Saya telah berada di departemen dermatologi selama 18 tahun dan secara pribadi telah mendiagnosa dan merawat banyak pasien dengan condyloma verrucae. Saya tidak merasa bahwa penyakit ini adalah penyakit yang sangat sulit, tetapi sekarang saya sering menjumpai pasien yang bermasalah dengan penyakit ini di klinik. Poin diagnostik (1) Riwayat kontak: Riwayat kontak langsung, infeksi pasangan atau kontak tidak langsung. Sebagian besar pasien pria akan mengakui riwayat kontak seksual di luar nikah; pasien wanita biasanya melaporkan tidak bersalah, dan sebagian besar pasangan pria mereka tidak memiliki kelainan yang terlihat pada pemeriksaan genitalia eksterna mereka, dan beberapa mungkin positif jika diuji untuk HPVDNA. Pedoman CDC terbaru untuk pengobatan kondiloma akuminatum, yang diterbitkan pada tanggal 5 Juni 2015, menyatakan bahwa infeksi HPV biasanya terjadi secara bersamaan di antara pasangan seksual, tetapi tidak mungkin untuk menentukan siapa yang pertama kali terinfeksi HPV. fakta bahwa seseorang terinfeksi HPV tidak berarti bahwa orang itu sendiri atau pasangan seksualnya telah berhubungan seks dengannya. (2) Presentasi klinis: 1. Beberapa lesi merah muda, putih keabu-abuan atau coklat keabu-abuan yang berlebihan pada genitalia eksterna, perineum atau di sekitar anus (kadang-kadang di mulut, payudara, dll.), yang mungkin datar, papiler, jengger ayam atau berbentuk kembang kol; 2. Umumnya tidak ada gejala yang disadari, beberapa pasien memiliki rasa gatal, sensasi benda asing, tekanan atau nyeri. Sering mengalami perdarahan akibat meningkatnya kerapuhan. Wanita mungkin mengalami peningkatan keputihan. Munculnya beberapa papula secara tiba-tiba dengan permukaan kasar atau lunak dan tidak ada gejala sadar diri yang jelas pada selaput lendir kulit vulva yang awalnya halus harus dipertimbangkan. Pada pria, tempat predileksi adalah, dalam urutan predileksi, alur koronal, preputium, kelenjar, kulup bagian dalam, uretra, tubuh penis, perineum, skrotum, pangkal paha, dan area tulang kemaluan. Pada wanita, labia majora dan minora, lubang vagina, dinding vagina, klitoris, serviks, uretra, perineum dan area perianal, dan kadang-kadang di luar area genital. Mayoritas condyloma acuminata terdiagnosis dengan baik bila dikombinasikan dengan lokasi onset dan pola lesi. （Hal yang paling penting untuk diingat adalah bahwa kulit telah dibiopsi dengan sel berongga karakteristik infeksi HPV. Jika perlu, jaringan biopsi lesi kulit diuji dengan antigen atau asam nukleat untuk menunjukkan adanya infeksi HPV. 3. Uji asetat putih positif. Histopatologi merupakan dasar yang penting dan dua lainnya dapat digunakan sebagai referensi. Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang tidak bisa mendapatkan kesepakatan yang baik untuk banyak hal. Inilah sebabnya mengapa hal ini tidak dilakukan ketika dokter yakin tentang ruam, tetapi dapat dilakukan ketika diagnosis tidak jelas atau ketika pasien memintanya. Ada dua jenis utama tes asam nukleat yang tersedia, metode penangkapan hibridisasi generasi kedua (HC2) untuk mendeteksi infeksi HPV risiko tinggi, tetapi tidak dapat diketik; menggunakan PCR, teknologi chip gen dapat mendeteksi virus HPV risiko tinggi risiko rendah, dan dapat diketik. Namun, ini hanya untuk referensi saja, karena infeksi HPV umum terjadi dan dapat dideteksi pada genitalia eksternal, uretra dan serviks dari beberapa orang yang aktif secara seksual tanpa gejala, yang sebagian besar bersifat sementara dan dapat dibersihkan secara otomatis oleh kekebalan tubuh. Hasil negatif juga tidak mengesampingkan infeksi HPV, karena subtipe HPV yang terinfeksi mungkin berada di luar reagen yang digunakan untuk tes. Tes putih cuka bukanlah tes yang spesifik dan hasil positif palsu dapat terjadi untuk beberapa peradangan kronis, peradangan non-spesifik atau untuk epitel yang pertama kali disembuhkan setelah trauma, dan juga terkadang ada kemungkinan negatif palsu karena jaringan padat. Oleh karena itu, edisi 2014 dari pedoman kami untuk pengelolaan kondiloma akuminatum tidak menyebutkan uji asetat putih dalam kaitannya dengan tes laboratorium. (4) Klasifikasi kasus: Kasus yang dilaporkan adalah kasus diagnosis klinis. Mengingat fakta bahwa beberapa pasien mungkin menyangkal riwayat pajanan atau mungkin tidak dapat mengatakannya, kriteria diagnostik untuk kasus diagnosis klinis dalam pedoman condyloma acuminatum edisi 2014 kami telah diubah menjadi: presentasi klinis dengan atau tanpa riwayat epidemiologis. Ini berarti