Praktisi medis mengibaratkan endometriosis seperti badai pasir yang menjangkau ke mana-mana dan tidak ke mana-mana. Namun, sama seperti pada akhir Dinasti Han Timur, ketika kawanan itu bangkit dan akhirnya jatuh ke dalam Wei, Shu dan Wu, gejala endometriosis sebagian besar berakhir dengan tiga masalah utama: rasa sakit, kemandulan, dan massa panggul. Endometriosis (endometriosis) dapat ditemukan hampir di mana-mana di dalam tubuh, dalam urutan ovarium, fossa rektum rahim, dan peritoneum pelvis, yang telah diibaratkan sebagai badai pasir pelvis. Selain pada panggul, endometriosis juga dapat terjadi pada sayatan dinding perut, kandung kemih, serviks, tuba falopi, dinding usus, vulva dan vagina. Fokus endoheterosis juga telah dilaporkan di retina mata, rongga hidung, paru-paru dan pleura. Endometriosis biasanya diklasifikasikan sebagai peritoneal, ovarium atau nodal dalam. Tipe peritoneal adalah bentuk endoheterotrofi yang paling umum dan terdistribusi secara luas di peritoneum abdomen pelvis. Bentuk ovarium juga umum terjadi dan dapat membentuk kista endometriotik ovarium, atau ‘kista cokelat’, yang isinya tidak benar-benar cokelat, tetapi dinamai demikian karena akumulasi cairan intrakapsular yang menyerupai jus cokelat saat endometriosis berdarah. Nodul dalam adalah nodul keras yang terbentuk di dalam atau di dekat septum vagina-rektum dan dapat dikaitkan dengan nyeri pinggang yang signifikan, nyeri anus, atau hubungan seksual yang menyakitkan. I. Ada 3 jenis utama endometriosis peritoneum 1. Lesi merah Peritoneum berwarna merah dan berpenyakit, seperti nyala api, vaskularisasi padat, atau memiliki kelainan seperti kelenjar. Hal ini menunjukkan neovaskularisasi yang melimpah, kelenjar aktif dan interstitium, dan merupakan lesi awal endoheterosis. 2. Lesi coklat, atau lesi hitam, adalah lesi hitam berkerut berupa bintik-bintik seperti arang, plak, dan bintil ungu. Hal ini disebabkan oleh perdarahan berulang dan pigmentasi lesi endoheterotropik, dan merupakan perubahan progresif pada endoheterotrofi. 3. Lesi putih Peritoneum berwarna putih dan keruh, dengan defek peritoneum, pembentukan bekas luka, sedikit kelenjar dan interstitium, dan berkurangnya vaskularisasi. Ini adalah lesi penyembuhan, yang pernah disebut “lesi lanjut”, tetapi mudah dikaitkan dengan kanker stadium lanjut, dan beberapa orang merasa gugup tentang hal itu, tetapi sebenarnya ini adalah tahap endoheterosis fibrotik yang tidak aktif dan tidak berarti bahwa penyakitnya lebih parah. Namun demikian, tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan karena berkurangnya vaskularisasi dan kurangnya reseptor hormon. Evolusi lesi endo-herpes sering merupakan campuran lesi di rongga panggul dan perut dari pasien yang sama, kombinasi dari apa yang disebut “tua, menengah dan muda” atau bahkan “empat generasi”. Penelitian telah menunjukkan bahwa heterogenitas endoperitoneal berubah secara progresif seiring dengan bertambahnya usia, dengan usia rata-rata onset lesi papulopapillary sederhana adalah 21,5 tahun, diikuti oleh lesi merah, hitam dan putih, dengan lesi hitam dan putih lebih banyak terjadi pada wanita yang lebih tua. Hal ini menunjukkan bahwa lesi awal endometriosis cenderung terjadi pada awal tahun-tahun reproduksi, setelah itu lesi menghilang atau berkembang, sehingga endometriosis harus dideteksi dan diobati lebih awal untuk hasil yang lebih baik. Perubahan patologis ini dapat menyebabkan berbagai macam gejala, yang secara umum dapat dikelompokkan ke dalam tiga masalah utama: nyeri, massa panggul dan infertilitas. Masalah utama pertama dari endo adalah nyeri Endo dapat menyebabkan berbagai macam nyeri: 87,7% mengalami dismenorea; 71,3% mengalami nyeri perut bagian bawah, 57,4% mengalami nyeri perut total, 56,2% mengalami nyeri saat berhubungan intim, 42,6% mengalami nyeri anus dan 39,5% mengalami nyeri saat buang air besar. Jenis nyeri yang paling khas dan umum adalah dismenorea – nyeri yang dominan di perut bagian bawah sebelum dan sesudah siklus menstruasi. Dismenorea yang disebabkan oleh endometriosis disebut dismenorea “progresif sekunder”. Ini berarti bahwa kram menstruasi tidak ada pada awal menstruasi dan pada tahun-tahun berikutnya, dan kemudian mereka mulai berkembang dan menjadi lebih buruk. Kram menstruasi bisa ringan atau berat, dan dalam kasus ringan, kram ini mungkin hanya berupa rasa penuh di perut bagian bawah yang hilang dengan sendirinya. Dalam kasus yang parah, rasa sakitnya begitu parah sehingga mengenai dinding dan secara serius mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan pasien. Nyeri saat ini dinilai dengan menggunakan apa yang dikenal sebagai Sistem Penilaian Analgesia Visual (VAS). Untuk menentukan tingkat rasa sakit, dokter akan mengeluarkan skala rasa sakit dengan warna yang berbeda, skala yang diberi skor, bersama dengan pola mulai dari wajah tersenyum hingga wajah menangis, dan meminta pasien untuk menyebutkan bagian tubuh yang sesuai dengan tingkat keparahan rasa