Definisi Batuk dengan gejala yang berlangsung >4 minggu disebut batuk kronis.
Etiologi
I. Fitur-fitur khusus usia
Usia harus diperhitungkan sepenuhnya dalam diagnosis klinis batuk kronis pada anak-anak, dan penyebab umum batuk kronis pada anak-anak dari berbagai usia bervariasi.
II. Batuk spesifik
Ini mengacu pada batuk yang disertai dengan gejala atau tanda lain yang menunjukkan penyebab spesifik, yaitu batuk merupakan gejala dari salah satu kondisi yang didiagnosis dengan jelas ini. Misalnya, batuk dengan dispnea ekspirasi, fase ekspirasi yang berkepanjangan pada auskultasi atau croup sering merupakan indikasi patologi saluran napas intratoraks seperti trakeobronkitis, asma, kelainan saluran napas bawaan (misalnya nyeri tekan trakeobronkial); batuk dengan sesak napas, hipoksia atau sianosis merupakan indikasi peradangan paru-paru; batuk dengan gangguan pertumbuhan, jari-jari alu (jari kaki) sering merupakan indikasi penyakit paru kronis yang parah dan penyakit jantung bawaan; batuk dengan Dahak nanah menunjukkan peradangan paru-paru dan bronkiektasis; hemoptisis menunjukkan infeksi paru-paru yang parah, penyakit pembuluh darah paru, feritinosis paru atau bronkiektasis.
Batuk tidak spesifik
Batuk kronis di mana batuk adalah manifestasi utama atau satu-satunya dan tidak ada kelainan yang terlihat pada rontgen dada. Ini adalah istilah klinis utama untuk batuk kronis, juga dikenal sebagai ‘batuk kronis sempit’. Penyebab batuk non-spesifik pada anak-anak adalah spesifik untuk usia tertentu dan memerlukan penilaian sistematis yang cermat, riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh.
1. Infeksi saluran pernapasan. Batuk dan batuk pasca infeksi: infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan cytomegalovirus), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak. Hal ini paling sering terlihat pada anak-anak prasekolah berusia <5 tahun.
2. Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau squamifikasi epitel bersilia dan/atau inflamasi saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas sementara. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk pasca infeksi adalah.
(1) Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini.
(2) Batuk yang sangat kering atau disertai dengan sedikit dahak berlendir putih.
(3) Tidak ada kelainan pada radiografi dada.
(4) Ventilasi paru normal.
(5) Batuk biasanya sembuh sendiri.
(6) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk. Jika batuk telah terjadi selama lebih dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
Batuk varian asma (CVA): CVA adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah.
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik CVA adalah.
(1) Batuk persisten >4 minggu, sering dengan episode pada malam hari dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin dan tanpa tanda-tanda klinis infeksi atau setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan.
(2) Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator menghasilkan kelegaan gejala batuk yang signifikan.
(3) Ventilasi paru normal dengan tes eksitasi bronkial yang menunjukkan hiperresponsif jalan napas.
(4) Riwayat penyakit alergi termasuk alergi obat, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis.
(5) Tidak termasuk penyakit lain yang menyebabkan batuk kronis.
3. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS): Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis, yang sebelumnya didiagnosis sebagai sindrom drainase postnasal (PNDs). ACPP merekomendasikan nama upper airwaycough syndrome (UACS) untuk menggantikan PND.
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik UACS adalah.
(1) Batuk kronis dengan atau tanpa dahak, batuk lebih parah di pagi hari atau ketika posisi diubah, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, tenggorokan berulang kali berdehem, perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior, beberapa anak mengeluh sakit kepala, pusing dan demam rendah.
(2) Pemeriksaan daerah sinus dapat menunjukkan nyeri tekan, keluarnya cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus, hiperplasia folikel yang jelas di dinding faring posterior, seperti batu bulat, dan kadang-kadang lendir seperti menempel pada dinding faring posterior.
(3) Pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif.
(4) Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau CT film mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai.
