Metatarsalgia adalah nyeri pada sisi plantar sendi metatarsophalangeal kaki depan. Metatarsalgia bukanlah diagnosis dan dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Karena metatarsalgia adalah diagnosis khusus untuk bunion dan kelingking kaki, biasanya disebut sebagai nyeri pada sisi metatarsal dari 2-4 sendi metatarsophalangeal, juga dikenal sebagai metatarsalgia menengah.
I. Etiologi
(a) Perubahan biomekanik kaki depan yang disebabkan oleh berbagai alasan, yang menempatkan metatarsal tengah di bawah tekanan yang lebih besar.
1. Berbagai lesi bunion menyebabkan berkurangnya kapasitas menahan beban dari bunion, menyebabkan berat badan bergeser ke jari-jari kaki lateral. Misalnya, bunion, kekakuan bunion dan artritis sendi metatarsophalangeal pertama.
2. Tiga metatarsal tengah kurang bergerak dan lebih stabil. Jika kolom medial dan lateral kaki terlalu bergerak, ini akan membuat metatarsal tengah mengalami tekanan yang lebih besar.
3, berbagai penyebab jari kaki palu jari kaki dan kelainan bentuk lainnya, sehingga falang proksimal ekstensi dorsal, ke sisi kepala metatarsal meremas metatarsal, sehingga tulang metatarsal di bawah tekanan yang lebih besar.
4, kontraktur tendon Achilles atau tendon gastrocnemius, sehingga ketika kaki maju dalam kiprah, tidak dapat memanjang ke arah dorsal yang cukup dan kaki depan akan mengalami stres yang lebih besar.
(ii) Variasi atau perubahan struktur anatomi
1. Pemendekan berlebih bawaan dari metatarsal pertama. Juga dikenal sebagai kaki Morton. Bunion memiliki kapasitas menahan berat badan yang lebih rendah dan tekanan dialihkan ke jari kaki lateral.
2. Pertumbuhan berlebih bawaan dari metatarsal ke-2. Selama fase kemajuan kiprah, metatarsal ke-2 yang terlalu panjang menjadi “pengungkit” dan mengalami stres yang lebih besar.
3. Kaki dengan lengkungan tinggi. Struktur kaki yang kaku tidak memungkinkan kaki untuk menyerap dan meredam stres dengan baik; kepala metatarsal sering menjadi titik konsentrasi stres.
4, Trauma dan pembedahan sebelumnya yang secara berlebihan memperpendek atau meninggikan metatarsal pertama.
5, menurunkan metatarsal tengah. Misalnya, fraktur atau hiperplasia lesi kepala metatarsal.
(iii) Peradangan sendi metatarsophalangeal
1. Artritis reumatoid. Lesi sinovial dapat merusak ligamen dan tendon di sekitar sendi. Pada tahap lanjut, sendi metatarsophalangeal sering menjadi terkilir secara dorsal dan kepala metatarsal menonjol ke sisi metatarsal, sehingga menyebabkan nyeri.
2, penyebab lain dari sinovitis.
3. Osteoartritis sendi metatarsophalangeal.
(iv) Cedera
1.Kerusakan kondral pada kepala metatarsal.
2. Nekrosis iskemik kepala metatarsal.
3. Ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal.
(v) Penyebab lainnya
1. Neuroma intermetatarsal. Kompresi saraf jari kaki, menyebabkan nyeri di sekitar kepala metatarsal.
2. Fraktur kelelahan tulang metatarsal.
3. Hiperkeratosis pada kulit.
II. Manifestasi klinis dan diagnosis
Pasien merasakan nyeri pada sisi metatarsal kaki depan, yang diperparah dengan berjalan dan sebagian besar dapat dihilangkan setelah tidak menahan beban. Pasien tidak dapat mengenakan sepatu tipis bersol keras atau sepatu hak tinggi. Kadang-kadang mungkin ada pembengkakan sendi metatarsophalangeal. Hal ini sering disertai dengan kalus yang menyakitkan pada sisi metatarsal kepala metatarsal.
Pemeriksaan harus mencari hammertoes, rotasi kaki depan yang berlebihan ke depan, ketidakstabilan kolom medial dan lateral, kondisi lengkungan, kontraktur tendon Achilles dan gastrocnemius. Pembengkakan sendi metatarsophalangeal, mobilitas dan stabilitas sendi. Lokasi nyeri tekan, yang pada sebagian besar pasien terletak di sisi metatarsal kepala metatarsal. Cedera pada tendon dan lempeng metatarsal, nyeri tekan mungkin terletak di distal sendi metatarsophalangeal. Nyeri tekanan neuroma intermetatarsal terletak di antara kepala metatarsal. Nyeri tekanan langsung pada tulang metatarsal harus dicurigai untuk fraktur kelelahan. Kaki depan pasien dengan artritis reumatoid biasanya muncul dengan deformitas bunion dan hammertoe pada jari-jari kaki lainnya. Untuk ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal, tes Lachman pada sendi metatarsophalangeal adalah positif.