sakit mereka, sehingga menilai rasa sakitnya. Jenis nyeri kedua yang disebabkan oleh endometriosis adalah nyeri perut bagian bawah yang kronis. Rasa sakitnya mungkin berhubungan atau tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, mungkin atau tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, mungkin atau tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, mungkin atau tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, dan sering salah didiagnosis sebagai penyakit radang panggul kronis. Jenis nyeri ketiga yang disebabkan oleh endometriosis adalah nyeri hubungan seksual, lebih khusus lagi nyeri hubungan seksual yang dalam. Dengan kata lain, rasa sakit di suatu tempat jauh di dalam tubuh wanita selama hubungan seksual. Ini adalah jenis karakteristik nyeri endometriosis dan juga bisa sangat menyakitkan ketika tangan dokter disentuh di suatu tempat selama pemeriksaan ginekologi. Area ini biasanya dinding posterior rahim, fossa rektum rahim atau ligamentum uterosakral. Cukuplah untuk mengatakan bahwa jika ditemukan massa di panggul, dan jika terasa nyeri ketika dokter memeriksanya, biasanya massa tersebut jinak, yang berarti bahwa itu mungkin endometriosis. Jika tidak terasa sakit saat disentuh, situasinya mungkin buruk. Jenis nyeri lain yang terkait dengan endometriosis adalah nyeri perut bagian bawah yang akut. Ini biasanya akibat endometriosis ovarium yang pecah (kista coklat ovarium). Yang disebut kista coklat ovarium adalah zat seperti coklat yang terbentuk ketika darah di dalam kista membeku dari waktu ke waktu (jika orang Cina menamainya, mungkin disebut “kista darah berbulu”, yang lebih mirip). Pecahnya kista cokelat biasanya terjadi selama paruh kedua siklus menstruasi, tepat sebelum menstruasi dimulai. Manifestasi utamanya adalah rasa sakit, tetapi pada saat yang sama ada manifestasi yang aneh: rasa sakit disertai dengan tanda-tanda vital yang stabil. Hal ini tidak sama dengan perdarahan intra-abdominal yang disebabkan oleh kehamilan ektopik dan pecahnya korpus luteum, yang dapat memicu syok, dan dengan demikian dapat dibedakan. Nyeri akut akibat kista cokelat yang pecah biasanya memerlukan kunjungan ke rumah sakit dan, jika perlu, pembedahan, dengan laparoskopi yang saat ini dianggap sebagai pilihan terbaik. Masalah utama kedua dengan endo adalah infertilitas. Sering diyakini bahwa penyebab 50% infertilitas dapat dikaitkan dengan endo. Dapat juga dikatakan bahwa sekitar separuh dari mereka yang menderita endometriosis cenderung mengalami infertilitas. Ada banyak penyebab infertilitas akibat endometriosis, yang mungkin merupakan masalah dengan fungsi ovarium itu sendiri, atau dengan lingkungan mikro perut, tetapi menariknya, biasanya bukan masalah dengan tuba falopi yang tersumbat, yang terbuka pada sebagian besar pasien endometriosis. Keempat, masalah utama ketiga dengan endo adalah massa panggul Massa yang paling umum adalah kista coklat ovarium. Meskipun endo dapat terjadi di beberapa bagian tubuh, ovarium tetap merupakan tempat endo yang paling sering terlibat. Setelah pembentukan lesi, kista cokelat akan tumbuh secara bertahap karena pendarahan bulanan berulang dari lesi. Seiring pertumbuhannya, kista bisa pecah jika terlalu banyak ketegangan. Jika isinya besar atau pecahnya besar, ini bisa menyebabkan nyeri perut akut dan parah; jika kista kecil atau pecahnya kecil, pecahnya bisa menutup secara alami, tetapi cairan yang mengalir keluar dari kista bisa menyebabkan perlengketan antara kista dan organ di sekitarnya. Ketika diperiksa oleh dokter, massa sangat tidak bergerak, tidak seperti tumor jinak ovarium lainnya. Ada jenis massa endometriosis lain yang terjadi di daerah antara vagina dan rektum (septum vagino-rektum) atau di ligamen di ujung bawah rahim (ligamen uterosakral). Bentuk endometriosis nodular yang dalam ini sering menyebabkan hubungan intim yang sangat menyakitkan. Gejala endometriosis yang banyak dan beragam pada dasarnya dapat dikelompokkan ke dalam tiga masalah utama ini. Pengobatan berfokus pada masing-masing dari ketiga masalah ini. Endometriosis adalah lesi jinak dan penelitian sampai saat ini hanya menemukan sedikit perbedaan histomorfologi antara endometrium ektopik dan in situ. Singkatnya, sel fokus ektopik bukanlah sel kanker. Namun, ada sangat sedikit kasus endometriosis yang bisa menjadi ganas, sekitar 1%, terutama kista endometriotik ovarium. Sulit untuk memprediksi atau mendeteksi keganasan pada tahap awal, tetapi penting untuk waspada dalam kasus-kasus berikut: (1) wanita pasca-menopause dengan riwayat endometriosis yang muncul dengan massa panggul; (2) kista endometriotik ovarium berdiameter >10 cm atau dengan kecenderungan untuk bertambah besar; (3) serum CA125 >200 U/ml; (4) pencitraan menunjukkan struktur substansial atau papila di dalam kista (ginekolog harus dapat memeriksa kista selama pembedahan); (5) kista tidak bersifat kanker. (5) pasien mengalami perubahan ritme nyeri, misalnya tidak hanya saat menstruasi.