Kondiloma akuminatum adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), yang terutama merupakan lesi seperti kutil. Penyakit ini sangat menular, mudah kambuh, dan memerlukan pengobatan berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, sehingga sangat memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien.
I. Diagnosis
(a) Diagnosis berdasarkan.
1, epidemiologi: pasangan seksual multipel, hubungan seks yang tidak aman, atau riwayat infeksi pasangan seksual; atau riwayat kontak tidak langsung yang dekat dengan pasien dengan kondiloma akuminatum, atau bayi baru lahir yang ibunya terinfeksi HPV.
Lesi awalnya muncul sebagai papula kecil yang terlokalisasi, seukuran kepala peniti hingga kacang hijau, yang secara bertahap bertambah besar atau bertambah banyak, menyebar dan berkembang menjadi papila, jagung, berbentuk kembang kol atau massa. Lesi bisa soliter atau multipel.
Warnanya bisa berkisar dari merah muda hingga merah tua (lesi non-keratotik), abu-abu (lesi keratotik parah) dan bahkan hitam kecoklatan (lesi hiperpigmentasi). Sejumlah kecil pasien mengembangkan kutil besar karena imunokompromi atau kehamilan, yang dapat melibatkan seluruh vulva, area perianal, dan alur pantat, yang dikenal sebagai kutil raksasa.
Pasien biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi beberapa mungkin mengalami gatal-gatal, sensasi benda asing, tekanan atau rasa sakit seperti terbakar, dan mungkin mengalami kerusakan, impaksi, erosi, perdarahan atau infeksi sekunder akibat peningkatan kerapuhan dan gesekan. Pasien wanita mungkin mengalami peningkatan keputihan.
Infeksi subklinis dan laten: Infeksi subklinis memiliki penampilan permukaan normal dari mukosa kulit dan dapat muncul sebagai area keputihan yang terdefinisi dengan baik jika larutan asam asetat 5% (uji asetat putih) diterapkan. Infeksi laten didefinisikan sebagai adanya HPV dalam jaringan atau sel sementara mukosa kulit memiliki penampilan normal, lesi tidak jelas hiperplastik dan keratinisasi, dan uji asetat putih negatif.
3, tes laboratorium: terutama pemeriksaan histopatologi dan pengujian asam nukleat. (1) Pemeriksaan patologis: papiloma atau hiperplasia berkutil, hiperkeratosis, hiperkeratosis lamelar, hipertrofi lapisan tulang belakang epidermal, hiperplasia sel basal, dilatasi pembuluh darah dermal superfisial, dan infiltrasi sel inflamasi yang didominasi limfosit.
Sel-sel vakuolasi fokal, lamelar dan tersebar dapat dilihat di epidermis superfisial (lapisan granular dan lapisan berduri atas); kadang-kadang bahan granular yang diwarnai dengan padat dengan ukuran yang bervariasi, yaitu badan inklusi virus, dapat dilihat pada sel-sel pembentuk keratin.
Tes amplifikasi asam nukleat: amplifikasi gen spesifik HPV (gen wilayah L1, E6 dan E7). Tersedia berbagai metode pengujian asam nukleat, termasuk PCR waktu nyata fluoresen dan uji hibridisasi probe asam nukleat. Pemeriksaan ini harus dilakukan di laboratorium yang terakreditasi oleh lembaga terkait.
(ii) Kriteria diagnostik.
1. Kasus diagnostik klinis: harus konsisten dengan presentasi klinis, dengan atau tanpa riwayat epidemiologis.
2. Kasus terkonfirmasi: harus memenuhi persyaratan untuk diagnosis klinis kasus dan salah satu dari tes laboratorium.
II. Pengobatan
(a) Prinsip umum: menghilangkan kutil sedini mungkin, menghilangkan infeksi subklinis dan infeksi laten di sekitar kutil sejauh mungkin, dan mengurangi kekambuhan.
(Pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk kutil kelamin eksternal adalah sebagai berikut.
1, di luar perawatan rumah sakit: program yang direkomendasikan untuk 0, 5% tingtur hematoksilin (atau 0, 15% krim hematoksilin): topikal harian 2 kali, selama 3 d, kemudian, berhenti 4 d, 7 d untuk pengobatan.
Pengobatan dapat diulangi jika perlu tidak lebih dari 3 kali pengobatan. Atau krim Imiquimod 5%, oleskan pada kutil, sekali setiap malam, 3 kali seminggu, setelah 10 jam, cuci area dengan sabun dan air hingga 16 minggu.