Sinar-X penting untuk diagnosis. Panjang tulang metatarsal dan adanya lesi dan cedera pada sendi metatarsophalangeal dapat dilihat. Pada sebagian pasien di mana lokasi lesi tidak jelas, penanda dapat ditempatkan pada area yang nyeri dan kemudian dirontgen untuk membantu menentukan penyebabnya. Untuk fraktur kelelahan metatarsal, sering kali tidak muncul pada sinar-X dalam 2 minggu pertama gejala dan perlu ditinjau kembali.
Tes laboratorium: sedimentasi darah, faktor reumatoid, protein C-reaktif, asam urat darah, dll.
Metatarsalgia bukanlah diagnosis dan harus diperiksa dengan cermat untuk menentukan penyebab metatarsalgia.
III. Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
(1) Mengurangi aktivitas. Hindari mengenakan sepatu bersol tipis untuk berjalan lama di permukaan yang keras.
(2) Untuk kapalan sederhana yang menyakitkan, Anda bisa pergi ke pemandian atau menggunakan gunting pemangkasan khusus untuk memotong atau menggiling sendiri kapalan yang menebal, yang dapat mengurangi rasa sakit. Namun, ini tidak dapat menyembuhkan metatarsalgia, tetapi hanya dapat meredakan gejalanya dan dipangkas setiap 2-3 bulan.
(3) Bantalan kaki. Untuk sebagian besar metatarsalgia, hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan lokal pada bagian bawah kaki. Penggunaan bantalan kaki yang lembut dapat meredam stres lokal. Jenis bantalan kaki lainnya adalah untuk menopang ujung proksimal kepala metatarsal, sehingga mengurangi tekanan pada kepala metatarsal.
(4) Kenakan sepatu yang kaku, bersol melengkung dengan insole yang lembut. Hal ini akan mengurangi tekanan pada kaki depan selama berjalan dan mengurangi gejala.
(5) Untuk deformitas hammertoe, ortosis bisa digunakan untuk mengoreksi fleksi interphalangeal dan dorsofleksi sendi metatarsophalangeal. Untuk mengurangi kompresi kepala metatarsal oleh phalanx proksimal.
(6) Peradangan setelah cedera pada tendon, kapsul sendi, dan ligamen, serta sinovitis sendi dapat diobati dengan fisioterapi dan penutupan.
(7) Penggunaan obat anti-inflamasi dan analgesik non-steroid.
(8) Neuroma intermetatarsal juga dapat diobati dengan suntikan hormon ke dalam area perineural saraf jari kaki umum di antara dua kepala metatarsal.
(9) Jika terjadi fraktur kelelahan, kenakan sepatu bebas beban kaki depan selama 2 bulan.
2. Perawatan bedah
Jika pengobatan non-bedah tidak efektif dan gejalanya parah serta memengaruhi kehidupan dan pekerjaan, maka pengobatan bedah dapat dipertimbangkan.
(1) Untuk metatarsalgia yang disebabkan oleh peningkatan stres lokal, pembedahan yang paling umum digunakan adalah dengan osteotomisasi tulang metatarsal yang sesuai untuk mengangkat kepala metatarsal atau memperpendek tulang metatarsal. Misalnya, osteotomi Weil pada leher kepala metatarsal.
(2) Untuk hammertoe, jaringan lunak yang mengelilingi sendi metatarsophalangeal perlu dilepaskan, misalnya pemanjangan tendon ekstensor, pelepasan ligamen kolateral dan pelat metatarsal. Deformitas fleksi sendi interphalangeal memerlukan plikasi, atau fusi sendi atau penggantian sendi buatan.
(3) Sinovitis akibat kerusakan tulang rawan kepala metatarsal dapat dibersihkan dari membran sinovial dan tulang rawan yang terfragmentasi. Deformasi kepala metatarsal yang parah memerlukan pengangkatan kepala metatarsal dan penggantian sendi artifisial.
(4) Neuroma intermetatarsal bisa diobati dengan melepaskan atau mengeksisi saraf jari kaki.
(5) Pada artritis reumatoid yang parah, kaki depan sering kali mengalami metatarsalgia yang signifikan dan sering kali memerlukan bedah rekonstruksi kaki depan. Sendi metatarsophalangeal pertama disatukan atau diganti dan 2-5 kepala metatarsal dihilangkan.