kista, yang menyebabkan peritonitis akut. (4) Selama pembedahan untuk dugaan apendisitis supuratif, jika tanda-tanda peradangan apendiks dan peritonitis ditemukan tidak sesuai, kemungkinan torsi kista omentum besar harus dipikirkan; jika ada banyak cairan di rongga perut dan peradangan apendiks ringan, kemungkinan pecahnya kista omentum besar dan pecahnya cairan kistik ke dalam rongga perut harus dipikirkan.
Oleh karena itu, dokter harus belajar lebih banyak tentang penyakit langka, meningkatkan pengetahuan mereka, memperluas wawasan mereka, memeriksa tubuh dengan hati-hati dan memilih tes tambahan yang sesuai untuk mengurangi kesalahan diagnosis berdasarkan penguasaan penyakit umum dan multipel.