Alasan mengapa hipertensi ginjal sulit diturunkan adalah sebagai berikut.
(1) Respon pasien yang buruk terhadap obat dan pelepasan zat peningkat tekanan darah secara terus menerus dari ginjal. Penyakit ini terutama disebabkan oleh lesi parenkim ginjal dan lesi vaskular ginjal, di mana lesi parenkim ginjal dapat menyebabkan disfungsi ekskresi ginjal, menyebabkan retensi air dan natrium, serta respon yang buruk terhadap diuretik. Penyakit vaskular ginjal dapat menyebabkan iskemia pada ginjal, yang pada gilirannya menyebabkan pelepasan renin peningkat tekanan darah secara terus menerus, membuat hipertensi ginjal sulit dikendalikan.
(2) Pasien memiliki kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan. Penyakit ginjal adalah penyakit kronis, dan memerlukan kepatuhan jangka panjang untuk menurunkan tekanan darah. Pasien dapat menghentikan atau mengurangi pengobatan mereka tanpa izin, sehingga tekanan darah berulang.
(3) Penggunaan obat antihipertensi tunggal. Hipertensi ginjal memerlukan kombinasi 2 sampai 4 obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah, tetapi proporsi penggunaan gabungan obat antihipertensi di Tiongkok kecil, mengakibatkan sulitnya pengendalian hipertensi ginjal.