2, perawatan di rumah sakit: ① solusi yang direkomendasikan: laser C02 atau perawatan listrik frekuensi tinggi, pembekuan nitrogen cair, microwave, terapi fotodinamik; ② solusi alternatif: larutan asam trikloroasetat 30% hingga 50%, aplikasi topikal tunggal. Jika perlu, ulangi setiap 1-2 minggu hingga 6 kali; atau eksisi bedah; atau injeksi interferon intra-dermal.
Pembekuan nitrogen cair dengan kepala pembekuan dikontraindikasikan untuk pengobatan kutil di rongga untuk menghindari fistula vagina-rektal dll.
Larutan asam trikloroasetat 30% hingga 50% cocok untuk lesi kecil atau lesi papular dan tidak boleh digunakan untuk kutil hiperkeratotik atau kutil besar, kutil multipel atau kutil berukuran besar. Harus berhati-hati untuk melindungi kulit normal di sekitarnya dan selaput lendir selama perawatan. Reaksi yang merugikan adalah iritasi lokal, kemerahan, bengkak, erosi dan ulserasi.
(iii) Opsi pengobatan.
Kutil sub-sedang yang terlihat di area genital eksternal dari kedua jenis kelamin (kutil tunggal berdiameter <0,5 cm, kutil dalam kelompok berdiameter <1 cm, jumlah kutil <15): beberapa pedoman sebelumnya menganjurkan pengobatan obat topikal.
Di satu sisi, kutil 1 cm sudah besar dan kutil 15 atau kurang sudah banyak, dan pengobatan topikal tidak tepat waktu seperti terapi fisik; di sisi lain, pengangkatan kutil secara dini dan pengurangan permukaan traumatis adalah prinsip dalam pengobatan condyloma acuminata, dan ini sangat penting untuk mengurangi kekambuhan.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Seorang ginekolog harus dikonsultasikan untuk kutil serviks ektopik. Kutil serviks berisiko rendah yang didiagnosis dapat diobati dengan laser CO2, microwave, dll.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa produk yang paling populer dan populer.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa item paling populer dan populer di pasaran.
3, kutil uretra: cryotherapy nitrogen cair atau 10% hingga 25% tingtur resin hantu benzoin. Kutil dilapisi dengan obat dan dibiarkan mengering sebelum bersentuhan dengan selaput lendir normal. Jika perlu, ulangi sekali seminggu.
Meskipun ada informasi terbatas tentang evaluasi penerapan onikomisin dan imiquimod untuk pengobatan kutil uretra distal, beberapa ahli menganjurkan penerapan pengobatan ini pada beberapa pasien. Terapi fotodinamik memiliki efek unik dalam pengobatan kutil uretra telah dikonfirmasi oleh sejumlah eksperimen domestik.
4, kutil perianal: cryotherapy nitrogen cair, atau asam trikloroasetat 30% hingga 50%: hanya sedikit cairan pada kutil, untuk mengeringkan ketika mereka terlihat di permukaan untuk membentuk lapisan krim putih, dan kemudian menggunakan bedak atau natrium bikarbonat atau sabun cair untuk menetralkan asam yang tidak bereaksi. Jika perlu, ini diulangi sekali setelah 1 hingga 2 minggu, hingga maksimum 6 kali.
Perawatan bedah: Beberapa pasien dengan kutil perianal yang juga memiliki kutil dubur harus menjalani pemeriksaan jari rektal dan / atau anoskopi. Penatalaksanaan kutil rektal harus dirujuk ke spesialis anorektal. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal.
5, kutil dubur: perlunya penyakit menular seksual dan dokter spesialis dubur bersama-sama. Kutil dubur kadang-kadang disertai dengan kutil mukosa dubur, dan pasien dengan kutil dubur harus secara rutin memeriksa mukosa dubur, menggunakan sidik jari dubur, anoskopi konvensional, dan anoskopi resolusi tinggi.
6, condyloma acuminata besar: lebih dari penggunaan program pengobatan bersama. Dalam pengobatan sebelum perlu dilakukan biopsi patologis untuk mengklarifikasi apakah jaringan tersebut bersifat kanker. Pengobatan pertama adalah menghilangkan kutil, Anda dapat memilih operasi atau pisau listrik frekuensi tinggi untuk menghilangkan kutil, dan kemudian dengan terapi fotodinamik atau pengobatan obat topikal.
