Batuk kronis pada anak-anak adalah masalah umum dalam pediatri, yang merupakan proporsi yang signifikan dari kunjungan rawat jalan pediatrik dan merupakan salah satu masalah yang lebih sulit untuk diselesaikan. Mengingat hal ini, kami ingin mendiskusikan batuk kronis pada anak-anak dan keuntungan pengobatan pengobatan Tiongkok.
I. Definisi batuk kronis pada anak-anak
Batuk yang berlangsung hingga 4 minggu disebut batuk kronis.
II. Penyebab batuk kronis pada anak-anak
1. Batuk atopik
Batuk yang disertai dengan tanda-tanda atau gejala lain yang menunjukkan penyebab atopik, yaitu batuk merupakan gejala dari salah satu penyakit yang didiagnosis dengan jelas. Misalnya, batuk dengan dispnea ekspirasi, fase ekspirasi yang berkepanjangan pada auskultasi atau croup sering merupakan indikasi patologi saluran napas intratoraks seperti trakeobronkitis, asma, kelainan saluran napas kongenital (misalnya nyeri tekan trakeobronkial); batuk dengan sesak napas, hipoksia, atau sianosis merupakan indikasi peradangan paru-paru; batuk dengan gangguan pertumbuhan atau jari-jari tangan seperti alu (jari-jari kaki) sering merupakan indikasi penyakit paru-paru kronis yang parah dan penyakit jantung bawaan; batuk dengan Dahak nanah menunjukkan peradangan paru-paru dan bronkiektasis; hemoptisis menunjukkan infeksi paru-paru yang parah, penyakit pembuluh darah paru, feritinosis paru atau bronkiektasis.
2. Batuk tidak spesifik
Batuk kronis di mana batuk adalah manifestasi utama atau satu-satunya dan tidak ada kelainan yang terlihat pada rontgen dada. Ini adalah istilah klinis utama untuk batuk kronis, juga dikenal sebagai ‘batuk kronis dalam arti sempit’. Penyebab batuk non-spesifik pada anak-anak adalah spesifik untuk usia tertentu dan memerlukan penilaian sistematis yang cermat, riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh [E/A], rontgen dada, dan, jika sesuai dengan usia, tes ventilasi paru [E/B].
(1) Infeksi pernapasan dan batuk pasca-infeksi: Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama respiratory syncytial virus, virus parainfluenza dan virus inklusi sitomegalik), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada anak-anak prasekolah semuda usia 5 tahun.
(2) Infeksi saluran pernapasan akut: Batuk pasca-infeksi dapat dipertimbangkan apabila gejala batuk bertahan selama lebih dari 4 minggu. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau metaplasia skuamosa dari epitel kolumnar bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsifitas saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk pasca infeksi adalah.
(1) Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini.
(2) Batuk yang kering yang menjengkelkan atau disertai dengan sedikit dahak putih.
(3) Tidak ada kelainan pada rontgen dada.
(4) Ventilasi paru normal.
(5) Batuk biasanya sembuh sendiri.
(6) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk. Jika batuk telah terjadi selama lebih dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
3. Batuk varian asma
Batuk varian asma adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah.
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik adalah.
(1) Batuk yang terus-menerus selama 4 minggu, sering kali dengan episode pada malam hari dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin dan tanpa tanda-tanda klinis infeksi atau setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan.
(2) Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator menghasilkan kelegaan gejala batuk yang signifikan.
(3) Ventilasi paru normal dengan tes eksitasi bronkial yang menunjukkan hiperresponsif jalan napas.
(4) Riwayat penyakit alergi termasuk alergi obat, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis.
(5) Tidak termasuk penyakit lain yang menyebabkan batuk kronis.
4. Sindrom batuk saluran napas atas
Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas bagian atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis, yang sebelumnya didiagnosis sebagai sindrom postnasal drip (aliran), yang berarti batuk yang disebabkan oleh sekresi hidung yang mengalir ke belakang melalui lubang postnasal menuju faring. Disarankan agar nama sindrom batuk saluran napas atas digunakan sebagai pengganti sindrom postnasal drip.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik sindrom batuk saluran napas atas adalah.
(1) Batuk kronis dengan atau tanpa dahak, batuk lebih parah di pagi hari atau ketika posisi diubah, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, tenggorokan berulang kali berdehem, perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior, beberapa anak mengeluh sakit kepala, pusing dan demam rendah.
