Kista bronkogenik disebabkan oleh perkembangan abnormal pada kuncup paru-paru. 90% kasus terjadi pada mediastinum, dan kista retroperitoneal jarang terjadi. 2 kasus dirawat antara bulan Agustus 2001 hingga Desember 2009, dan diagnosis dikonfirmasi oleh patologi, dan dilaporkan sebagai berikut. Laporan kasus: Kasus 1, perempuan, 55 tahun. Dia dirawat di rumah sakit pada tanggal 25 November 2009 karena kista adrenal kiri yang telah ada selama 3 tahun dan nyeri pinggang kiri selama 10 hari. Pemeriksaan fisik: TD 140-80 mmHg (1 mmHg=0,133 Kpa), nyeri tekan ginjal kiri. Rutinitas urin (-), kortisol darah dan aldosteron normal Ultrasonografi: massa padat kistik terlihat di daerah hilar limpa yang setara dengan ekor pankreas, dengan diameter sekitar 3,9 cm, tidak kaya akan suplai darah, dengan dinding tipis dan halus, dan dengan efek peningkatan pada dinding posterior dan aspek posterior Pemeriksaan CT menunjukkan bayangan bulat dengan kepadatan rendah sekitar 4 cm x 4 cm di daerah adrenal kiri, dengan tepi halus dan membran perifer yang utuh, dengan nilai CT 10 Hu, dan peningkatannya tidak terlihat jelas, dengan nilai CT 20 Hu. Nilai CT adalah 10 Hu, dan peningkatan peningkatan tidak jelas, dan nilai CT adalah 20 Hu (Gambar 1). Diagnosisnya adalah adenoma adrenal kiri. Di bawah anestesi epidural, adrenalektomi kiri dilakukan. Secara intraoperatif, terlihat massa berukuran 4 cm × 4 cm × 3 cm di antara diafragma dan kutub atas ginjal kiri, yang halus dan terhubung dengan kelenjar adrenal kiri dengan ujungnya, dan membran perifer masih utuh, sehingga massa dan kelenjar adrenal diangkat seluruhnya. Terdapat cairan kental seperti jeli kekuningan yang keluar dari massa yang diiris. Laporan patologis: jaringan putih keabuan, kistik pada bagian, dinding kapsul adalah jaringan ikat fibrosa, sebagian besar dilapisi epitel kolumnar pseudoseluler, dengan sel cangkir di antaranya, dan ada membran basal di bawah epitel. Jaringan korteks adrenal mengalami hiperplasia dan tidak ada jaringan tumor yang terlihat. Diagnosis patologis: kista bronkogenik dengan hiperplasia adrenokortikal. Tindak lanjut pasca operasi adalah 9 bulan tanpa kekambuhan. Kasus 2, laki-laki, 17 tahun. Dia dirawat di rumah sakit pada tanggal 9 Oktober 2001 karena hematuria selama 3 minggu setelah melakukan aktivitas berat. Tidak ada frekuensi berkemih, urgensi, nyeri atau kesulitan berkemih. Pemeriksaan fisik: perut rata dan lunak, tidak ada nyeri tekan dan nyeri pantul, tidak ada nyeri perkusi pada kedua ginjal, tidak ada peninggian dan tidak ada nyeri tekan pada daerah kandung kemih, massa kistik sekitar 7 cm teraba pada palpasi rektal pada dinding kiri, lunak, permukaan licin, batas tidak jelas, tidak ada nyeri tekan. Pemeriksaan USG menunjukkan kandung kemih terisi penuh, mukosa halus, 8,4 cm × 7,7 cm × 9,0 cm, area gelap seperti gema bulat di bagian belakang kandung kemih, dan tidak ada sinyal aliran darah yang terdeteksi. Pemeriksaan CT menunjukkan lesi kistik berbentuk elips di bawah bagian anterior tulang sakrum, sekitar 9,0 cm × 7,2 cm × 9,0 cm, dengan dinding tipis, dinding kista yang kontinu dan halus, serta kepadatan yang seragam di bagian tengah. Tidak ada kelainan pada saluran kemih bagian atas IVU; setelah kandung kemih terisi, bagian atas kandung kemih dapat dilihat sebagai jejak tekanan datar kanan-tinggi dan kiri-rendah, dan tepi bawahnya berbentuk setengah lingkaran. Diagnosisnya adalah kista presakral. Eksisi