7, infeksi subklinis: untuk infeksi subklinis asimtomatik bukanlah metode manajemen yang efektif, dan umumnya tidak direkomendasikan pengobatan, karena tidak ada cara yang efektif untuk menghilangkan HPV dari sel yang terinfeksi, dan pengobatan yang berlebihan tetapi menyebabkan konsekuensi yang berpotensi merugikan. Penatalaksanaan didasarkan pada tindak lanjut yang ketat dan pencegahan penularan ke orang lain.
Perawatan (misalnya laser, cryotherapy) dapat diindikasikan berdasarkan kasus per kasus untuk area yang dicurigai terinfeksi yang positif pada uji asetat putih. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi fotodinamik mungkin efektif untuk infeksi subklinis.
Baik pengobatan atau fisioterapi dapat didahului dengan tes asetat putih untuk mencoba membersihkan infeksi subklinis untuk mengurangi kekambuhan.
III. Manajemen kasus khusus
(i) Kehamilan:
Penggunaan racun hantu dan imiquimod dikontraindikasikan selama kehamilan. Karena kutil tumbuh dengan cepat selama kehamilan, wanita hamil dengan kutil harus diobati pada awal kehamilan dengan metode fisik seperti pembekuan nitrogen cair atau pembedahan.
Wanita hamil yang menderita kutil perlu diberitahu bahwa HPV 6 dan 11 dapat menyebabkan papillomatosis pernapasan pada bayi dan anak-anak, bahwa bayi yang baru lahir dari wanita yang menderita kutil berisiko terkena penyakit ini dan bahwa tidak ada alasan yang baik untuk menyarankan wanita hamil yang menderita kutil untuk mengakhiri kehamilan mereka jika tidak ada alasan lain untuk melakukannya, dan bahwa aborsi meningkatkan risiko penyakit radang panggul dan infeksi hulu HPV.
Pada wanita hamil dengan kutil, operasi caesar dapat dipertimbangkan setelah janin dan plasenta telah matang sepenuhnya dan sebelum selaput ketuban pecah. Kontak pascakelahiran dengan bayi baru lahir yang terinfeksi HPV harus dihindari; konsultasi bersama obstetri dan ginekologi dan PMS diperlukan jika perlu. Asam trikloroasetat topikal juga dapat digunakan untuk pengobatan.
(ii) Orang dengan koinfeksi dengan HIV
Pasien yang fungsi kekebalan tubuhnya ditekan karena infeksi HIV atau alasan lain kurang efektif dibandingkan mereka yang memiliki kekebalan tubuh normal dan lebih mungkin kambuh setelah pengobatan. Pasien-pasien ini lebih mungkin mengembangkan karsinoma skuamosa di atas kondiloma akuminatum dan oleh karena itu sering memerlukan biopsi untuk memastikan diagnosis.
(iii) Kasus berulang
Sejumlah kecil pasien memiliki beberapa kekambuhan lesi kondiloma akuminatum, yang tidak ada pengobatan yang jelas dan efektif. Ketika menggunakan perawatan laser, perawatan harus dilakukan untuk mendeteksi infeksi subklinis lebih awal dan perawatan harus melampaui lesi sebesar 2 mm hingga kedalaman dermis superfisial.
Singkirkan kemungkinan etiologi, seperti infeksi lain yang ada bersamaan. Setelah pengangkatan kutil yang luas dan lengkap, pengobatan topikal dengan terapi fotodinamik atau imiquimod dapat mengurangi tingkat kekambuhan.
IV. Tindak lanjut
Selama 3 bulan pertama setelah pengobatan kutil, pasien harus disarankan untuk menindaklanjuti setidaknya sekali setiap 2 minggu, dan jika ada keadaan khusus (seperti lesi baru atau perdarahan pada permukaan luka) mereka harus dilihat kapan saja untuk manajemen klinis yang tepat.
Pasien juga harus disarankan untuk memperhatikan lokasi lesi dan memantau dengan cermat untuk kekambuhan, yang sebagian besar terjadi dalam 3 bulan pertama. setelah 3 bulan, interval tindak lanjut dapat diperpanjang hingga 6 bulan setelah pengobatan terakhir, tergantung pada situasi spesifik pasien.
V. Pencegahan
Penggunaan kondom dapat mengurangi risiko infeksi HPV pada saluran genital dan risiko penyakit terkait infeksi HPV (yaitu condyloma acuminatum atau kanker serviks). Namun, infeksi HPV dapat terjadi di daerah yang tidak tertutup atau terlindungi oleh kondom seperti skrotum, labia atau daerah perianal.