Diagnosis histopatologi adalah standar emas untuk menentukan sifat tumor dan merupakan dasar utama manajemen klinis. Namun, pada tumor ganas yang sama, pasien dengan gambaran klinikopatologi yang serupa (misalnya, tahap pembedahan-patologis yang sama, penilaian histopatologi) menerapkan rencana pengobatan yang sama, tetapi hasil dan prognosis pasien tidak sama. Pengobatan individual berdasarkan heterogenitas molekuler tumor telah menjadi arah masa depan pengobatan tumor ganas, dan pengetikan molekuler yang akurat untuk tumor ganas merupakan dasar penting untuk mencapai pengobatan individual. Kanker ovarium adalah keganasan paling mematikan pada sistem reproduksi wanita, dengan perkiraan 21.980 kasus baru kanker ovarium dan 14.270 kematian akibat kanker ovarium di Amerika Serikat pada tahun 2014. Kanker ovarium epitel menyumbang sekitar 80% dari semua kanker ovarium. Kanker ovarium epitel adalah tumor yang sangat heterogen yang berasal dari duktus Mullerianus dan sebagian besar meliputi plasmacytoma, yang dapat diklasifikasikan sebagai plasmacytoma tingkat tinggi dan plasmacytoma tingkat rendah, karsinoma sel jernih, karsinoma endometrioid, dan karsinoma mukinosa. dan genetika molekuler dan stadium. Kanker ovarium plasmacytoid 1. Kanker ovarium plasmacytoid tingkat tinggi (HGSC): penghambat poliadenosin difosfat-ribosa polimerase (PARP) direkomendasikan untuk pasien dengan mutasi BRCA pada kanker ovarium. 2. Kanker ovarium plasmacytoid tingkat rendah (LGSC): Karena pasien dengan LGSC sering kali memiliki hasil ER/PR positif, terapi hormonal mungkin memiliki aktivitas anti-tumor pada pasien dengan LGSC yang berulang. Karsinoma sel jernih (OCCC) Uji klinis praklinis dan fase I telah menunjukkan bahwa penghambat jalur PI3K/AKT dapat mengatasi kemoresistensi pada kanker ovarium. Terapi estrogen dan progestin tidak efektif pada pasien dengan OCCC; radioterapi seluruh panggul mungkin efektif pada pasien dengan OCCC. Selain itu, bevacizumab merupakan pilihan bagi individu dengan VEGF positif. Adenokarsinoma endometrioid Pedoman NCCN merekomendasikan agar kemoterapi karboplatin/paclitaxel intravena dipertimbangkan untuk semua pasien dengan diferensiasi stadium IA grade 3 atau diferensiasi stadium IB dan IC grade 2-3 setelah pembedahan sitoreduktif tumor, dan kemoterapi intraperitoneal dipertimbangkan untuk semua pasien dengan stadium II-IV. Terapi hormonal dapat dipertimbangkan untuk adenokarsinoma endometrioid, terutama pada pasien yang mengalami kekambuhan, dan jika kekambuhan terkontrol, pasien dapat ditawari kesempatan kedua untuk pengecilan. Adenokarsinoma kistik berlendir Limfadenektomi tidak direkomendasikan untuk adenokarsinoma kistik berlendir stadium awal, dan terapi fluorourasil dapat menjadi pilihan yang masuk akal. Kanker endometrium Kanker endometrium merupakan keganasan wanita paling umum keempat di negara-negara Eropa dan Amerika Utara, menyumbang 6% dari kasus kanker baru dan 3% dari semua kematian akibat kanker setiap tahunnya. Insiden ini telah meningkat di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir, dan 75% kanker endometrium didiagnosis pada stadium awal (FIGO stadium I/II) dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 74-91%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker endometrium FIGO stadium III atau IV masing-masing sekitar 57-66% dan 20-26%. Berdasarkan manifestasi klinis, karakteristik endokrin dan metabolik serta data epidemiologi, kanker endometrium saat ini diklasifikasikan ke dalam dua jenis patogenesis: Tipe I bergantung pada estrogen dan Tipe II tidak bergantung pada estrogen. Kanker endometrium tipe I Hubungan yang erat antara obesitas dan kanker endometrium dan metformin telah terbukti memiliki kemanjuran yang unggul dalam memerangi kanker endometrium. Penelitian telah menunjukkan bahwa penghambat protein target rapamycin (mTOR) everolimus dapat bermanfaat bagi pasien dengan kanker endometrium stadium lanjut atau metastasis dan dapat digunakan sebagai agen lini kedua atau ketiga dalam pengobatan kanker endometrium stadium lanjut. Studi GOG tidak menemukan hubungan antara ekspresi berlebih HER2 dan amplifikasi dengan respons tumor, PFS atau OS, yang pada akhirnya menyebabkan penutupan awal penelitian. Meskipun aktivasi jalur PI3K/AKT/mTOR terdapat pada kanker endometrium, studi klinis telah mengkonfirmasi bahwa pasien tidak mendapatkan manfaat dari monoterapi yang menargetkan gangguan pada jalur ini. Kanker serviks 1. Adenoma maligna pada serviks (AM) Karena kelangkaan penyakit ini, tidak ada protokol pengobatan standar. Pembedahan dianggap sebagai pengobatan utama, tetapi tingkat pembedahan yang dilaporkan dalam literatur bervariasi, dengan histerektomi ekstensif radikal yang direkomendasikan. Mengenai efektivitas pengobatan tambahan seperti radioterapi dan kemoterapi, tidak ada cara untuk membuktikannya karena kasusnya jarang terjadi. 2. Karsinoma sel kecil pada serviks (SCCC) Karena rendahnya insiden SCCC, sulit untuk mengumpulkan sejumlah besar kasus untuk studi klinis terkontrol secara acak yang prospektif guna mengembangkan rencana pengobatan yang lengkap dan memuaskan. Di antara pilihan pengobatan untuk SCCC stadium awal, histerektomi radikal adalah salah satu pilihan pengobatan yang penting. 3. Adenokarsinoma sel jernih pada serviks (CCAC) Penanganan yang direkomendasikan serupa dengan penanganan kanker serviks invasif pada umumnya, dengan pembedahan sebagai penanganan utama, tetapi perhatian khusus harus diberikan pada pembedahan untuk mempertahankan kesuburan pada wanita muda, diikuti dengan radioterapi/kemoterapi, tergantung pada kondisi pasien. 4. Melanoma maligna Tidak ada rencana pengobatan standar yang baku untuk melanoma maligna pada serviks, yang sering kali mengacu pada rencana pengobatan untuk area melanoma maligna lainnya. Kemoterapi dan imunoterapi direkomendasikan untuk kasus-kasus lanjut. Kesimpulannya, tumor adalah kelompok penyakit yang sangat heterogen pada tingkat molekuler, dan telah menjadi hal yang tidak terelakkan bahwa pengetikan molekuler berdasarkan jenis patologis tumor akan digunakan sebagai penskalaan klinis, pengetikan dan penilaian patologis tradisional. Ini akan membantu dokter untuk lebih akurat menentukan perilaku biologis tumor, memperkirakan prognosis, dan memberikan dasar bagi pasien untuk memilih atau menyelidiki pilihan pengobatan yang lebih bertarget dan dipersonalisasi, sehingga memungkinkan pasien untuk mencapai hasil pengobatan yang optimal dan meningkatkan kelangsungan hidup tumor.