kista presakral dilakukan dengan anestesi epidural. Kista terletak di bagian bawah sakrum anterior, berukuran sekitar 8,0 cm × 8,0 cm × 9,0 cm, berdekatan dengan kandung kemih, mendorong rektum ke kanan anterior, dengan tekstur lembut dan permukaan halus. Dindingnya tipis dan seragam, dan perlekatannya ke sakrum relatif erat. Setelah eksisi lengkap kista, dinding kista dibuka dan sekitar 350 ml cairan kekuningan, tipis, seperti nanah disedot Laporan patologi: jaringan yang dikirim untuk pemeriksaan adalah rongga kistik dengan ukuran yang tidak sama, dengan dinding kistik berserat yang dilapisi epitel kolumnar bersilia kompleks semu, dengan sel cupular terlihat di epitel dan membran basal di bawah epitel. Struktur kelenjar campuran, sejumlah kecil jaringan tulang rawan dan jaringan otot terlihat pada jaringan fibrosa (Gambar 2). Diagnosis patologis: kista bronkogenik. Pasien ditindaklanjuti selama 2 tahun setelah operasi dan tidak ada kekambuhan yang diamati. DISKUSI Kista bronkogenik adalah kelainan bawaan yang berasal dari kelainan perkembangan foregut primitif dan terdiri dari satu atau lebih jaringan sistem pernapasan, termasuk epitel pernapasan, otot polos, tulang rawan hialin, dan plasma atau kelenjar mukosa. Sumiyoshi et al [1] mengusulkan hipotesis pelepasan kuman dan migrasi, menunjukkan bahwa pada minggu ketiga hingga keenam perkembangan embrio, rongga dada dan perut adalah satu dan sama, dan foregut primitif membelah secara ventral ke dalam trakea dan pohon bronkial, dan kemudian kuman abnormal dan pohon bronkial terlepas dan bermigrasi seiring dengan perkembangannya, dan kista bronkial dapat terjadi di daerah subkutan, daerah perut, dan daerah intradural, dll. Sekitar 90% dari kista bronkial retroperitoneal disebabkan oleh kelainan pada sistem pernapasan. Sekitar 90% kista bronkogenik retroperitoneal terjadi di sisi kiri, yang mungkin terkait dengan transposisi berlawanan arah jarum jam dari foregut primitif ekor dan usus tengah dari kiri ke kanan selama perkembangan embrio, dan kuman yang terlepas tidak mengikuti transposisi dan tetap berada di sisi kiri. Pada kasus 1, kista bronkogenik terjadi di retroperitoneum kiri, yang konsisten dengan pola di atas. Dinding kistik kista bronkogenik mengandung kelenjar, tulang rawan, dan otot polos yang dilapisi dengan epitel pernapasan [2], kista bronkogenik kadang-kadang tidak memiliki tulang rawan, oleh karena itu lesi kistik tanpa tulang rawan pada dinding kistik tidak boleh mengecualikan diagnosis ini [3], pada contoh kami 1, tidak ada jaringan tulang rawan yang ditemukan tetapi diagnosis dapat dikonfirmasi oleh kelenjar campuran yang khas. Penyakit ini mudah dikacaukan dengan penyakit kistik lainnya, teratoma kistik memiliki mesoderm yang berasal dari endoderm dan ektoderm bronkus dan struktur lainnya, kista bronkus juga dapat menunjukkan diferensiasi ektodermal, dan sulit untuk membedakannya dengan teratoma kistik [4], dan kombinasi indeks imunohistokimia EM A (+), CK (+), GFAP (-) dapat memperjelas bahwa jaringan kistik tersebut berasal dari bronkus. Kista bronkogenik memiliki insiden yang rendah dan dapat terjadi pada semua usia, dengan rasio pria dan wanita sekitar 1:1, dan paling sering ditemukan di mediastinum, dengan sekitar 5% terletak di retroperitoneum. Kista bronkial retroperitoneal ditemukan di daerah pankreas dan di daerah adrenal kiri. Kista ini biasanya berdiameter kurang dari 6 cm dan berkembang