Jika muncul secara sepihak di punggung bawah, dengan kelompok papula dan lepuh, dan ruam biasanya tidak melampaui garis tengah tubuh, herpes zoster lebih mungkin dipertimbangkan. Herpes zoster menyebabkan peradangan pada kulit dan virus bersifat laten di dalam tubuh setelah pasien menderita cacar air, biasanya di ganglia tulang belakang atau ganglia sensorik intrakranial, dan dapat menyebabkan herpes zoster ketika sistem kekebalan tubuh melemah dan virus diaktifkan kembali.