4. Batuk refluks gastroesofagus (GERC): GER adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak usia dini. Insiden GER pada bayi yang sehat berkisar antara 40% hingga 65%, dengan puncaknya pada usia 1-4 bulan, dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. GERD menjadi penyakit ketika menyebabkan gejala dan/atau berhubungan dengan disfungsi gastro-esofagus, dan prevalensi GER pada anak-anak adalah sekitar 15%. Studi terbaru menemukan bahwa hanya 4 dari 49 anak dengan batuk kronis yang mengalami GER (8,2%), sedangkan hasil penelitian Zhao Shunying dkk. menunjukkan bahwa hanya 1 dari 50 kasus batuk kronis yang mengalami GER, sehingga tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa GER adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak di China [E/B].
5. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik GERC adalah.
(1) batuk paroksismal, parah di sebelah kanan, kebanyakan terjadi pada malam hari.
(2) Gejalanya sebagian besar muncul setelah makan dan minum, dan sulit makan. (2) Beberapa anak mengalami ketidaknyamanan epigastrium atau subxiphoid, sensasi terbakar retrosternal, nyeri dada dan sakit tenggorokan.
(3) Selain menyebabkan batuk, bayi juga dapat menderita asfiksia, bradikardia dan punggung membungkuk.
(4) Hal ini bisa menyebabkan pertumbuhan anak yang stagnan atau tertunda.
6. Bronkitis eosinofilik (EB): EB pertama kali dilaporkan oleh Gibso pada tahun 1989, dan sebuah studi prospektif baru-baru ini mengungkapkan bahwa EB menyumbang 13,5% dari batuk kronis pada orang dewasa. EB dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas [E/B].
Fitur klinis dan petunjuk diagnostik EB adalah.
(1) batuk iritasi kronis.
(2) Rontgen dada normal.
(3) Ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas.
(4) Persentase relatif eosinofil dalam sputum > 3%; (5) Terapi glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif.
7. Gangguan pernapasan bawaan: terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama yang berusia di bawah 1 tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan laringotrakeobronkial dan/atau stenosis, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk terus-menerus, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghalangi keluarnya sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
8. Batuk psikogenik: ACCP merekomendasikan bahwa batuk psikogenik pada anak-anak harus didiagnosis hanya jika gangguan kedutan tidak termasuk dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik, bukan diagnostik [E/B].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk psikogenik adalah.
(1) Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua.
(2) Batuk yang didominasi siang hari, yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari.
(3) Sering disertai dengan gejala kecemasan.
(4) Tidak ada penyakit organik dan tidak ada penyebab lain dari batuk kronis.
9. Etiologi lainnya.
(1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing masuk ke bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu memasuki ‘silent zone’.
(2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEl) lebih jarang digunakan pada anak-anak, tetapi beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan ACEI seperti kaptopril. Batuk yang disebabkan ACEI biasanya muncul sebagai batuk kering kronis dan persisten yang diperparah pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penghentian obat.
(3) Batuk Otogenik: 2-4% dari populasi memiliki cabang vagal (saraf arnold). Pada kelompok ini, batuk kronis disebabkan oleh iritasi saraf vagus ketika telinga tengah menjadi sakit. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.
Diagnosis batuk kronis pada anak-anak dan prosesnya
Alat diagnostik
1. Riwayat dan pemeriksaan fisik: Ambil riwayat terperinci untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin penyebab fisik, kimiawi dan biologis batuk kronis, yang penting untuk diagnosis penyebabnya. Perhatikan sifat batuk, seperti menggonggong, angsa, intermiten atau paroksismal, dan faktor yang memberatkan batuk dan gejala yang menyertainya. Pada batuk kronis dengan dahak, perhatian harus diberikan pada adanya bronkiektasis dan kondisi yang mendasari seperti fibrosis kistik dan penyakit imunodefisiensi. Pemeriksaan fisik paru-paru dan jantung untuk mengetahui adanya sianosis pada kuku, alu dan jari-jari tangan, dll.
alu dan jari-jari lesung, dll. Kaji pertumbuhan dan perkembangan anak, laju pernapasan, dan adanya kelainan bentuk toraks.