(2) Pemeriksaan daerah sinus mungkin ada nyeri tekan, keluarnya cairan putih kekuningan dari sinus hari terbuka, hiperplasia yang jelas dari folikel dinding faring posterior, seperti batu bulat, kadang-kadang terlihat perlekatan seperti lendir pada dinding faring posterior.
(3) Pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif.
(4) Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau film CT mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai.
5. Batuk refluks gastro-esofagus
Refluks gastro-esofagus (GER) adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak usia dini. Insiden GER pada bayi yang sehat adalah 40%, memuncak pada usia 1-4 bulan dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. GERD menjadi penyakit ketika menyebabkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk GERD adalah.
(1) Batuk paroksismal, kadang-kadang batuk hebat, kebanyakan terjadi pada malam hari.
(2) Gejala-gejala ini sebagian besar muncul setelah makan dan minum, dan sulit untuk makan. (2) Sebagian anak mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas atau subxiphoid, rasa terbakar pada retrosternal, nyeri dada dan sakit tenggorokan.
(3) Selain menyebabkan batuk, bayi juga dapat menderita asfiksia, bradikardia dan punggung melengkung.
(4) Hal ini bisa menyebabkan pertumbuhan yang stagnan atau tertunda pada anak.
6. Bronkitis eosinofilik
Bronkitis eosinofilik dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik bronkitis eosinofilik adalah.
(1) Batuk iritasi kronis.
(2) Rontgen dada normal.
(3) Ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas.
(4) Persentase relatif eosinofil dalam dahak.
(5) Pengobatan yang efektif dengan glukokortikoid oral atau inhalasi.
7. Penyakit pernapasan bawaan
Terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama hingga usia 1 tahun. Mereka termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan dan/atau stenosis laringotrakeobronkial, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, dan tumor mediastinum. Hal ini muncul sebagai batuk persisten, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghambat drainase sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
8. Batuk psikogenik
Batuk psikogenik pada anak-anak hanya dapat didiagnosis jika gangguan tic disingkirkan dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik dan bukan diagnostik.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk psikogenik adalah.
(1) Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua.
(2) Batuk yang didominasi siang hari, yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau ketika beristirahat di malam hari.
(3) Sering disertai dengan gejala kecemasan.
(4) Tidak ada penyakit organik dan tidak ada penyebab lain dari batuk kronis.
9. Penyebab lainnya
(1) Aspirasi benda asing: Batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama mereka yang berusia 1 hingga 3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa beberapa pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk dan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat asfiksia. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis paru, dan begitu benda asing memasuki area di bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yang disebut “silent zone”.
(2) Batuk akibat obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin kurang umum digunakan pada anak-anak, dan beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan, misalnya, kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, dan substansi P. Batuk yang diinduksi ACEI biasanya muncul sebagai batuk kering kronis dan persisten yang diperparah pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penghentian.
(3) Batuk Otogenik: Kelompok orang ini memiliki cabang aurikularis dari saraf vagus. Apabila terjadi lesi di telinga tengah, saraf vagus menjadi teriritasi dan menyebabkan batuk kronis. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.
III. Batuk kronis pada anak-anak memiliki keuntungan dalam pengobatan pengobatan Tiongkok
Asma dan batuk kronis adalah penyakit pernapasan yang umum terjadi pada anak-anak dan prevalensinya telah meningkat di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir ini, yang secara serius membahayakan kesehatan fisik dan mental anak-anak dan menyebabkan beban emosional dan finansial bagi banyak keluarga. Hal ini merupakan ancaman serius bagi kesehatan fisik dan mental anak-anak, serta menjadi beban mental dan keuangan bagi banyak keluarga, sehingga semakin menarik perhatian komunitas medis. Saat ini, pengobatan Barat mengobati asma anak-anak dengan bronkodilator yang dikombinasikan dengan glukokortikoid atau dikombinasikan dengan obat anti-alergi. Karena sumber daya unik pengobatan Tiongkok di Tiongkok, penggunaan pengobatan Tiongkok untuk pengobatan asma dan batuk kronis pada anak-anak sangat menjanjikan. Pengobatan batuk kronis pada anak-anak dengan menggunakan pengobatan Tiongkok memiliki keuntungan yang jelas dan telah mencapai hasil yang relatif baik.