Obstruksi usus tuberkulosis adalah bentuk umum tuberkulosis gastrointestinal, sering disebabkan oleh tuberkulosis usus atau adhesi usus dari peritonitis tuberkulosis, dengan onset yang berbahaya dan sering salah didiagnosis atau terlewatkan. Pengobatan konvensional didasarkan pada terapi anti-TB yang agresif, dekompresi gastrointestinal, dan nutrisi intravena, dan sebagian besar pasien dengan kasus ringan dapat disembuhkan. Namun demikian, dalam praktik klinis, sering kali ada beberapa pasien dengan obstruksi usus tuberkulosis parah yang kondisinya berulang kali memburuk setelah berminggu-minggu menjalani pengobatan konvensional yang tidak efektif, terutama pasien dengan perlengketan perut parah yang tidak dapat dioperasi, dan yang tidak memiliki pilihan pengobatan yang efektif. Kami telah mencoba memperkenalkan konsep “obstruksi usus inflamasi pasca operasi awal” ke dalam area perawatan ini, dan memulai pengobatan sekuensial nutrisi enteral titrasi lebih awal berdasarkan anti-tuberkulosis yang memadai, dan studi pengobatan klinis telah menunjukkan bahwa hasil klinis yang sangat baik telah tercapai. Mayoritas obstruksi usus tuberkulosis adalah obstruksi usus kronis yang tidak lengkap, dan kami percaya bahwa obstruksi usus tuberkulosis adalah jenis khusus dari “obstruksi usus inflamasi”. Nutrisi enteral dini ditambah terapi glukokortikoid, berdasarkan pengobatan anti-tuberkulosis yang memadai, adalah kunci untuk pengobatan ini. Obstruksi usus tuberkulosis adalah keadaan di mana isi usus tidak melewati usus secara normal karena peritonitis tuberkulosis atau tuberkulosis usus, sering bermanifestasi sebagai obstruksi usus kronis yang tidak lengkap. Penebalan dan adhesi dinding usus akibat proliferasi granuloma tuberkulosis, penyempitan lumen usus akibat kongesti dan edema, penyempitan lumen usus akibat penyembuhan ulkus melingkar, adhesi loop usus dan pengikatan lekuk usus akibat belitan dan adhesi loop usus dengan omentum mayor yang menebal, adalah faktor-faktor yang berkontribusi pada terjadinya obstruksi usus tuberkulosis. Perubahan patofisiologis utama dari obstruksi usus tuberkulosis adalah eksudasi, hiperplasia dan adhesi timbal balik, yang hanya disebabkan oleh lesi tuberkulosis dan bukan oleh trauma bedah, dan merupakan jenis khusus dari “obstruksi usus inflamasi”. Berdasarkan pemahaman dasar di atas tentang patofisiologi obstruksi usus tuberkulosis, kami percaya bahwa kunci utama pengobatan obstruksi usus tuberkulosis yang parah adalah nutrisi enteral dini dan penggunaan glukokortikoid berdasarkan pengobatan anti-tuberkulosis yang memadai. Dengan mengurangi perubahan oedema dan adhesi, gejala obstruksi usus kemudian akan berkurang, seperti dalam pengelolaan obstruksi usus inflamasi pascaoperasi awal. Pada saat yang sama, kami percaya bahwa disfungsi usus/gagal usus adalah hasil yang tak terelakkan dari obstruksi usus tuberkulosis yang parah. Semua jaringan dan organ tubuh menerima kebutuhan nutrisi dari suplai darah arteri, kecuali mukosa usus, yang hanya menerima 30% dari total kebutuhan nutrisi dari suplai darah dan 70% sisanya langsung dari lumen usus. Karena nutrisi enteral memiliki efek bergizi pada jaringan mukosa usus, sel-sel mukosa usus hanya dapat berkembang biak, memperbaiki dan tumbuh ketika bersentuhan dengan chyme, sehingga pemulihan awal nutrisi enteral adalah langkah penting lainnya untuk mempertahankan fungsi mukosa usus. Nutrisi enteral adalah cara yang efektif untuk memulihkan fungsi saluran usus. Oleh karena itu, pemberian awal terapi nutrisi enteral yang dititrasi sesuai dengan toleransi pasien terhadap nutrisi enteral merupakan pengobatan yang efektif untuk disfungsi usus akibat obstruksi usus tuberkulosis yang parah. Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi yang cepat, kuat dan tidak spesifik. Glukokortikoid jangka pendek yang moderat tidak mutlak dikontraindikasikan dalam pengobatan tuberkulosis. Graeme Meintjes dkk. menunjukkan bahwa penggunaan prednison pada pasien tuberkulosis mengurangi pelepasan mediator inflamasi seperti TNF-a dan IL-6 dalam darah mereka, sehingga mengurangi respons inflamasi pada pasien tuberkulosis, dan tidak ada efek samping yang diamati dibandingkan dengan kontrol. Kami menyimpulkan bahwa pada obstruksi usus tuberkulosis yang parah, penggunaan glukokortikoid dalam jumlah sedang berdasarkan pengobatan anti-tuberkulosis yang memadai adalah aman dan penting dalam mengurangi eksudasi dan oedema, dan mengurangi gejala sisa inflamasi seperti jaringan parut dan perlengketan, dengan efek samping yang dapat dikelola. Kesimpulannya, untuk obstruksi usus tuberkulosis yang parah tanpa indikasi pembedahan, kita harus memulai nutrisi enteral sesegera mungkin berdasarkan anti-tuberkulosis yang memadai untuk memulai jalan menuju pemulihan disfungsi gastrointestinal, dikombinasikan dengan nutrisi parenteral untuk melengkapi kekurangan nutrisi, sesuaikan kecepatan pemberian makan hidung dan jenis larutan nutrisi gastrointestinal sesuai dengan toleransi pasien terhadap nutrisi enteral, secara bertahap beralih ke semua nutrisi enteral dan melanjutkan diet normal. Strategi “pengobatan berurutan nutrisi enteral yang dititrasi” ini tidak hanya memberikan eksplorasi lain yang berguna untuk pengobatan obstruksi usus tuberkulosis yang parah tanpa indikasi pembedahan, tetapi juga diyakini memiliki signifikansi panduan tertentu untuk pengobatan obstruksi usus tuberkulosis yang tidak parah.