Ruptur uteri sering dianggap sebagai peristiwa bencana, sering terjadi pada wanita yang melahirkan kembali setelah menjalani operasi caesar. Penelitian sebelumnya sering kali memusatkan perhatian pada prediksi ruptur uteri dan risiko ibu dan bayi. Baru-baru ini, Riddell CA dkk, dari Departemen Obstetri dan Ginekologi di Universitas Columbia, Kanada, meneliti apakah terjadinya ruptur mempengaruhi operasi caesar kebidanan dan manajemen persalinan dan dipublikasikan dalam jurnal Obstetri & Ginekologi. Untuk menentukan sejauh mana tingkat kelahiran melalui vagina setelah operasi caesar (VBAC), tingkat percobaan kelahiran melalui vagina setelah operasi caesar (TOLAC) atau tingkat keberhasilan persalinan menurun berbulan-bulan setelah ruptur uteri, para peneliti berspekulasi bahwa ruptur uteri dapat mengubah persepsi risiko dokter atau mengurangi toleransi risiko mereka, yang dapat menyebabkan TOLAC dan tingkat keberhasilan persalinan yang lebih rendah. Penurunan angka-angka ini akan menyebabkan tingkat operasi caesar berulang yang lebih tinggi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang sebelumnya pernah menjalani operasi caesar memiliki tingkat keberhasilan persalinan yang lebih rendah, dan meskipun angka TOLAC stabil, angka VBAC menurun setelah ruptur uteri yang parah. Hal ini menunjukkan bahwa dokter mungkin berubah pikiran tentang risiko ketika mencoba persalinan setelah operasi caesar dan kemudian mengubah cara mereka melakukan pendekatan persalinan pada pasien dengan ruptur uteri. Ruptur uteri dapat membuat dokter meningkatkan perkiraan mereka tentang potensi risiko ruptur, yang pada gilirannya dapat membuat mereka lebih cenderung menggunakan operasi caesar. Namun, ruptur uteri dapat terjadi bahkan ketika metode yang tepat digunakan, dan bagi dokter, ruptur uteri itu sendiri tidak memberikan informasi tambahan tentang risiko lain pada wanita. Bias kognitif ini disebut ‘bias yang didapat’. Akhirnya, dokter mungkin berfokus pada kesamaan yang dimiliki oleh wanita dengan rahim pecah dengan wanita lain yang pernah melahirkan. Jika mereka mengabaikan risiko awal yang sangat rendah dari ruptur uteri karena pasien yang secara klinis serupa, mereka mungkin salah berasumsi bahwa perempuan berisiko tinggi mengalami ruptur uteri. Karena keputusan klinis secara langsung memengaruhi prognosis pasien, maka penting untuk mengoptimalkan prosedur dan mengurangi bias kognitif. Terjadinya ruptur uteri dapat menyebabkan operasi caesar kedua yang tidak perlu. Oleh karena itu, pedoman klinis tidak boleh diterapkan secara kaku. Bagaimanapun, bias kognitif adalah hal yang umum dan sulit dihindari, dan perawatan mungkin diperlukan untuk meminimalkan dampaknya. Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karena catatan ibu tidak tersedia, maka tidak mungkin untuk menentukan angka kematian atau kesakitan neonatal akibat ruptur uteri yang parah. Dapat dikatakan bahwa kasus ruptur uteri yang mengakibatkan cedera atau kematian neonatal lebih berpengaruh dalam pengambilan keputusan. Jika demikian, penelitian ini mungkin telah meremehkan dampak yang sebenarnya. Para peneliti menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional (Revisi Kesembilan) sebelumnya untuk menentukan persalinan. Hal ini mungkin telah menyebabkan tingkat TOLAC yang terlalu rendah dan tingkat keberhasilan persalinan yang terlalu tinggi. Bias dalam pengukuran persalinan seharusnya tidak berdampak pada estimasi hasil. Selain itu, dengan mengukur kejadian persalinan, angka persalinan juga mencakup sekelompok kecil wanita yang akan melahirkan tetapi berniat untuk melakukan operasi caesar. Namun, ukuran kelompok kecil ini tidak mempengaruhi temuan. Para peneliti memilih untuk melakukan analisis di rumah sakit dan bukan di tingkat klinis karena tidak mungkin untuk mengetahui apakah catatan kelahiran klinis mendokumentasikan berbagai macam perawatan, hanya melakukan operasi caesar darurat atau juga melibatkan beberapa peran lain. Akibatnya, beberapa perubahan yang terjadi dalam waktu singkat mungkin tidak diketahui. Singkatnya, kejadian buruk yang baru saja terjadi dapat memengaruhi keputusan medis, dan dokter mungkin lebih ragu-ragu untuk melakukannya pada wanita yang pernah menjalani operasi caesar sebelumnya. Dengan menyadari bahwa kejadian buruk dapat memengaruhi penilaian risiko, dokter dapat meningkatkan kesadaran akan bias kognitif ini dan bergerak menuju pengambilan keputusan yang optimal dalam menghadapi tingkat ketidakpastian yang tinggi.