2. Pemeriksaan tambahan.
(1) Pemeriksaan radiologi: Rontgen dada rutin harus dilakukan pada anak-anak yang menderita batuk kronis dan pengobatan atau pemeriksaan diagnostik berikutnya harus diputuskan berdasarkan apakah rontgen dada normal atau tidak. Kavitasi diambil ketika dicurigai adanya sinusitis atau kunjungan ke departemen otorhinolaringologi direkomendasikan untuk konsultasi lebih lanjut. CT dada membantu mendeteksi lesi berukuran kecil dan sedang di mediastinum, kelenjar getah bening hilar, dan bidang paru-paru, sementara CT resolusi tinggi membantu mendiagnosis bronkiektasis atipikal, penyakit interogatif paru, dll. CT film sinus yang menunjukkan penebalan mukosa hidung > 4mm atau kekeruhan datar atau samar-samar di rongga sinus adalah perubahan karakteristik sinusitis. CT dan MRI sinus adalah alat diagnostik yang sangat diperlukan, tetapi tidak boleh dimasukkan sebagai tes rutin dan dapat dilakukan atas kebijaksanaan dokter tergantung pada kondisinya. Hasilnya juga harus ditafsirkan dengan hati-hati pada anak-anak, terutama mereka yang berusia di bawah 1 tahun, karena sinus tidak berkembang dengan baik (sinus maksila dan septum hadir pada saat lahir tetapi kecil, sementara sinus frontal dan pterygoid tidak muncul sampai usia 5-6 tahun) dan strukturnya tidak jelas, sehingga pencitraan saja dapat dengan mudah menyebabkan overdiagnosis “sinusitis”.
(2) Fungsi paru: Ventilasi paru harus secara rutin dilakukan pada anak-anak berusia di atas 5 tahun. Jika perlu, tes bronkodilator atau tes eksitasi bronkial dapat dilakukan untuk membantu diagnosis asma (termasuk CVA) dan untuk membedakannya dari EB, berdasarkan volume ekspirasi ekspirasi dalam satu detik (FEVl).
(3) Bronkoskopi (bronkoskopi fibreoptik, bronkoskopi kaku, dll.): Bronkoskopi diindikasikan pada kasus batuk kronis yang disebabkan oleh dugaan malformasi saluran napas, benda asing (termasuk benda asing saluran napas endogen dan sumbat dahak) dan ketika pemeriksaan mikrobiologi patogenik anti-kontaminasi diperlukan.
(4) Sitologi sputum atau cairan lavage bronchoalveolar yang diinduksi dan kultur terisolasi dari mikroorganisme patogen: dapat mengklarifikasi atau menyarankan agen infeksi saluran pernapasan, dan jika eosinofil meningkat merupakan indikator utama untuk diagnosis kondisi inflamasi alergi seperti EB.
(5) Lainnya: Tes kulit PPD, uji IgE total serum dan IgE spesifik, uji tusuk kulit (SPT), pemantauan pH esofagus 24 jam, uji impedansi luminal esofagus, dll. Sebaliknya, nilai diagnostik pengukuran oksida nitrat napas yang dihembuskan, biopsi trakeobronkial dan pengujian sensitivitas reseptor batuk untuk diagnosis batuk kronis pada anak-anak
Nilai dari tes ini tidak pasti.
II. Prosedur diagnostik
Dokter anak harus menyadari bahwa batuk kronis hanyalah gejala dan penting untuk mengidentifikasi penyebab batuk kronis sejauh mungkin dalam praktik klinis. Prosedur diagnostik harus berkisar dari yang sederhana hingga kompleks, dari kondisi umum hingga langka. Pengobatan diagnostik berkontribusi pada diagnosis batuk kronis pada anak-anak dan didasarkan pada prinsip-prinsip UACS, CVA dan GERC dalam urutan UACS, CVA dan GERC ketika tidak ada indikasi yang jelas tentang penyebabnya [E/B].
Pengobatan
Prinsip penatalaksanaan batuk kronis pada anak-anak adalah mengidentifikasi penyebabnya dan mengobatinya untuk penyebab tersebut [E/A]. Jika penyebabnya tidak diketahui, pengobatan simtomatik empiris dapat diberikan dengan tujuan untuk mencapai kontrol yang efektif; jika batuk tidak sembuh setelah pengobatan, maka harus dievaluasi kembali. ACCP merekomendasikan bahwa harapan orang tua harus diperhitungkan dalam penatalaksanaan batuk kronis non-spesifik pada anak-anak [E/B], menekankan pentingnya tindak lanjut pasca perawatan dan evaluasi ulang, yaitu menonton, menunggu dan meninjau.
