Pasien LZZ, perempuan, 24 tahun, datang dengan keluhan “perdarahan pervaginam selama 6 bulan, 1 tahun setelah melahirkan normal”. Enam bulan yang lalu, ia mengalami perdarahan vagina intermenstruasi yang tidak normal tanpa penyebab yang jelas, dengan volume yang sedikit, warna merah tua dan nyeri perut ringan, ia pergi ke rumah sakit setempat untuk melakukan USG: terdapat darah dalam rongga rahim, yang tidak diobati. Satu bulan yang lalu, ia mengalami perdarahan vagina yang kedua kalinya dan disarankan untuk menjalani pemeriksaan lebih lanjut oleh USG rumah sakit setempat: ekogenisitas intrauterin yang tidak normal (ekogenisitas tidak homogen berukuran 35*17 mm di dalam rongga rahim) dan kadar β-HCG dalam darah: 50,55 mIu/ml. Dia kemudian dirawat di rumah sakit kami. Guo Ruixia, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Zhengzhou, dirawat di rumah sakit dengan temuan USG berikut: ekogenisitas foveal intrauterin yang tidak normal (52 * 42mm), berbatas tegas dengan lapisan otot posterior dengan sinyal aliran darah yang melimpah, penipisan lokal dari lapisan otot posterior rahim dan varises panggul (lihat di bawah); β-HCG darah: 48.85 mIu/ml. Diagnosis awal: ekogenisitas abnormal pada rongga rahim: 1. residu plasenta? Pemeriksaan histeroskopi menunjukkan morfologi normal dari saluran serviks dengan pembuluh darah tebal yang melimpah di permukaan dan perdarahan yang signifikan, eksplorasi rongga uterus menunjukkan morfologi yang kira-kira normal dengan pembuluh darah yang padat di permukaan rongga uterus, pembukaan tuba falopi terlihat secara bilateral, endometrium ditinggikan secara lokal di sisi kanan dinding posterior uterus dan sejumlah kecil jaringan seperti nanah berwarna putih keabu-abuan terlihat. Lesi terletak di dalam miometrium, yang ditutupi oleh jaringan pembuluh darah yang tebal. Jaringan eksisi intraoperatif dikirim untuk pemeriksaan patologi: (isi rahim) dikombinasikan dengan HE dan imunohistokimia, konsisten dengan tumor trofoblas pada plasenta. Pembedahan adalah pengobatan pilihan. Pada prinsipnya, semua lesi harus diangkat dan ruang lingkup pembedahan adalah histerektomi total dan reseksi adneksa bilateral. Histerektomi laparoskopi total dilakukan dengan anestesi umum. Diseksi intraoperatif pada uterus menunjukkan area fokus sekitar 100 px di sisi kiri dinding posterior uterus, dengan pola sarang lebah dan infiltrasi seluruh uterus. Pemulihan pasca operasi berjalan baik, dengan 3 sesi kemoterapi berikutnya dengan rejimen EMA-CO. Tidak ada kekambuhan pada masa tindak lanjut hingga saat ini. Gambaran klinis Tumor trofoblas situs plasenta (PSTT) adalah jenis tumor trofoblas spesifik yang berasal dari lokasi implantasi plasenta. Tumor ini jarang terjadi, sekitar 1-2% dari tumor trofoblas pada kehamilan, yang sebagian besar tidak bermetastasis dan memiliki prognosis yang baik. Sekitar 10%-15% mengalami lesi metastasis dan disebut sebagai PSTT ganas, dengan angka kematian sekitar 20%. PSTT biasanya dikaitkan dengan kehamilan dan sering terjadi sekunder akibat keguguran, induksi persalinan, graviditas, dan persalinan cukup bulan, dengan kasus yang jarang terjadi selama persalinan. Menurut statistik, 60% kasus adalah sekunder akibat kelahiran cukup bulan, 25% sekunder akibat keguguran, 13.6% sekunder akibat graviditas, dan kadang-kadang dikombinasikan dengan kelahiran hidup, Tanda-tanda fisiknya adalah pembesaran rahim yang homogen atau tidak teratur. Mayoritas lesi terbatas pada