bahwa diagnosis klinis condyloma acuminatum dapat dibuat berdasarkan manifestasi klinis yang khas. Hal ini tidak mengherankan, dalam keluarga kutil virus, kutil umum, kutil plantar, kutil datar didiagnosis dengan manifestasi klinis, diagnosis condyloma acuminata tidak lebih sulit. Ini adalah pernyataan asli dari buku referensi dermatologi otoritatif “Chinese Clinical Dermatology”, jadi penting untuk mengingat penyakit yang perlu dibedakan dari kutil. Diagnosis banding berikut ini masih dari Kursus Lanjutan Profesor Zhang Xuejun 2010 dalam Dermatologic Venereology, yang merupakan ringkasan komprehensif. (1) Kutil semu: beberapa, papula granular berkerumun atau proyeksi vili yang terdistribusi secara simetris pada labia minora bagian dalam atau ruang depan vagina pada wanita; tidak ada sel vakuolasi pada pemeriksaan patologis; uji asetat putih negatif. Kutil pseudovaginal sangat umum terjadi, dengan permukaan yang halus, lembab, lembut, dan ukuran yang seragam, seperti telur ikan atau proyeksi berbulu. Namun, perhatikan bahwa pada wanita, labia minora bagian dalam dan ruang depan sering kali berwarna keputihan setelah penggunaan asam asetat 5%, bermanifestasi sebagai bercak putih bersisik seragam, yang merupakan positif palsu untuk asam asetat putih. (2) Papula mutiara penis: kerucut kecil atau filiform, satu atau beberapa baris papula putih atau kemerahan kecil, berdiameter 1-3mm, tanpa fusi, di tepi sulkus koronal pria, tanpa gejala yang disadari; tes asam asetat putih negatif. (3) Kutil datar: Ini adalah lesi karakteristik sifilis stadium II; mereka terjadi terutama dalam kelompok bercak merah marun di area genital anus, dengan dasar yang luas, tidak berujung, permukaan datar, vesikuler dan mungkin padat granular, papillate atau berbentuk kembang kol; spirochetes sifilis dapat dideteksi oleh mikroskopi lapangan gelap; seropositif sifilis sangat positif. Kutil datar sering dikaitkan dengan manifestasi lain dari sifilis stadium II, seperti papula merah di telapak tangan dan kaki dan alopecia seperti cacing, yang dapat membantu dalam diferensiasi. Selain itu, tes serologis sifilis kadang-kadang negatif dan harus dianggap sebagai fenomena pra-banding atau infeksi HIV. (4) Papulosis Bowen: Suatu kondisi yang terjadi pada pria dan wanita muda dengan beberapa papula berpigmen pada kulit genital dan selaput lendir, yang dapat menyatu menjadi plak dan memudar dengan sendirinya; histopatologi menyerupai penyakit Bowen. Bentuknya sering kali berlipat ganda, datar dan seragam. (Pemeriksaan patologis diperlukan untuk mencurigai penyakit ini). (5) Karsinoma sel skuamosa pada genitalia: secara klinis mirip dengan CA raksasa; paling sering terlihat pada pasien yang lebih tua dengan lesi yang sangat infiltrasi, keras, berdarah, sering membentuk ulkus; perubahan karakteristik karsinoma sel skuamosa terlihat pada histopatologi. (6) Penyakit kelenjar sebasea ektopik: terjadi pada sisi dalam bibir, kelenjar dan labia, sebagai beberapa atau lusinan papula hemisferis, berdiameter 3-125 px, berwarna kulit atau kekuningan, yang mungkin bersifat pruritik dan jarang memudar dengan sendirinya. Pemeriksaan histopatologis dapat memastikan diagnosis. (7) Tumor saluran keringat pada area genital: tumor ini terjadi pada bagian dalam labia majora pada wanita dan terdiri dari beberapa atau lusinan papula hemisferis, berdiameter 3-5 mm, berwarna pucat atau kekuningan, yang mungkin bersifat pruritik dan jarang sembuh dengan sendirinya. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologis. (8) Lumut mengkilap: kebanyakan pada anak-anak dan remaja, paling sering pada penis, kelenjar, perut bagian bawah, panggul femoralis bagian dalam, dll., muncul sebagai papula datar yang mengkilap atau bulat, titik-titik kecil hingga seukuran jagung, padat tetapi tidak menyatu, tanpa gejala yang disadari sendiri; patologi yang ditandai dengan infiltrasi inflamasi globular memeluk adalah diagnostik. (9) Moluskum kontagiosum menular: Ini terjadi di sekitar area genital. Lesi dimulai sebagai papula setengah bola, mulai dari ukuran sebutir beras hingga kacang, dengan fossa umbilikal tengah yang sedikit cekung. Berdasarkan poin-poin diagnostik di atas dan diagnosis banding, mayoritas condyloma acuminata dapat didiagnosis. Sisanya, seperti limfangitis sklerosis penis, angiokeratoma dan nodul kudis, juga dapat disingkirkan dengan hati-hati. Namun demikian, beberapa kasus atipikal kadang-kadang dapat dijumpai secara klinis dan diperlukan penyelidikan lebih lanjut.