I. Terapi obat
1. Ekspektoran: Jika batuk kronis disertai dengan dahak, prinsipnya harus mengeluarkan dahak dan tidak hanya menghentikan batuk, karena hal ini dapat memperburuk atau menyebabkan obstruksi jalan napas, dan N-asetilsistein, aminogliserin hidroklorida, guaiacol gliserol eter, minyak murad dan ekspektoran herbal dapat digunakan [E/B].
2. Antihistamin: Antagonis reseptor H1 seperti chlorpheniramine, loratadine dan cetirizine dapat digunakan untuk mengobati UACS.
3. Obat antimikroba: Obat antimikroba dapat dipertimbangkan pada orang dengan batuk kronis yang jelas-jelas terinfeksi bakteri atau Mycoplasma pneumoniae atau patogen Chlamydia. Antibiotik makrolida, termasuk eritromisin, azitromisin dan klaritromisin, dapat dipilih untuk infeksi Mycoplasma pneumoniae atau Chlamydia. Untuk infeksi patogen lainnya, jika antibiotik perlu disesuaikan setelah pengobatan empiris awal, antibiotik tersebut harus dipilih sesuai dengan hasil tes sensitivitas obat.
4. Asma dan obat anti-inflamasi: termasuk glukokortikoid, agonis β2, M-blocker, antagonis reseptor leukotrien, teofilin, dan obat lainnya. Mereka terutama digunakan untuk pengobatan CVA, EB, rinitis alergi, dll. yang ditargetkan. Terapi glukokortikoid dinilai kembali setelah 2 sampai 4 minggu [ B]. Batuk pasca-infeksi biasanya dapat sembuh sendiri. Penggunaan jangka pendek glukokortikoid inhalasi atau oral, antagonis reseptor leukotrien atau penghambat reseptor M dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki gejala parah.
5. Obat gastrointestinal: antagonis reseptor H2 seperti simetidin dan agen gastroprokinetik seperti domperidone dianjurkan [E/B]. Ada kurangnya pengalaman dengan penggunaan inhibitor pompa proton pada anak-anak.
6. Penekan batuk: Penggunaan penekan batuk tidak dianjurkan untuk batuk kronis terutama sebelum penyebabnya diketahui dan penggunaan golongan obat ini dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas dari sejumlah penyakit. American Academy of Pediatrics memperingatkan bahwa kodein dikontraindikasikan dalam pengobatan semua jenis batuk [A]. Efek sedatif promethazine (finasteride) berpotensi menyesatkan orang tua untuk menggunakan obat ini untuk mengurangi kerewelan anak mereka sambil mengabaikan efek samping obat ini, termasuk iritabilitas, halusinasi, tonus otot yang abnormal, dan bahkan apnea dan kematian bayi mendadak. Efek samping terbukti pada bayi, yang menyebabkan WHO memperingatkan bahwa promethazine dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 2 tahun dan dilarang sebagai penekan batuk [A]. Cochrane Review of Symptomatic Drugs for Pertussis juga mencatat tidak ada manfaat yang signifikan dari penggunaan diphenhydramine [E/A].
II. Perawatan non-farmakologis
Berhati-hatilah untuk menghilangkan atau menghindari faktor-faktor yang memicu atau memperparah batuk.
1. Hindari paparan alergen, paparan dingin, dan lingkungan berasap [ B].
2. Irigasi hidung, dekongestan opsional untuk sinusitis
3. perubahan posisi tubuh, perubahan sifat makanan, makan dalam porsi kecil dan sering, dll. efektif untuk GERC
4, untuk benda asing di jalan napas harus segera dikeluarkan.
5. pengobatan terbaik untuk batuk yang disebabkan oleh obat adalah berhenti minum obat.
6. Terapi psikologis dapat diberikan untuk batuk psikogenik.
7. Vaksinasi tepat waktu terhadap infeksi pernapasan dan infeksi saluran pernapasan.