secara perlahan, dan pada kasus kami 1, kista hanya bertambah besar sekitar 0,5 cm dalam 3 tahun pengamatan sebelum operasi, penyakit ini biasanya tidak bergejala, tetapi jika dikombinasikan dengan infeksi atau penekanan pada organ di sekitarnya, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai sakit perut atau punggung, dan kista pada perut bagian bawah dapat menekan kandung kemih dan uretra serta menimbulkan hematuria, dan pada kasus 2, pasien ditemukan memiliki kista presakral saat konsultasi karena hematuria. Kista yang bergejala biasanya berdiameter 7 cm, dengan diameter maksimum 18 cm yang dilaporkan dalam literatur [5]. Pada beberapa pasien, presentasi klinisnya mirip dengan tumor adrenal fungsional, dan Dogget et al [6] melaporkan sebuah kasus dengan gejala yang mirip dengan pheochromocytoma, yang mungkin terkait dengan pelepasan katekolamin yang berlebihan dari kelenjar adrenal karena kompresi kista. Karena kurangnya spesifisitas dalam manifestasi klinis, sering kali perlu untuk membedakannya dari lesi kistik lain di retroperitoneum, seperti kista pankreas, kista sekum, kista Müllerian, teratoma kistik, kista urotelial, dll. [7], dan mudah untuk salah mendiagnosisnya sebagai adenoma adrenal ketika terjadi dengan kepadatan kista adrenal yang tinggi [8]. Pada kasus 1 kami, pemeriksaan CT pra operasi menunjukkan bahwa massa tersebut merupakan lesi campuran yang didominasi kistik dan didiagnosis sebagai tumor adrenal, dan alasan kesalahan diagnosis tersebut mungkin terkait dengan peningkatan nilai CT yang disebabkan oleh lebih banyak protein endokrin dalam kista. Kista bronkogenik yang khas tampak sebagai fokus hipodens yang bulat dan berbatas tegas pada CT, tanpa peningkatan pada pemindaian tambahan. Kista bronkial retroperitoneal paling berharga pada CT dan MRI [9]. Lesi dapat menjadi hiperpadat karena kandungan protein dan mudah salah didiagnosis sebagai massa padat. Sangat sedikit kista yang dapat mengalami kalsifikasi [10].MRI berharga dalam diagnosis kista bronkogenik karena resolusi jaringan lunaknya yang tinggi dan kemampuannya untuk melakukan pencitraan multiplanar dan multiparametrik. Kista bronkogenik memiliki sinyal yang tinggi pada T1WI karena kandungan proteinnya yang tinggi, waktu relaksasi tertimbang T1 yang lebih pendek, dan pembobotan T2 yang panjang, yang merupakan salah satu fitur pencitraan penyakit ini [11-12]. Apakah kista bronkogenik retroperitoneal tanpa gejala harus dioperasi atau tidak, masih menjadi kontroversi, tetapi sebagian besar ahli percaya bahwa kista tersebut harus dioperasi. Untuk kista bronkogenik retroperitoneal yang bergejala, reseksi bedah merupakan pilihan terbaik untuk meredakan gejala dan mencegah infeksi sekunder dan keganasan. Karena penyakit ini sulit didiagnosis sebelum operasi, dan karsinoma telah dilaporkan pada kista bronkogenik retroperitoneal [13], eksisi bedah mengurangi risiko keganasan. Sisa jaringan epitel kistik dapat menyebabkan kekambuhan, dan kista perlu diangkat seluruhnya. Pendekatan bedah tergantung pada karakteristik lesi, dan reseksi bedah laparoskopi mungkin merupakan pendekatan pertama untuk lesi yang terbatas dan memiliki batas yang jelas dengan jaringan di sekitarnya [14-15]. Lesi yang lebih besar atau invasi jaringan di sekitarnya yang berdekatan memerlukan perawatan bedah terbuka. Prognosis pasca operasi kista bronkogenik retroperitoneal baik, dan tidak ada kekambuhan yang dilaporkan.