Definisi otoritatifnya adalah sebagai berikut: Hipertensi refrakter (atau hipertensi yang tidak dapat diatasi), yang menyumbang sekitar 15-20% penderita hipertensi, adalah ketika tekanan darah tetap berada di atas tingkat target setelah dosis yang memadai dari tiga obat antihipertensi yang masuk akal (termasuk diuretik) telah diberikan atas dasar perbaikan gaya hidup, atau ketika setidaknya empat obat diperlukan untuk meningkatkan tekanan darah hingga mencapai target. Ini adalah definisi yang sangat sederhana, tetapi ada lebih banyak lagi dari itu. Pertama-tama, tidaklah mudah untuk memperbaiki gaya hidup Anda, yang mencakup diet ringan, berhenti merokok dan membatasi alkohol, berolahraga dengan benar, mengendalikan berat badan Anda, mengurangi stres dan menyeimbangkan pikiran Anda. Pasien mungkin ingin bertanya pada diri mereka sendiri, di area mana mereka tidak melakukan cukup banyak hal? Apakah Anda mengonsumsi terlalu banyak minyak dan garam dalam makanan Anda? Apakah Anda selalu berhenti merokok di tengah jalan? Apakah Anda duduk di kantor dan tidak bergerak, menyebabkan berat badan Anda naik bersama tekanan darah Anda? Apakah karena Anda berada di bawah terlalu banyak tekanan di tempat kerja sehingga Anda stres dan sulit tidur di malam hari karena Anda berjuang untuk kesempurnaan? Seperti kata pepatah, perjalanan seribu mil dimulai dengan satu langkah, jadi tutup mulut Anda dan kaki Anda bergerak! Kedua, banyak pasien yang terlalu membanggakan efek samping pengobatan, yang menyebabkan stres psikologis dan kepanikan, sementara mengabaikan nilai terapeutik yang penting dari pengobatan dan kerusakan diam-diam yang dapat dilakukan oleh tekanan darah tinggi terhadap mereka. Jika Anda menolak atau menunda memulai pengobatan karena takut “pengobatan seumur hidup” sampai timbul komplikasi, maka akan terlambat untuk menyesalinya. Jenis penggunaan klinis irasional yang paling umum adalah hipertensi pseudo-intraktabel yang disebabkan oleh ketakutan akan efek diuretik dan beta-blocker pada metabolisme glukosa dan lipid, yang tidak digunakan atau tidak dikonsumsi secara konsisten, dan dosis yang tidak memadai. Selain itu, hipertensi refrakter semu dapat disebabkan oleh pengukuran yang tidak tepat (misalnya postur tubuh yang salah selama pengukuran, tidak menggunakan manset yang lebih besar jika lengan atas tebal), hipertensi jas putih, masih mengonsumsi obat antihipertensi antagonis (misalnya kontrasepsi oral, steroid adrenal, kokain, licorice, efedra, dll.), nyeri kronis dan kecemasan kronis. Faktanya, masih banyak pasien yang tidak memiliki penyebab ini dan tekanan darahnya tetap sulit dikendalikan, dan inilah saatnya untuk memulai proses skrining untuk hipertensi sekunder dengan seorang spesialis. Hipertensi sekunder yang umum termasuk hipertensi ginjal dan endokrin. Hipertensi ginjal dibagi lagi menjadi hipertensi parenkim ginjal dan hipertensi arteri ginjal. Seorang pria muda berusia 20-an tahun pernah datang ke klinik dengan makanan yang kabur dan nyaris buta, dan pada saat pengukuran, tekanan darahnya 260/130 mmHg dan proteinuria-nya bisa mencapai 10 g/hari. Ada juga seorang pemuda dengan usia yang sama yang mengunjungi klinik karena mual dan kehilangan nafsu makan. Pasien pucat dan tekanan darahnya hampir tidak terukur pada batas atas, sangat mencurigakan uremia, dan setelah dites, seperti yang diharapkan, kreatininnya lebih dari 1000umol/l! Hipertensi arterial ginjal cenderung lebih disukai wanita muda dan pria yang lebih tua. Kehilangan tekanan darah secara tiba-tiba, murmur di perut, kenaikan kreatinin yang tidak dapat dijelaskan atau perbedaan tekanan darah yang berlebihan pada ekstremitas harus sangat dicurigai adanya stenosis arteri ginjal. Setelah diagnosis jelas, pelebaran balon atau penempatan stent sering kali akan membuat perbedaan. Hipertensi endokrin terutama terkonsentrasi di kelenjar adrenal dan dapat dibedakan dari kortisolisme, pheochromocytoma, dan aldosteronisme primer. Jika Anda tiba-tiba memiliki wajah bulat seperti bayi bulan purnama, banyak buang air kecil di malam hari, memiliki kelemahan pada anggota tubuh Anda dan memiliki tekanan darah tinggi dan rendah, Anda harus sangat curiga! Anda mungkin ingin melakukan USG kelenjar adrenal terlebih dahulu. Adenoma yang besar biasanya dapat dideteksi, tetapi pertumbuhan kecil atau nodul hanya dapat dideteksi dengan CT atau semacamnya. Tentu saja, hiper- atau hipotiroidisme juga bisa memengaruhi tekanan darah, tetapi biasanya tidak “sulit diatasi”. Singkatnya, hipertensi refraktori sebenarnya tidak terlalu sulit untuk diobati, dan sebagian besar tekanan darah dapat dikurangi jika kita bekerja sama dengan pasien dan dokter serta tekun.