rahim dan prognosisnya baik. Metastasis terjadi pada sekitar 10% pasien, dengan paru-paru sebagai tempat metastasis yang paling umum, diikuti oleh hati, panggul, vagina, saluran pencernaan, dan otak. Prognosisnya buruk setelah metastasis terjadi.3. Diagnosis PSTT tidak khas dalam hal gejala dan tanda, dan diagnosis perlu dilakukan dengan menggabungkan manifestasi klinis dengan pemeriksaan serologis, pencitraan, dan patologis. Pada sebagian besar kasus, spesimen uterus yang diambil melalui pembedahan diperlukan untuk diagnosis yang akurat, tetapi pandangan umum dari PSTT adalah bahwa tumor dapat berupa jaringan seperti polip yang menonjol ke dalam rongga uterus; mungkin terbatas pada miometrium dengan batas yang jelas; atau dapat menyusup secara difus atau bahkan menyebar ke luar uterus. Permukaan tumor berwarna coklat kekuningan atau kuning. Secara mikroskopis, tumor hampir seluruhnya terdiri atas sel trofoblas menengah, tanpa struktur vili. Imunohistokimia: positif untuk HCG dan HPL. Seperti pada kasus ini, spesimen kotor menunjukkan lesi berukuran sekitar 100 px di sisi kiri dinding posterior rahim, berwarna kuning, berbentuk sarang lebah dan menyusup ke seluruh rahim. HCG darah pasien sedikit meningkat dan USG menunjukkan uterus yang membesar dengan sinyal aliran darah yang melimpah. 4. Pengobatan dan tindak lanjut Pembedahan adalah pengobatan pilihan dan prinsipnya adalah mengangkat semua lesi dan melakukan histerektomi total dan reseksi adneksa bilateral. Pada wanita muda, jika lesi terbatas pada rahim dan ovarium tampak normal, ovarium harus dipertahankan, atau lesi saja dapat diangkat jika pasien tidak memiliki anak yang masih hidup dan masih memiliki persyaratan kesuburan. Pasien dengan faktor risiko tinggi untuk PSTT harus diobati dengan kemoterapi tambahan pasca operasi. Sebagian besar ahli percaya bahwa pilihan yang lebih disukai adalah EMA-CO, dan kemoterapi tambahan pasca operasi umumnya tidak dianjurkan untuk pasien tanpa faktor risiko tinggi. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa faktor risiko tinggi untuk PSTT adalah: (i) onset >2 tahun sejak kehamilan terakhir; (ii) schwannoma nuklear >5/10 HP; (iii); stadium akhir Federasi Internasional Federasi Ginekologi dan Obstetri (FIGO) tumor dengan metastasis ektopik; (iv) 7-hCG darah >1000 mIU / mL; (v) kehamilan terakhir cukup bulan; (vi) usia pada onset >35 tahun; (vii) adanya perdarahan dan nekrosis hemoragik nekrosis dengan sel yang jelas, infiltrasi vaskular [6,7] harus diikuti dengan cermat setelah akhir pengobatan. Tindak lanjut pertama harus dilakukan 3 bulan setelah keluar dari rumah sakit, setiap 6 bulan setelahnya hingga 3 tahun, dan setiap tahun setelahnya hingga 5 tahun, dan dua tahun sekali setelahnya. Kontrasepsi yang ketat harus digunakan selama masa tindak lanjut, dan kehamilan tidak boleh diizinkan hingga >12 bulan setelah akhir kemoterapi. Pada kasus ini, pasien masih muda, tanpa kelainan yang jelas pada pemeriksaan visual ovarium. Histerektomi total dan kemoterapi ajuvan dengan EMA-CO dilakukan dengan hasil yang pasti dan tinjauan pasca perawatan yang baik. Tumor trofoblas yang umum disebut sebagai staphyloma erosif (staphyloma ganas) dan koriokarsinoma, yang memiliki gambaran klinis dan pengobatan yang berbeda dengan PSTT, di mana elevasi HCG seringkali sangat jelas dan kemoterapi merupakan pengobatan utama, sedangkan PSTT memiliki elevasi HCG yang ringan dan pengobatan bedah merupakan pengobatan utama.